围术期血液管理的问题

围术期血液管理的问题副标题1围术期血液管理的问题5/8/2024前言临床输血是医疗工作中的重要组成部分，但在临床实践中存在一定的风险。患者围术期血液管理是一种基于循证医学的多学科协作的治疗策略，在合理优化使用血制品和减少输血相关方面具有重要作用。2围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估患者围术期输血危险因素主要包括术前贫血与术中失血。术中失血是引起患者输血风险增加的一个主要因素，因此，患者进行手术前，需要评估该手术的失血情况：3围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估4围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估凝血异常患者的评估5围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）目前，抑郁的患者特别多，因此，术前服用抗抑郁药的患者也非常多。近几年的研究资料发现“5-羟色胺再摄取抑制剂”这类抗抑郁药与抗血小板的药物合用会增加围术期出血风险。临床工作中遇到此类患者，麻醉医生要做充足的术前准备。6围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估抗凝药随着人口老龄化以及心脑血管疾病发病率的逐年上升，抗凝药的治疗应用越来越广泛。服用抗凝药的患者围术期如何管理呢？①行冠脉支架植入术后行非心脏手术的患者，使用单一抗血小板药物可以考虑不停药；②行髋部手术的患者，无需停用阿司匹林，氯吡格雷建议停药3天；③髋部手术停用氯吡格雷增加心脏事件发生，停药后4-8天心脏事件发生率最高，出血高峰在术后1天。7围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估草药患者日常服用大蒜、人参、姜、银杏等，如果行出血高危风险的手术、闭合腔隙的手术，建议停药2周。术前详细询问患者使用情况，尤其与NSAID合用。8围术期血液管理的问题5/8/2024围术期输血的危险因素评估术前或术中纠正凝血异常患者术前服用华法林，拮抗首选PCC（凝血因子复合物），次选FFP（新鲜冰冻血浆）+vitK（维生素K），以减少术中出血量，降低心血管事件发生率。患者术前服用氯吡格雷，对于高危患者，要个体化衡量是否停用。但普遍研究认为，患者术前服用氯吡格雷虽然增加出血风险，但可接受。9围术期血液管理的问题5/8/2024自体血液回收的问题暂停血液回收（体外物质）10围术期血液管理的问题5/8/2024自体血液回收的问题暂停血液回收（体内物质）11围术期血液管理的问题5/8/2024自体血液回收的问题清洗液常规使用：生理盐水；大量清洗：脉搏力A；如使用ACD抗凝：避免Hartmann液和乳酸林格氏液。12围术期血液管理的问题5/8/2024自体血液回收的问题血液回收常见不良反应血液回收常见的不良反应为低血压，其发生原因有3个：①使用ACD抗凝，同时使用白细胞滤器；②患者正在进行快速的回输；③患者处于低血容量。13围术期血液管理的问题5/8/2024术前自体血贮存和急性血液稀释由于术前自体血贮存和急性血液稀释的适应证较窄，近几年关于这两项的研究越来越少。但是，针对贫血患者术前是否行自体血贮存和急性血液稀释，国外也有一些研究：14围术期血液管理的问题5/8/2024术前自体血贮存和急性血液稀释15围术期血液管理的问题5/8/2024术前自体血贮存和急性血液稀释氨甲环酸

16围术期血液管理的问题5/8/2024低容量性放血背景◆结直肠肝转移肝部分切除术，围术期异体红细胞输注明显缩短无复发生存时间；◆分离肝脏薄壁细胞引起的出血是主要并发症，会引起20%的围术期死亡；◆血管阻塞技术，如肝门阻断，可以控制出血，但是有一定的技术难度，而且还会造成肝缺血性损伤；◆肝脏顺应性号，血管阻力小，贮存20%的内脏血液，因此肝静脉的压力与中心静脉压直接相关。17围术期血液管理的问题5/8/2024低容量性放血方法开始进行肝脏分离之前是行低容量性放血的时机，一般同通过中心静脉放出体重0.7%的血液，将放出的血放入ACD液中室温贮存，在放血的过程中不进行容量补充。18围术期血液管理的问题5/8/2024低容量性放血优点◆减少术中失血，尤其是分离肝脏时；◆降低输血量；◆缩短手术时间；◆无明显低血压发生；◆对肾功能无影响；◆中心静脉压变化值能够预测术中失血量。19围术期血液管理的问题5/8/2024血液管理计划的成效和展望血液管理对日常治疗和结果的影响很多研究发现澳大利亚提出血液管理之后，氨甲环酸使用量增加，Hb浓度增加；异体血输注率是降低的，红细胞用量减少。20围术期血液管理的问题5/8/2024血液管理计划的成效和展望血液管理的成效澳大利亚关于《是否在肝部分切除手术中使用过以下血液管理方法》中的统计发现，无论是抗纤溶用药、术中自体血回收、等容血液稀释、低容量性放血实施的效果并不好，实施率超过50%的项目比较少。关于《术前对贫血的肝部分切除术患者进行血液管理》的调查中发现未进行特殊处理的比例是比较高的。因此，患者血液管理仍然任重道远。21围术期血液管理的问题5/8/2024血液管理计划的成效和展望是否在肝部分切除手术中