再后交叉韧带

后交叉韧带1、介绍2、解剖、作用3、正常影像表现4、异常影像表现5、外科体查及治疗6、小结1再后交叉韧带5/8/20241、介绍后交叉韧带，又称后十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨过度向后移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。2再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带损伤常见于中青年，特别是体育运动人员；并且占全身各部位损伤比例逐年增高。3再后交叉韧带5/8/20242、解剖、作用后交叉韧带起于股骨内侧髁的外侧面，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角，呈扇形向两边延伸，上部比下部更宽，平均长度36-40mm；宽度12-14mm。后交叉韧带分两束，前外侧束和后内侧束（实际工作中不能明确区分）。4再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带作用：是限制胫骨相对于股骨向后脱位的主要结构（占95%）。在膝关节伸直时，后内侧束被拉直，但由于纤维走行为远近方位，它对胫骨后移不大。在膝关节极度屈曲时，才有限制胫骨后移的作用。相反前外侧束在膝关节伸直时是松弛的，在中度屈曲位紧张，限制胫骨后移。当膝关节在屈曲位上负重（如下山时），后交叉韧带是使股骨稳定的主要因素。如其断裂，可出现关节不稳，胫骨过度后移。5再后交叉韧带5/8/20246再后交叉韧带5/8/20247再后交叉韧带5/8/20248再后交叉韧带5/8/20249再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带自股骨内髁的外侧面斜向后下方止于胫骨后缘关节面下方；在各序列中均成低信号影，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成40~50°，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。3、正常影像表现10再后交叉韧带5/8/202411再后交叉韧带5/8/202412再后交叉韧带5/8/202413再后交叉韧带5/8/20244、异常影像表现后交叉韧带影像改变最常见于急性及慢性损伤。14再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带撕裂常见于膝屈曲位时，也可能发生于膝关节过伸性损伤；随着膝关节遭受过伸、外翻、内旋直接暴力，前交叉韧带首先撕裂，随之后交叉韧带撕裂。一般可通过拇指征或后抽屉试验来评价后交叉韧带稳定性。屈膝90%时，胫骨平台相对于股骨髁位置一般靠前，此位置允许一拇指置于胫骨平台上。当后交叉韧带断裂时，胫骨后移，胫骨平台上没有空间放置拇指。如果后交叉韧带完全断裂，胫骨平台和股骨髁成一直线。后抽屉试验，向后推胫骨近端，其向后移位程度增加且抵抗感减弱表明后交叉韧带损伤。15再后交叉韧带5/8/2024撕裂分级后交叉韧带撕裂的MRl直接表现1.韧带实质部撕裂（根据表现分为3级）2.后交叉韧带股骨附丽点撕脱（不多见）后交叉韧带损伤分级(MRI不能精准区分)Grade1：韧带内损伤，无长度改变。Grade2：韧带内损伤并长度延长。Grade3：完全性韧带撕裂。16再后交叉韧带5/8/2024一、直接征象1.后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲；2.后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收；3.后交叉韧带在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号，其内未见有连续性完整的纤维条索。17再后交叉韧带5/8/2024二、间接征象1.内侧胫骨平台的撕脱骨折，作为后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象；2.膝关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方，胫骨前方水肿，偶尔可见髌骨后方水肿；3.当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过伸,或踢腿过猛是膝关节被动过伸时，在过伸时，胫骨前部撞击股骨髁前部，形成对称性骨挫伤，如果同时有一外翻力的话,膝关节内侧可出现对称性挫伤。18再后交叉韧带5/8/2024本图来自广西米琨19再后交叉韧带5/8/202420再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带撕裂常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂。可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱

21再后交叉韧带5/8/202422再后交叉韧带5/8/202423再后交叉韧带5/8/2024PCL部分断裂：PCL角小了，韧带扭曲，信号增高。（白色弯箭板股韧带）

24再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带损伤后交叉韧带增粗，信号增高，边界模糊25再后交叉韧带5/8/2024陈旧性撕裂：中间条状高信号，边缘低信号，但是都是连续的，信号也没有改变（无新鲜外伤模糊的较高信号影），所以为陈旧性撕裂，并且伴有粘液样变性。

26再后交叉韧带5/8/2024后交叉韧带完全断裂、挛缩。27再后交叉韧带5/8/2024特殊损伤（反Segond骨折）内侧胫骨平台撕脱骨折：胫骨平台前外侧撕脱骨折（Segond骨折）常常合并ACL损伤。而内侧胫骨平台骨折撕脱骨折则常常合并PCL损伤。

↖28再后交叉韧带5/8/20245、外科体查及治疗后抽屉试验屈曲90°，向后推胫骨---松弛、移位，提示PCL损伤后方松弛征仰卧位，屈髋45°/屈膝90°，侧方观察—胫骨相对股骨向后移位，提示PCL损伤股四头肌激发试验仰卧位，屈膝90°，刺激股四头肌—原本向后移位的胫骨移向前方，提示PCL损伤29再后交叉韧带5/8/202430再后交叉韧带5/8/2024应力拍片是诊断后交叉韧带损伤既简便又可靠的方法，不但可以确诊后交叉韧带损伤，还能够判断胫骨向后移位的程度，为了使检查的结果更加可靠，建议麻醉下进行，双侧对比。31再后交叉韧带5/8/