新技术射频消融

射频消融南京军区福州总医院医学影像中心张盼1新技术射频消融5/8/2024古代的埃及和希腊人已经知道通过热疗来治疗溃疡和新生物

20世纪早期Beer和Clark开始使用射频消融来热凝固坏死治疗肿瘤

到了1990s，出现了靶向性的肿瘤射频消融治疗仪射频消融的历史2新技术射频消融5/8/2024

射频消融技术是近年来新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术。主要是针对没有手术指征或不愿意手术治疗的肿瘤患者，可应用于肝癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等软组织肿瘤。射频的临床应用3新技术射频消融5/8/2024借助于CT、超声、内镜等影像技术引导，将电极针直接插入肿瘤内；当电子发生器产生射频电流(460Khz)时，通过裸露的电极针使其周围组织内的极性分子和离子振动、摩擦，继而转化为热能。其热能随时间逐渐向外周传导，从而使局部组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死。射频消融原理4新技术射频消融5/8/2024射频发生器5新技术射频消融5/8/2024多样性的电极针，适用于不同形态、大小的肿瘤电极针6新技术射频消融5/8/2024B超、CT引导经皮穿刺射频发生器460千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡温度可达100℃以上肿瘤凝固性坏死射频消融的技术原理7新技术射频消融5/8/2024温度

(°C)<4040-4949-7070-100100-200>200细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆的细胞损伤不可逆的细胞损伤(变性)凝固(胶原转化为糖元)干燥(细胞内外的水分被蒸发了)碳化温度对机体组织的影响8新技术射频消融5/8/20249新技术射频消融5/8/2024射频消融在肝、肺肿瘤的应用10新技术射频消融5/8/20241、无法手术切除：

位置不佳，手术难度大

肝储备不足并发其他疾病使手术风险增大2、拒绝手术者3、肿瘤直径小于7cm，肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭4、肝实质深部的肿瘤

年老体弱不能耐受手术射频消融在肝脏肿瘤的应用（适应症）11新技术射频消融5/8/20247、巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应症可放宽5、转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个6、肿瘤复发8、与手术及其他方法联合应用9、肝移植前的治疗射频消融在肝脏肿瘤的应用（适应症）12新技术射频消融5/8/2024禁忌症2、肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤相邻脏器或造成消融不全1、肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管、尾状叶较大肿瘤3、既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经皮消融易损伤相邻脏器4、门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益13新技术射频消融5/8/20246、肝功能Child’C级：预后较差，并发症发生率增加7、总胆红素大于35umol/L易引起肝衰8、不可纠正性凝血功能障碍10、妊娠9、严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液5、弥漫性肝癌禁忌症14新技术射频消融5/8/2024射频消融在肺肿瘤的应用（适应症）4、NSCLCⅢb期或Ⅱa期，不能施行手术患者（同一肺叶有转移）或者Ⅳ期（其他肺叶有转移或对侧肺转移），不能施行手术患者1、适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者3、NSCLCI期或Ⅱa期，不能施行手术患者2、肿瘤小于5cm

15新技术射频消融5/8/20246、肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手术患者射频消融在肺肿瘤的应用（适应症）5、Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节16新技术射频消融5/8/20242、恶性胸腔积液3、肺动脉高压4、一叶肺中大于3个肿瘤病灶1、肿瘤侵及肺门或大血管禁忌症17新技术射频消融5/8/2024成功消融的关键因素肿瘤的生物学特征设备的技术性能操作者技能成功消融18新技术射频消融5/8/2024射频消融是一种简单、安全、微创、有效的方法，可经皮、胸腔镜下、手术中进行。随着射频消融技术的开展应用，将有助于我们提高肿瘤的局部控制率，改善患者生活质量，延长患者的生存期。19新技术射频消融5/8/2024性别：男年龄：62岁简要病史：2007年1月确诊“胃癌”，行“胃大部切除术”，术后于福建省肿瘤医院规律行11周期化疗。2008-05-08行胸部CT示：左肺结节，考虑转移可能性大。于2009-09-22、2009-10-07在我科行全身化疗；于2009-10-31、2009-12-04局麻下行肺动脉DSA＋化疗栓塞术治疗。病例回顾20新技术射频消融5/8/202421新技术射频消融5/8/202422新技术射频消融5/8/202423新技术射频消融5/8/202424新技术射频消融5/8/202425新技术射频消融5/8/202426新技术射频消融5/8/202427新技术射频消融5/8/202428新技术射频消融5/8/202429新技术射频消融5/8/202430新技术射频消融5/8/2024性别：男年龄：51岁简要病史：08年我院CT示：1、直肠占位，考虑直肠癌；2、肝内低密度影，考虑肝转移瘤；肝内小囊肿。后于我院普通外科行直肠癌根治术，术后病理提示：直肠溃疡型中分化管状腺癌（部分为粘液腺癌）侵及全层，两切缘及吻合口未见癌，淋巴结（1/11）见癌转移。术后行九周期化疗及肝转移癌三程介入术后。病例回顾31新技术射频消融5/8/202432新技术射频消融5/8/202433新技术射频消融5/8/2