循环系统解剖生理基础及评估

循环系统解剖生理基础及评估北京医院心内科唐国栋1循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的解剖结构及循环系统评估

心脏血管的解剖生理功能

心脏的神经体液调节2循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的解剖结构及循环系统评估3循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的位置和外形纵膈内两肺之间周围包有心包前后略扁圆锥形空心球体4循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024一尖一底四个面四个缘五个沟5循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏前面观6循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏后面观7循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床应用—心脏X线8循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床应用—瓣膜投影与心脏听诊区9循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024血液循环体循环左心室→主动脉→各级动脉→器官组织→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环右心室→肺动脉及其分支→肺毛细血管网→肺静脉各分支→左心房10循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的各腔左心室左心房右心室右心房11循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024右心房上腔静脉/下腔静脉右房室口/右心室固有心房/腔静脉窦/心耳冠状窦口卵圆窝Koch三角/房室结12循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024右心室流入道：右心房/右房室口流出道：肺动脉口/肺动脉前瓣、后瓣、隔（内）侧瓣动脉圆锥（漏斗部）肺动脉瓣（前、左、右）13循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024左心房肺静脉（两对）心肌袖/房颤射频消融二尖瓣/左心室后方紧邻食管、胸主动脉左心耳血栓/左心耳封堵14循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024左心室左房室口/二尖瓣（前瓣、后瓣）二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌左室流出道主动脉瓣/主动脉15循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024左室流出道主动脉窦左室假腱索16循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024房间隔与室间隔房间隔（interatrialseptum；IAS）室间隔（interventricularseptum；IVS）17循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024房间隔前、后、下缘；卵圆窝；房间隔缺损18循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024室间隔前缘-前室间沟后缘-后室间沟上缘-前部-与大动脉根部相连-中部-膜性部-后部-房室部19循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024室间隔室间隔肌部

属于左心室，舒缩功能

窦部；小梁化部；漏斗部室间隔膜部

室间孔闭合而成

室间隔缺损好发部位

边缘有房室结、房室束及分叉20循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024房室隔房间隔、室间隔过渡、重叠区域房室结和房室束21循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点右心导管测房、室、肺动脉压力进行血氧饱和度分析测心肌、窦房结、房室结、希氏束点位图异常兴奋灶或旁路的射频消融22循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点左心导管左房、左室的采血和测压左室、升主动脉造影冠状动脉造影/介入治疗主动脉瓣狭窄介入治疗（TAVR）特殊的心电生理检查23循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点Swan-Ganz导管检查（漂浮导管）肺动脉楔嵌压（PCWP）右房压（RAP），右室压（RVP）肺动脉压（PA）心输出量（CO），心排指数（CI）24循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点心脏瓣膜病/结构性心脏病介入治疗经皮二尖瓣成形术经皮主动脉瓣成形术经皮肺动脉瓣成形术房/室间隔缺封堵左心耳封堵心脏瓣膜病手术治疗二尖瓣成形/置换术主动脉瓣置换术三尖瓣成形术25循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点--TAVR，ASD封堵，LAA封堵26循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点--TAVR27循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心壁—心内膜、心外膜心内膜与大血管内膜相延续；内膜下有传导系统；心内膜炎心外膜（心包脏层）28循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心壁—心肌心房肌纤维—浅层深层心室肌纤维—心外膜下肌纤维中层肌纤维心内膜下肌纤维工作肌细胞、M细胞29循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点—心肌酶肌钙蛋白（TNT/TNI）肌红蛋白（MYO）肌酸激酶及同工酶（CK/CK-MB）乳酸脱氢酶(LDH，LDH1最特异)谷草转氨酶(AST)脂肪酸结合蛋白(FABP)30循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心梗时心肌酶变化趋势31循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心壁—心脏的纤维支架32循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心包心包腔心包积液功能：固定心脏减少摩擦防止心脏过度扩大与胸腔脏器隔离内分泌33循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点心包填塞静脉压明显升高、血压下降、奇脉心包穿刺心尖剑突下缩窄性心包炎34循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点—心包积液35循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的传导系统窦房结房室结结间束房室束浦肯野纤维36循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024窦房结界沟上1/3，心外膜下起搏细胞（P细胞），过渡细胞（T细胞）自律性高，控制心脏的节律增龄性变化37循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心房内传导系统前结间束中结间束后结间束38循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024房室交界区Koch三角（冠状窦口、三尖瓣隔侧瓣、Todaro肌）房区、房室结（结区）、束区房室结：以过渡细胞为主，P细胞较少功能—兴奋传导（双向）延搁传导（房室顺序收缩）过滤冲动（保护）起搏功能39循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心室内传导束房室束（希氏束，His）右束支（RBB）分出晚，圆索状，长—易损伤左束支（LBB）分出早，扁带状，短—不易损伤Purkinje纤维网

40循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024传导系统的血液供应窦房结—窦房结动脉（60%起源于右冠）房室交界区—房室结动脉（93%起源于右冠）左束支—前左冠间隔支后房室结动脉右束支—前室间隔支、房室结动脉、右室前支41循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点心律失常缓慢性病态窦房结综合征房室传导阻滞快速性早搏心动过速预激综合征扑动/颤动42循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点—起搏器植入43循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点—房颤射频消融44循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏血管的解剖生理功能45循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024冠状动脉解剖左主干（LM）左前降支（LAD）对角支（Diagnol）间隔支（Septal）回旋支（LCX）钝缘支（OM）右冠（RCA）后降支（PDA）后侧支（PL）窦房结支锐缘支46循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024冠状动脉47循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024冠状动脉的分布类型右冠优势型左冠优势型均衡型48循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024冠状动脉循环的特点血流具有时相性冠脉血流量大冠状循环的血流急、行程短冠脉循环血压较高冠脉循环的动脉-静脉氧差较大49循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024冠脉供应心肌部位冠状动脉主要血管供应心肌前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/350循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024壁冠状动脉/心肌桥冠状动脉的一段，经行中被浅层心肌覆盖，这段冠脉称为壁冠状动脉，覆盖冠脉的心肌称为心肌桥。51循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的静脉冠状窦52循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的静脉心大静脉心中静脉心小静脉其他-左室后静脉、左房斜静脉等。53循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点—冠心病STEMINSTE-ACS54循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床要点—冠心病55循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床应用—冠脉造影及介入治疗适应症与禁忌症术前准备（评估、抗血小板治疗、静脉通路、肾功能保护）血管入路（股动脉、桡动脉）造影导管对比剂56循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024造影结果判读57循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024造影结果判读58循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024造影结果判读59循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024治疗策略选择直径狭窄>75%--介入治疗（PCI）临界病变--血管内超声、冠脉血流储备检测多支多处、不适合介入治疗—冠脉旁路移植术（CABG）60循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024介入治疗过程导引导管到达冠脉开口导丝通过病变球囊扩张支架植入/药物球囊特殊技术：冠脉内旋磨、准分子激光冠脉销蚀术61循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024冠脉介入治疗过程62循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024介入治疗过程（球囊扩张、支架到位、支架释放）63循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024临床应用—冠脉旁路移植术（CABG）LIMA（左乳内动脉）RA（桡动脉）SVG（大隐静脉）64循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的神经体液调节65循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的神经调节交感神经副交感神经66循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024心脏的神经调节交感神经—去甲肾上腺素—β1受体正性变时、变力、变传导作用β受体阻滞剂迷走神经—乙酰胆碱—M受体窦房结、心房肌、房室交界区、房室束及其分支负性变时、变力、变传导作用M受体阻滞剂（阿托品）67循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）循环血量↓，肾血流量↓，Na+↓肾素↓血管紧张素II 动脉、静脉收缩、血压↑↓醛固酮

保钠、保水、排钾、血容量↑、血压↑68循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）心肌细胞膜 β1受体

心肌细胞兴奋活动增强血管平滑肌细胞 α受体

血管收缩 β2受体

血管舒张皮肤及肾、胃肠等内脏血管上α受体占优势骨骼肌、肝和冠状血管上β2受体占优势69循环系统解剖生理基础及评估5/8/2024儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）肾上腺素心肌细胞β1 心率↑、收缩力↑、心输出量↑血管平滑肌α 皮肤、肾、胃肠血管收缩骨骼肌、冠状血管β2 血管舒张去甲肾上腺素心肌细胞β1 心率↑、收缩力↑、心输出量↑血管平滑肌α 皮肤、肾、胃肠血管收缩