心理咨询技能心理诊断新

心理诊断技能张清1心理咨询技能心理诊断新5/8/2024一、正常的心理活动具有如下功能：

1、保障人顺利地适应环境

2、保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任

3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及规律性

变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常

第一节心理正常与心理异常2心理咨询技能心理诊断新5/8/2024二、心理正常与心理异常的区分

常识性的区分离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活3心理咨询技能心理诊断新5/8/2024三、心理正常与心理异常的区分

非标准化的区分

就统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。就文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。就社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。就精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。就认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。4心理咨询技能心理诊断新5/8/2024四、心理正常与心理异常的区分

标准化的区分

医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待。统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。内省经验标准：这里的内省经验涵盖两个方面，一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为等。其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。社会适应标准：在正常情况下，人能维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。5心理咨询技能心理诊断新5/8/2024五、心理正常与心理异常的区分

心理学的区分原则

主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则6心理咨询技能心理诊断新5/8/2024l.主观世界与客观世界

的统一性原则。心理是客观现实的反映，任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。比如幻觉、妄想。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或是自我认知统一性原则的丧失。7心理咨询技能心理诊断新5/8/20242．精神活动的内在

协调一致性原则。人类的精神活动可以人为地分为知、情、意等部分，实际上是一个完整的统一体。心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。某人一边用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的反应，这是心理过程失去了协调一致性表现。8心理咨询技能心理诊断新5/8/20243．个性的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，就要怀疑这个人的精神活动是否出现异常。9心理咨询技能心理诊断新5/8/2024例1一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，想早日摆脱不良情绪的困扰。本例是在客观存在的“失恋”刺激下，而导致了主观上的情绪紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以所表现的工作学习效率下降是可以理解的，表现了心理活动的协调一致。其表现也符合内向、追求完美好胜心强的个性特点。本人对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求治。因此本例的情绪变化是主导性症状，按“三原则”判断应属于正常人的心理活动变化。10心理咨询技能心理诊断新5/8/2024例2XXX女性55岁。由女儿陪同前来咨询。她本来是一位仓库保管员，退休已3年。近两个月来，经常听见原来同事中的男男女女，在她家窗外议论她，尤其是在半夜2点左右说得最多，说她当保管员时太严格，了解单位一些违犯政策的事，现在有人要把她清除掉。叫来她干公安的女婿进行侦察，证明并无此事，但她不能消除这种声音和恐惧的心情。这种幻听的主导性症状反映了主、客观不统一，显然是不正常的心理活动。11心理咨询技能心理诊断新5/8/2024第二节常见异常心理症状情感意志行为认知12心理咨询技能心理诊断新5/8/2024认知障碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念（P261）13心理咨询技能心理诊断新5/8/2024情感障碍（P270）以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快14心理咨询技能心理诊断新5/8/2024意志行为障碍（P272）木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制15心理咨询技能心理诊断新5/8/2024第三节心理异常－常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍神经症人格障碍其他精神障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症16心理咨询技能心理诊断新5/8/2024神经症CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。17心理咨询技能心理诊断新5/8/2024神经症许又新关于神经症的描述性定义：持续而长久的心理冲突，求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础。神经症的特点：

1.病程相对较长

2.存在自知力、主动求医18心理咨询技能心理诊断新5/8/2024不同类型的神经症焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）疑病性神经症（疑病症）神经衰弱不典型的神经症： 抑郁性神经症/人格解体神经症19心理咨询技能心理诊断新5/8/2024焦虑性神经症广泛性焦虑有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）有精神运动性不安：坐立不安、走来走去符合症状标准至少已6个月

惊恐障碍难以解释的焦虑或恐惧发作突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月20心理咨询技能心理诊断新5/8/2024恐怖性神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（存在恐怖情绪及回避行为）21心理咨询技能心理诊断新5/8/2024强迫性神经症强迫症的特点：

1.存在强迫的症状（思维及行为有其一）

2.强迫与反强迫同时存在（虽。。但。。）

3.存在自知力，主动求治（神经症共同点）强迫症人格的特点：不能容忍自己不完美，过分苛求严格强迫动作的三大特点：

1.条理化2.程序化3.仪式化22心理咨询技能心理诊断新5/8/2024疑病性神经症对健康过分的疑虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念追求的诊断而不是治疗23心理咨询技能心理诊断新5/8/2024神经衰弱精神：易兴奋/易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍24心理咨询技能心理诊断新5/8/2024不典型的神经症抑郁性神经症－恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观、无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义病程长，至少两年并非抑郁症人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安25心理咨询技能心理诊断新5/8/2024神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系， 或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情 或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩26心理咨询技能心理诊断新5/8/2024许又新神经症评定方法

1分2分3分病程小于3个月3个月－1年（必要）1年以上精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交4-5分：可疑神经症 >=6分：诊断为神经症P288-28927心理咨询技能心理诊断新5/8/2024区分神经症和疑似神经症神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。28心理咨询技能心理诊断新5/8/2024使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。第四节心理正常分类29心理咨询技能心理诊断新5/8/2024一、评估心理健康的标准（一）评估心理健康的三标准（许又新）第一，体验标准，是指以个人的主观体验和内心世界的状况。第二，操作标准，是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率。第三，发展标准，即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综合考察。30心理咨询技能心理诊断新5/8/2024（二）心理健康水平十标准（郭念锋）：1、心理活动强度：指对于精神刺激的抵抗能力。2、心理活动的耐受力：指对突然的强大的精神刺激的抵抗能力。3、周期节律性：用人的心理活动周期节律性来衡量心理健康的水平。4、意识水平：用意识反映水平衡量心理健康水平。5、暗示性：暗示是一种最简单化、最典型的条件反射。通过暗示性的强弱来衡量心理健康水平。31心理咨询技能心理诊断新5/8/20246、康复能力：指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力。7、心理自控力：把精神活动的自我控制能力，做为一个心理健康水平的指标。8、自信心：自信心实质上是一种自我认知和思维的分析综合能力。9、社会交往：一个人与社会中其他人的交往，也往往标志着一个人的心理健康水平。10、环境适应能力：人为了个体的生存和种族延续，就必须适应社会环境。32心理咨询技能心理诊断新5/8/2024二、相关概念的区分及内涵心理正常具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神病症状的心理活动。心理不正常是指有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理活动。33心理咨询技能心理诊断新5/8/2024心理正常心理不正常心理健康心理不健康（心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍心理正常、心理异常问题的图示34心理咨询技能心理诊断新5/8/2024正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据35心理咨询技能心理诊断新5/8/2024三、心理不健康类别的区分

一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上，半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受到影响泛化无有有36心理咨询技能心理诊断新5/8/2024一般心理问题的诊断因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；37心理咨询技能心理诊断新5/8/2024有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦严重心理问题的诊断38心理咨询技能心理诊断新5/8/2024四、诊断的整体思路和方法找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型，判断是否为神经症性根据症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断定性39心理咨询技能心理诊断新5/8/20241、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）心理咨询师必备的心理诊断思路40心理咨询技能心理诊断新5/8/2024五、识别病因各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）精神分析（P252）－本我和超我的矛盾冲突行为主义（P253）－后天习得，强化人本主义（P255）－潜能趋于完善受到阻碍引发心理与行为问题的因素生物学社会学心理41心理咨询技能心理诊断新5/8/2024生物学因素躯体疾病年龄性别42心理咨询技能心理诊断新5/8/2024社会性因素生活事件人际关系生活方式生存环境社会支持系统社会文化43心理咨询技能心理诊断新5/8/2024心理因素（认知）错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离心理发育停滞个性因素44心理咨询技能心理诊断新5/8/2024六、提出心理评估报告临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。45心理咨询技能心理诊断新5/8/202420081118三级案例九：一般资料：刘某，女性，31岁，大专毕业，无业。案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。22岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。下面是心理咨询师与刘某的一段对话：心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层欢的多个声音。心理咨询师：你是用脑袋在听？刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。心理咨询师：你还有什么问题？刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。46心理咨询技能心理诊断新5/8/2024单选：84、刘某的症状中有（）（A）自罪妄想 （B）幻触 （C）夸大妄想 （D）幻视单选：85、“我父亲两年前去世了”，提示刘某存在（）（A）主客观相一致 （B）妄想 （C）主客观不统一（D）幻觉多选：86、刘某的异常心理症状包括（）（A）思维内容障碍 （B）思维贫乏 （C）感知综合障碍 （D）思维迟级单选：87、该案例中刘某的幻觉属于（）（A）内脏幻觉 （B）真性幻觉 （C）躯体幻觉 （D）假性幻觉单选：88、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（）（A）诊断精神障碍和进行治疗 （B）对精神病患者进行心理咨询（C）鉴别精神障碍和非精神障碍 （D）对变态人格进行有效的咨询单选：89、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（）（A）求助者本人（B）求助者的领导（C）求助者家属（D）求助者的朋友单选：90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。（A）恐怖性神经症（B）严重人格障碍（C）严重心理问题（D）精神病性问题47心理咨询技能心理诊断新5/8/202420081118二级案例四：一般资料：王某，女性，22岁，公交车售票员。案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生活。下面是心理咨询师与王某的一段谈话：心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？王某：太多了，我都受不了，他们怎么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭条件也不好，怎么可能呢，我卖票的时候，满车的男士都盯着我，他们都喜欢我，说我善良漂亮。我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是个真正过日子的人，我去他们家。他们全家人对我特别好，可他都结婚了，干嘛要那样对我？心理咨询师：他怎么向你表白的？王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停地往我耳朵里灌，我真的受不了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，我要找他们算账！心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我！48心理咨询技能心理诊断新5/8/2024单选：31、王某目前属于（）。（A）心理健康（B）心理不健康（C）心理正常（D）心理不正常单选：32、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其（）。（A