传染病及死因培训讲稿课件

传染病报告和处理规范哈尔滨市疾病预防控制中心信息管理所主要内容中国传染病网络直报系统

2004年1月1日开始启用组织机构职责

遵循分级负责、属地管理的原则,各有关部门与机构在传染病信息报告管理工作中履行以下职责：组织机构职责—地方各级疾病预防控制机构

县级疾病预防控制机构负责对本辖区内医疗机构和其他责任报告单位报告传染病信息的审核；承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位报告的传染病信息的网络直报。

法律责任法律责任（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；

（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；

（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。传染病信息报告工作规定属地管理原则传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。

责任报告单位及报告人履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。

现行40种法定传染病（1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。（3）丙类传染病（12种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、甲型H1N1流感。依法报告传染病病种其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病。（水痘、森林脑炎）其他暴发、流行、原因不明的传染病、可疑新发传染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病1998年，将手足口病纳入丙类传染病2009年，将甲型H1N1流感纳入乙类传染病2013年11月1日，将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病人感染高致病性禽流感由乙类传染病甲类管理调整为乙类传染病乙类管理2014年1月1日，将甲型H1N1流感由乙类传染病调整为丙类传染病，归为季节性流感进行管理报告病例类型要求传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。

1、可以报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；乙肝携带者不需要报告。

2、阳性检测结果仅限采供血机构填写。

3、只能报实验室诊断病例的病种包括乙肝、流感、梅毒、艾滋病、痢疾。

4、疑似病例要求1周内订正。慢性传染病的报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变跟时则可不再进行报告。报告病例类型要求炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告；炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。传染病专项调查、监测信息的报告国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查、报告和监测的传染病，按照有关要求执行。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测和报告按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》的规定执行。

传染病报告程序与方式

传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡；采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡。传染病报告程序与方式责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人、疑似病人、病原携带者时，应立即填写“传染病报告卡”（初次报告），诊断变更或因传染病死亡时，应立即填写“传染病报告卡”（订正报告），并按规定时限立即将卡片报至本单位负责网络直报的人员。传染病报告程序与方式网络直报人员收到报告卡后，及时检查报告卡，如发现填写不完整、不准确，或有错项、漏项，应及时通知报告人核对报告卡内容；且应在规定的时限内，将传染病报告卡信息准确、完整地录入网络直报系统。录入的同时应检查是否在网络中存在重复的卡片。传染病信息报告传染病报告卡的填写《传染病报告卡》,统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误，填报人签名。纸质报告卡

初次报告：初次报告的报告卡，卡片类别选择初次报告。

订正报告：重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。原始卡和订正卡定义原始卡：初次报告卡没有做过任何操作订正卡：

1.将卡片调出对相关信息进行订正（发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告）。

2.只要信息打开后，不论做任何操作，又重新保存，此卡即算作订正卡。姓名：填写患者真实姓名。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。性别：在相应的性别前打√。病例属于：用于标识患者常住地址（居住时间≥6月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“√”。Ⅰ本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。Ⅱ本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。Ⅳ其它省：指病人为其他省的常住居民。Ⅴ港澳台：指病人为港澳台居民。.Ⅵ外籍：指病人为外籍居民。病例分类：在相应的类别前打√。采供血机构报告填写献血员阳性检测结果；乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期。填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如“麻疹”订正为“风疹”；肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打√。其他传染病：在备注栏填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正前的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报告人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。注：报告卡带“*”部份为必填项目。报告数据管理审核各级疾病预防控制机构每日进行报告信息审核时，对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人或疑似病人以及其他传染病和不明原因疾病暴发的报告信息，应立即调查核实，于2小时内通过网络对报告信息进行确认，对误报、重报信息应及时删除。对于其他传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构核对无误后，于24小时内通过网络对报告信息确认。

卡片审核目前审核工作现状•及时性大幅提高•卡片完整性（详细现住址）提高•重卡减少•存在的问题

–审核工作形式化：打钩----误报、错报

–往往仅关注表面：项目只要填全就行

–对报告标准的把握不到位，报告病例类型不正确

–一些信息无法掌握：诊断符合情况、病人属于、年龄、职业等

–专病报告要求不熟悉（其审核权限设有专题介绍）审核工作需注意的内容•责任报告单位对其填报信息的内部审核

–医生自查、提交

–负责报卡的科室复查、报出•各级疾病预防控制机构对传染病报告信息的审核和浏览

–县区疾控中心审核、确认

»每日上下午

»需进一步核实的情况

»查重

»订正•责任报告单位对其填报信息的内部审核–审核方式：卡片逐项审核–审核方法:»逐张逐项审核（新报告卡片和订正卡片）

»导出卡片信息（Excel），对卡片进行浏览审核（近期报告卡片）–

审核内容：

»发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时反馈报告单位或报告人核实；

»审核时如发现以下情况，建议结合本地实际，进一步核实该报告信息的真实性：

Ⅰ发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病；

Ⅱ发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；

Ⅲ发现聚集性的不明原因病例（3例以上）；

查重–对系统提示的可疑重复报告卡片进行核实，对误报、重报卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。查重条件建议选择患者姓名、性别、职业、病种、出生日期、现详细住址；善于利用系统模糊查重。–发现重卡后，保留唯一传染病报告卡的处理原则是：同一报告单位多次报告或不同报告单位共同报告同一病例的传染病报告卡片时，为方便病例信息的及时订正，保留诊疗管理病例医疗机构（一般是诊断级别较高的医院）所报告的卡片。–同一人在本年度内得同一传染病2次及以上时，不作为重卡删除，建议在病人名称后面加2、3等序号。–同一报告单位多次报告导致的重卡，由本单位或当地县（区）级疾病预防控制机构删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由病人常住地的县（区）级疾病预防控制机构删除。报告卡订正–病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临床诊断病例或实验室确诊病例），订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正若由责任报告单位作出，当地县（区）级疾病预防控制机构需对报告的订正信息重新审核；若订正由县（区）CDC作出，及时订正个案信息的同时，病例的诊断结果应及时告知医疗机构，备案该信息。–

对于调查核实现住址查无此人的病例，应由属地县（区）级疾病预防控制机构订正为地址不详。–实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，并对所发现的传染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。–

年终病例信息的统一订正，直接影响年度统计数据。补报

责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。资料保存各级各类医疗卫生机构的《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。

网络直报工作存在的问题传染病报告中一些常见的问题传染病报告中一些常见的问题传染病报告中一些常见的问题网络直报信息的重要意义通过历史信息的比较，为传染病自动预警的实现提供了可能性；通过地理信息系统，观察聚集性病例，提示出现传染病爆发的可能性；通过不同来源数据，为实现传染病发病趋势和暴发预测提供了可能性：死因报告中不明原因肺炎死亡有利于察觉新发呼吸道传染病的发生；实验室重要传染病的病原监测和人群免疫水平变化的监测有利于预测传染病的变化和暴发的可能性。门诊日志、出入院登记、传染病登记簿设置使用规范根据卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；（哈卫发[2010]274号文件、省厅[2011]500号文件）出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。使用全省统一的传染病登记簿，规范填写。检验部门、影像部门登记及反馈机制检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室