品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率

1品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024品管圈活动成果汇报降低ICU患者深静脉导管堵管发生率

科室：重症医学科

汇报人：xxxxxx

合作团结认真仔细2品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024组织团队圈名圈徽小组概况小组活动3品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024

圈徽123圈名来源与意义

圈名圈徽圈徽意义圈徽照片来源于意义意义意义4品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024

小组概况小组名称xx课题类型创新型组建时间2018小组成员16人活动次数12次指导老师xx工作宗旨改善永无止境智慧永不枯竭

本小组成立于2018年月，由最初的8人发展至现在16人，主要由护理人员和1名医师组成，平均年龄26岁，是一支年轻充满活力的队伍，同时随着我们科室的发展，我们品管圈团队也在不断壮大，不断吸收新鲜的血液。圈员和照5品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024照片圈员照片圈长照片：

小组概况6品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024圈长的职责辅导员的职责圈员的职责●热心参加圈会，积极参与活动●圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛●扎实落实所分配的项目●将发现的问题积极向小组汇报●开展品管时与患者保持良好的护患关系●确实遵守作业标准、实施作业●实施圈长与圈员的品管教育训练●培养圈员自动自发参与圈会的风气●充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法●正确指导其应用品管手法，以提高活动能力●选定活动改善的问题●对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助●领导品管圈的活动●决定品管圈活动的进行方向●建立圈员协助，全员参加，全员发方，全员分担的体制●建立全体圈员的良好人群关系●建立全体圈员的良好人群关系●指导圈员有关QCC方法等

成员职责照片照片照片7品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/202412

小组活动活动地点活动时间：重症医学科病区2019年4月－2019年9月8品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024品管圈十大步骤Contents459品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024主题选定主题选定选题背景1选题理由10品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024针对日常工作中常出现的患者深静脉置管堵管问题，品管圈组织开展品管圈会议，拟定主题，旨在解决深静脉置管堵管问题，以达到降低ICU患者深静脉导管堵管发生率的目标。日常例会通过例会，及时分享日常心得，提出问题，共同想办法解决。思想交流会通过头脑风暴积极讨论，带动团队共同提高，营造共同进步的氛围。相关知识培训会参加品管圈知识培训，进行理论学习，提升团队的理论水平。1.1主题选定开会照片开会照片开会照片11品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024

小组成员13人参与打分，我科深静脉置管堵管发生率高，易造成深静脉血栓，严重者可危及生命。有效降低深静脉置管患者管路堵塞发生率可以减少患者血栓发生率，增加导管留置时间，减少患者痛苦。因此，通过主题评价打分，选定主题为降低ICU患者深静脉导管堵管发生率。1.1主题选定上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低ICU患者深静脉导管堵管发生率494941351741提高ICU床旁护士病情观察能力合格率533551311702降低非计划性拔管发生率57452936167降低多重耐药菌感染率39133229113评分方法分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个单元配合3偶尔告知可行明天再说需一个单元配合5非常提醒高度可行分秒必争能自行解决制表人：降低ICU患者深静脉导管堵管发生率12品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024衡量指标深静脉导管堵管发生率=深静脉导管堵管发生数/同期留置深静脉导管总数×100%名词解释

深静脉导管堵管是指留置深静脉导管完全堵管以及回抽无回血、滴速减慢的不完全堵管。1.1主题选定13品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/20241、研究背景

（1）广东省医学科学院、广东省人民医院已经使用品管圈工具针对降低中心静脉导管堵管率进行了相关研究，得出患者烦躁、镇静管理不当，护士护理技能欠佳，护士缺乏系统培训，患者转运前准备不充分，病区配伍禁忌资料不方便查询，病区相关流程、指引欠完善是导致CVC堵管的主要原因。并通过理论授课、现场操作演示，技能分层培训、小组练习、组织考核、制定CVC维护指引、制定有科室特色的药物配伍禁忌表等逐一进行有针对性的改善工作，达到了改善目的[1]。（2）英国布莱顿和苏塞克斯大学医院针对中心静脉导管堵塞的预防和再通进行了研究，从CVC类型、使用持续时间，造成堵塞原因，机械性堵塞，血栓性堵塞，药物或脂质沉淀，持续性戒断堵塞等方面进行分析。随后，分三步对堵塞进行管理，分别为机械性堵塞的评估、化学性堵塞的评估、解决完全血栓性堵塞和PWO。最后得出结论，造成中心静脉导管堵塞的原因是多样的，我们不能依靠单一的方法解决这一问题。应该随时以管路护理及管理的高标准进行管理。如果已经堵塞，重要的是评估原因和使用当地标准及时治疗堵塞，以防延误治疗以及导致患者再入院从而降低生活质量[2]。2、创新之处根据本科室现状以及参考文献，中心静脉导管堵塞已经对患者生存生活质量造成一定影响，并且造成导管堵塞的原因多样化，根据我科新入职护士多，医护人员相对较多等特点，对我科患者中心静脉导管堵塞原因进行分析，制定专属我科的对策，从而降低中心静脉导管堵塞率，提高患者生活质量。1.2选题背景14品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对患者而言1、能够延长导管留置时间，减少患者痛苦，2、减少深静脉血栓发生，促进患者生命安全。01030204对病区而言减少医患、护患矛盾，提高护理质量，改善工作效率和品质。对护士而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院整体品牌形象。1.3选题理由15品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024活动计划拟定活动计划书216品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/20242019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨刘效果确认标准化

检讨与改进2.1活动计划书（甘特图）五一放假延期一周Plan真因验证困难，延期一周DoCheckAction制表人：刘晓炜17品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024现状把握现状调查改善前柏拉图318品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024深静脉导管堵管查检表

2019年4月15日-2019年5月12日查检周开始时间结束时间项目合计留置双腔深静脉导管留置单腔深静脉导管主腔（使用中）副腔完全堵管不完全堵管完全堵管（使用中）完全堵管（未使用）不完全堵管（使用中）不完全堵管（未使用）完全堵管不完全堵管14.154.21111824.224.282141834.295.51116945.65.1211316合计51418331

累计百分比74.19%100%87.09%58.06%96.77%共留置深静脉导管56例，其中，发生深静脉导管堵管31例。3.1现状调查制表人：审核人：19品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024未使用的副腔不完全堵管率最高58.06%主腔20品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024根据柏拉图80/20法则确定以下改善重点：副腔不完全堵管（未使用）、主腔不完全堵管、副腔不完全堵管（使用中）3.2改善前柏拉图制图人：21品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024目标设定圈能力计算目标设定422品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024圈员刘长zhn'g王李赵长张王李姚文李分值5355353333333总分3.75圈能力75%圈能力评分表评分标准能自行解决需一个部门配合需多个部门配合参考分值5分3分1分4.1圈能力计算制表人：韩露23品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/202455.36%

降低55%现况值目标值24.91%100%50%02019年4月15日-2019年5月12日共留置深静脉导管56例，其中，发生深静脉导管堵管31例。4.2目标设定深静脉导管堵管发生率=深静脉导管堵管发生数/

同期留置深静脉导管患者总数×100%=31/56×100%=55.36%目标值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝55.36%－（55.36%×73.33%×75%）＝24.91%

24品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024解析头脑风暴绘制鱼骨图5选定要因真因验证25品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/20242019年5月15日下午组织召开品管圈会议，进行头脑风暴法对深静脉导管堵管进行原因分析，从人、物、环、法四方面进行分析[3]。参与人员包括品管圈成员。5.1头脑风暴原因分析开会照片26品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024患者液体输液装置双腔置管利用率不高环管路法冲封管方法人物液体滴速过慢缝线太紧给药方式护士患者血液高凝状态高渗液体多输液装置连接不紧密置管时间过长置管部位技术开展不到位添加液体不及时，液体中断冲封管间隔时间过长冲封管手法不正确液体之间冲管不到位医生年老患者血液粘度高患者过度活动或局部受压置管贴壁理论与操作知识掌握不熟练责任心不强配伍禁忌不知晓高渗液作为维持液人员配置护士工作量大新入职护士多5.2绘制鱼骨图[4][5]深静脉导管堵塞原因制图人：刘晓炜27品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024编号中原因小原因刘晓炜韩露吴华姚丽雯雷詠兰朱文婷刘亚婷王思纯陈婉惠仝玉云段俊玲魏勇王芳总分排名选定1患者患者血液高凝状态55535355355555932年老患者血液粘度高313311331131327133患者过度活动或局部受压133133311113327144医生置管贴壁33555533553355375缝线太紧111113111331119176护士理论与操作知识掌握不熟练331111131111119187配伍禁忌不知晓55353555555556128责任心不强133111111331121169液体高渗液体多1331155113113291110高渗药液作为维持液535355555555359411液体滴速过慢353333113331133912输液装置输液装置连接不紧密1111331111111172013双腔置管利用率不高3333131133113291214管路置管部位1111131131311191915置管时间过长355353535535353616人员配置护士工作量大1111111311111152117新入职护士多3331111311311231518给药方式添加液体不及时，液体中断535535555555359519技术开展不到位1111113111111152220冲封管方法冲封管手法不正确3333311133133311021冲封管间隔时间过长555555555555565122液体之间冲管不到位3355311133333378说明：重要5分，一般重要3分，不重要1分。根据80/20原则，选定排名前5的为要因。制表人：28品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024患者液体输液装置双腔置管利用率不高环管路法冲封管方法人物液体滴速过慢缝线太紧给药方式护士患者血液高凝状态高渗液体多输液装置连接不紧密置管时间过长置管部位技术开展不到位添加液体不及时，液体中断冲封管间隔时间过长冲封管手法不正确液体之间冲管不到位医生年老患者血液粘度高患者过度活动或局部受压置管贴壁理论与操作知识掌握不熟练责任心不强配伍禁忌不知晓高渗液作为维持液人员配置护士工作量大新入职护士多5.2绘制鱼骨图--要因分析深静脉导管堵塞原因制图人：刘晓炜29品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024经过分析，得出以下五个末端因素：患者血液高凝状态护士不知晓配伍禁忌相关知识冲封管间隔时间过长添加液体不及时，液体中断高渗药液作为维持液五个末端因素123455.3选定要因30品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024验证内容冲封管间隔时间过长验证方法卡方检验验证人刘5.4真因验证（一）将24名床旁护士分为对照组及研究组，各12名，每组深静脉置管患者为15名，研究组15名护士按照标准每12小时进行冲封管一次，夜间加冲一次[6]，对照组15名护士，不要求时间进行冲封管，然后对各自负责深静脉置管患者堵管例数进行统计。结果如下：组别n堵管例数（例）P/0.025（＜0.05）X2/0.062对照组159实验组15331品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/20245.4真因验证（二）验证内容护士不知晓配伍禁忌相关知识验证方法问卷调查、卡方检验验证人吴32品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024制表人：对床旁护士共24人，进行药物配伍禁忌问卷调查[7][8][9]，问卷共20题，每题5分，总分为100分，统计得出平均分为25.42分，护士不知晓药液配伍禁忌相关知识。详见下图。33品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024将24名床旁护士分为对照组及研究组，各12名，每组深静脉置管患者各10名，研究组12名护士随身配备RICU常用药物配伍禁忌表。然后对各自负责深静脉置管患者堵管例数进行统计，使用卡方检验进行对比。结果如下：组别n堵管例数（例）P/0.0062（＜0.05）X2/0.022对照组107实验组1015.4真因验证（二）34品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/20245.4真因验证（三）验证内容患者血液高凝状态验证方法卡方检验验证人刘将24名床旁护士分为对照组及研究组，各12名，每组深静脉置管患者为12名，研究组选择12名诊断为高凝状态的深静脉置管患者为对象，对照组选择12名非高凝状态的深静脉置管患者为对象，然后对各自负责深静脉置管患者堵管例数进行统计。结果如下：组别n堵管例数（例）P/0.035（＜0.05）X2/0.092对照组127实验组12235品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/20245.4真因验证（四）验证内容高渗药液作为维持液验证方法卡方检验验证人王将24名床旁护士分为对照组及研究组，各12名，每组深静脉置管患者为12名，研究组12名护士以普通药液作为维持液，对照组12名护士，仍使用高渗药品作为维持液，然后对各自负责深静脉置管患者堵管例数进行统计。结果如下：组别n堵管例数（例）P/0.025（＜0.05）X2/0.072对照组126实验组12136品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024验证内容添加液体不及时，液体中断验证方法卡方检验验证人王5.4真因验证（五）将24名床旁护士分为对照组及研究组，各12名，每组深静脉置管患者为12名，要求研究组12名护士及时更换液体或封管，保证液体不中断，并对研究组12组护士上班期间护理情况进行监控，发现实验期间，所有患者均能及时更换液体，未出现液体中断情况；对照组12名护士，未进行关于液体中断的说明，调取对照组12名护士工作期间监控录像，发现普遍存在液体中断现象，然后对各自负责深静脉置管患者堵管例数进行统计。结果如下：组别n堵管例数（例）P/0.178（＞0.05）X2/0.369对照组125实验组12237品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对策拟定638品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024真因对策方案总分采纳完成日期负责人冲封管间隔时间过长1、针对ICU科室特殊性，以及患者深静脉导管使用情况，制定深静脉导管标准维护工作流程。632019.7.6刘2、对护士进行深静脉导管维护的培训，使人人掌握相关工作流程552019.7.11

护士不知晓配伍禁忌相关知识

1、总结科室常用药物配伍禁忌表，并公示于病区。632019.7.122、定期考核药物配伍禁忌相关知识。552019.7.113、药液严格执行现用现配制度,专人检查。572019.7.104、护士在输注药物冲管的同时，仍需加强对输注液体的观察，防止配伍禁忌。532019.7.96.对策拟定（一）制表人：

全体圈员进行对策选定，评价方式：优５分、可３分、差１分，共13人参与评分，总分65分，根据“80/20”法则，得分52分以上为可行对策，经合并针对冲封管间隔时间过长，选出2条对策39品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024真因对策方案总分采纳完成日期负责人患者血液高凝状态1、对于高凝患者，做好交接班记录，及时告知医师。632019.7.6刘2、适当增加冲封管次数，由输液前后冲封管，再增加为每12小时进行冲封管一次，夜间加冲一次，发现堵管等异常及时告知医师处理。552019.7.113、合理选择抗凝药物。45

使用高渗药物作为维持液。

1、根据科室特殊性，学习药物输注相关知识[10]。632019.7.122、明确哪些药物不可以作为维持液，会增加深静脉导管堵管机率。552019.7.116.对策拟定（二）制表人：40品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对策实施与检讨741品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对策一对策名称制定深静脉导管标准维护工作流程并组织学习，规范操作。要因未按时间冲封管、改善前:科室无具体深静脉导管维护工作流程对策内容：1、针对ICU科室特殊性，以及患者深静脉导管使用情况，制定深静脉导管标准维护工作流程2、对护士进行深静脉导管维护的培训,使人人掌握相关工作流程。

P

对策实施：1、深静脉导管维护工作流程公示于病区2、检查护士掌握情况，确保按照工作流程维护深静脉导管。负责人：实施时间：2019.7.15-2019.8.11实施地点：病DA对策处置:

经效果确认，该对策为有效对策。

C对策效果确认：实施时间内，因未按时冲封管引起的深静脉置管堵管由12例降至4例，7.1对策实施与检讨（一）制表人：42品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对策二对策名称总结科室常用药物配伍禁忌要因护士不知晓液体配伍禁忌改善前:通过检查，发现护士对于药物配伍禁忌知识缺乏对策内容：1、制定总结科室常用药物配伍禁忌表，便于护士记忆。2、并定期考核药物配伍禁忌相关知识3、药液严格执行现用现配制度4、护士在输注药物冲管的同时，仍需加强对输注液体的观察，防止配伍禁忌。

P

对策实施：1、科室常用药物配伍禁忌表公示于病区。2、检查护士对配伍禁忌掌握情况。3、护士长及科室质控小组监管药物严格现配现用。负责人：实施时间：2019.7.15-2019.8.11实施地点病区D对策处置:

A

经效果确认，该对策为有效对策。

C对策效果确认：实施1月时间内，因不知药物配伍禁忌引起的深静脉置管堵管由8例降至2例。7.2对策实施与检讨（二）制表人：43品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对策三对策名称根据患者病情，合理增加深静脉导管的冲封管次数，合理选择抗凝药物（在医师许可情况下）要因患者血液高凝状态、改善前:患者血液高凝状态未能引起重视没有正确对策。对策内容：1、对于血液高凝患者，做好交接班记录，及时告知医师。2、适当增加冲封管次数，

P

P对策实施：1、对血液高凝患者，做好交接班记录，及时告知医师。2、适当增加冲封管次数，由输液前后冲封管，再增加为每12小时进行冲封管一次，夜间加冲一次，发现堵管等异常及时告知医师处理。负责人：实施时间：2019.7.15-2019.8.11实施地点：病区D对策处置:

A

经效果确认，该对策为有效对策。

C对策效果确认：实施1月时间内，因患者血液高凝引起的深静脉置管堵管发生率，由3例降至1例.8.3对策实施与检讨（三）制表人：44品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024对策四对策名称与医师沟通，合理安排液体输注顺序，慎重选择维持液要因使用高渗药物作为维持液。改善前:因科室特殊性，多使用微量泵泵入药液，需持续维持液路，维持液多存在高渗药物，或是粘稠度较高的药物，存在深静脉堵管风险对策内容：1、根据科室特殊性，制定药物输注顺序。2、明确哪些药物不可以作为维持液，会增加深静脉导管堵管几率。

P对策实施：1、学习药物输注顺序相关知识[11]。2、检查护士掌握情况，确保按照正确输液顺序输注，严禁使用高渗药物作为维持液。负责人：实施时间：2019.7.15-2019.8.11实施地点：病区D对策处置:

A

经效果确认，该对策为有效对策。

C对策效果确认：实施1月时间内，因未合理安排输液顺序引起的深静脉置管堵管发生率，由3例降至1例。7.4对策实施与检讨（四）制表人：45品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024学习输液顺序相关知识（1）先晶后胶晶体溶液分子小，在血管内留存时间短，对维持细胞内水分的相对平衡起着重要作用，常用于纠正水电解质紊乱，补充热量，纠正酸中毒。胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。对于失血性休克则应尽早补给胶体液。（2）先盐后糖糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减弱。（3）先快后慢一般开始4-8小时，输入总量的1/2--1/3，余量在24小时补足。（4）先输脂肪乳，再输氨基酸，（5）先输甘露醇，可以开放血脑屏障，增加血脑屏障的通透性。

后输抗生素，按药物半衰期调整间隔给药时间。（6）血管刺激性药物先输注，并进行冲管。（7）每日两次药物需间隔6-8小时。7.4.1对策实施与检讨（四）46品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024高渗药液不作为输液维持液：

高渗性药物是指药物渗透压＞450mOsm/L的药物。在临床上常用的高渗性药物有：（1）10%氯化钠、10%氯化钾、（2）10%葡萄糖酸钙、5%氯化钙、（3）20%甘露醇、（4）50%葡萄糖、（5）泛影葡胺、（6）氨基酸、脂肪乳、（7）人血白蛋白等。7.4.2对策实施与检讨（四）47品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024效果确认改善效果确认848品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024查检周开始时间结束时间项目合计留置双腔深静脉导管留置单腔深静脉导管主腔副腔完全堵管不完全堵管完全堵管（使用中）完全堵管（未使用）不完全堵管（使用中）不完全堵管（未使用）完全堵管不完全堵管17.157.2111227.227.282237.298.41111448.58.11112合计131510

累计百分比90%80%100%50%

1月内共留置深静脉导管49例，其中，发生深静脉导管堵管10例，包括深静脉导管副腔不完全堵管5例，主腔不完全堵管3例，主腔完全堵管1例，副腔完全堵管1例。对策实施期间查检深静脉导管堵管情况8.1改善效果确认制表人：审核人：49品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/2024改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成通过改善，深静脉导管堵管由31例下降至10例。50品管圈降低ICU患者深静脉导管堵管发生率5/8/202455.36%

目标达成率114.7%改善前目标值24.91%100%50%0改善后20.41%8.1改善效果确认目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（20.41%-55.36%）/（24.91%-55.36%）×100%