微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛

第四组病例讨论1微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024病例2微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024感染源感染源：1肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）2志贺菌（痢疾杆菌）3微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024鉴别鉴别：1临床表现2微生物学检查4微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024临床表现5微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024鉴别临床表现：注意观察病人和认真询问病史,肠道侵袭型大肠埃希菌引起的急性腹泻的临床表现与痢疾杆菌引起的急性细菌性痢疾的临床表现,两者还是有明显的不同,容易进行临床鉴别,能够做出比较准确的临床诊断。主要通过以下两方面可以对肠道侵袭型大肠埃希菌引起的急性腹泻作出明确的临床诊断:6微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024临床表现(1)肠道侵袭型大肠埃希菌致急性腹泻病人的全身表现与消化道表现轻重程度不一致,全身情况相对比较轻。病人消化道症状非常明显,甚至比较重,但是病人的精神状态尚好,精力与发病前差别不大,体力活动受影响也不很明显。而急性细菌性痢疾病人消化道表现与全身表现轻重程度基本一致,随着病人消化道症状进一步加重,全身表现也很明显,急性病容、精神状态较差、疲乏无力。在诊断病人过程中,询问病人的消化道症状同时,注意观察病况。7微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024临床表现(2)肠道侵袭型大肠埃希菌引起的急性腹泻病人对抗菌药物治疗的效果非常明显。一日大便次数近10次的病人用药后,在数小时内就可以看到明显的疗效,到第二日消化道表现就可基本接近正常;甚至有的病人用药后3-4小时腹泻即停止。而急性细菌性痢疾病人用抗菌药物的效果不会有这么突出,具有逐渐好转的痊愈过程。8微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024临床表现急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎等。注意：不是以上所有都出现才叫急性病容，而是出现一项就可以形容是急性病容。9微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024微生物学检查10微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024细菌性检查生化反应对比：IMViC（吲哚、甲基红、伏普、柠檬酸）：埃希菌属：++--志贺菌属：-+--（----）葡乳麦甘蔗：埃希菌属：⊕⊕⊕⊕⊕【产酸产气】志贺菌属：+-【产酸不产气】动力：埃希菌属：+志贺菌属：-11微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024细菌性检查设计思路：1

分离纯化细菌：2.1细菌的动力生化实验：在半固体细菌培养管中,穿刺接种细菌,经过培养之后,动力为阳性的细菌（肠侵袭性大肠埃希菌）会将穿刺线变得模糊，而阴性细菌（痢疾杆菌）不会。埃希菌属：+志贺菌属：-12微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024细菌性检查设计思路：2.2糖发酵实验：产酸的判断：指示剂溴甲酚紫（PH5.2为黄色，PH6.8为紫色），当发酵产酸时，使培养基由紫色变为黄色。在葡萄糖发酵细菌培养管中接种细菌,经过培养之后。两种细菌试管都为黄色。但肠侵袭性大肠埃希菌试管中倒置的德汉氏小管有气泡，痢疾杆菌没有气泡。埃希菌属：⊕⊕⊕⊕⊕【产酸产气】志贺菌属：+-【产酸不产气】13微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024细菌性检查设计思路：2.3IMViC实验：吲哚实验：用于检测细菌能否分解色氨酸产生吲哚(靛基质)的能力。肠侵袭性大肠埃希菌能产生色氨酸水解酶，分解蛋白胨中的色氨酸产生吲哚和丙酮酸。吲哚与对二甲基氨基苯甲醛结合，生成红色的，为阳性反应，而痢疾杆菌为阴性反应。埃希菌属：++--志贺菌属：-+/---14微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024细菌性检查设计思路：2.3IMViC实验：甲基红实验：检测细菌能否分解葡萄糖产生有机酸的能力。当细菌代谢糖产生有机酸时，使加入培养基中的甲基红指示剂由橘黄色(pH6.3)变为红色(pH4.2)，即甲基红反应。埃希菌属：++--志贺菌属：-+/---15微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024细菌性检查设计思路：2.4

快速诊断法：1免疫染色法2免疫荧光菌球法3协同凝集试验4胶乳凝集试验5分子生物学方法16微生物病例分析里急后重、下腹部疼痛5/8/2024THANKS感谢您的观看TOFEELTHEFLAMEOFDREAMINGANDTOFE