多发伤的相关知识课件

多发伤的相关知识多发伤的相关知识多发伤的定义

是指在同一致病因素作用下，人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。多发伤不是各部位损伤的简单相加，而是一种对全身影响较大，病理生理变化较严重的损伤。多见于交通事故，现代战争，高处坠落。多发伤的相关知识多发伤与复合伤、多处伤的区别复合伤

是指2种或2种以上致伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤。如车祸后汽油爆炸致撞伤伴烧伤。多处伤

是指在同一解剖部位或器官有2处以上的损伤，与致伤因素多少无关。如：小肠多处损伤；一侧肢体多发骨折等。联合伤

指同一致病因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，常见胸腹联合伤（指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤）多发伤的相关知识多发伤的病情特点一、病情严重，病情变化迅速，死亡率高。二、伤情复杂、早期诊断困难，易漏诊误诊。三、休克、严重低氧血症、MODS发生率高。四、并发症多且严重，后期感染率高。

→多发伤的相关知识多发伤损伤部位及其严重程度颅脑创伤：颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）颌面创伤：颌面部开放性骨折并大出血（易出现失血性休克，气道阻塞→窒息。）颈部损伤：颈部大血管损伤、血肿、颈椎骨折(易导致创伤性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫）胸部损伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管损伤，心包填塞、膈肌破裂等（易出现呼吸功能障碍致低氧血症，心脏损伤致心力衰竭或心跳骤停）多发伤的相关知识腹部损伤：腹腔内大出血、脏器挫裂伤（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS.肝脾肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心跳停止）。骨盆创伤：骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。泌尿系创伤：肾脏损伤，膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂（易出现失血性休克、肾功能衰竭、感染）。脊柱损伤：脊柱骨折并神经系统损伤（易出现截瘫）。肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢大血管损伤易出现失血性休克。广泛软组织损伤、挤压伤。

多发伤损伤部位及其严重程度多发伤的相关知识多发伤的救治一、现场急救立即脱离现场保持呼吸道通畅处理活动性出血尽快封闭开放性气胸异物穿透伤的处理建立静脉通道，扩充血容量防休克创面保护保存离断肢体安全转运急诊/ICU救治

多发伤的相关知识多发伤的救治二、救治原则迅速、准确、有效保全生命、减少残废、防止恶化三、抢救程序（VIPC）

1、V=Ventilation保持呼吸道通畅及充分通气

2、I=Infusion输液、输血扩充血容量

3、P=Pulsation对心泵功能的监测

4、C=Controlbleeding紧急控制明显或隐蔽性出血多发伤的相关知识多发伤的救治四、进一步处理手术治疗预防感染预防并发症营养支持多发伤的相关知识以颅脑损伤为主的多发伤一、病情观察要点:1、神志、意识观察2、生命体征观察3、瞳孔观察：瞳孔常随脑损伤的伤情变化，是重要的观察体征，观察瞳孔要结合意识、神志、生命体征、眼球活动等。（若双侧散大固定提示病情危重；双侧瞳孔缩小，对光反射正常，可能是脑挫伤所致的蛛网膜下腔出血；中脑损伤，脑疝者瞳孔大小不等)。颅内血肿清除术后病人，即使意识好转、瞳孔恢复正常，也应密切观察，防止再次出血的发生。4、颅内高压症状的观察（头痛、呕吐、躁动等）多发伤的相关知识以颅脑损伤为主的多发伤

二：治疗要点：应注意防止脑水肿，应用降颅压药物;局部降温;一旦明确颅内血肿应迅速钻孔减压;如确诊为急性颅内血肿、颅骨骨折、开放性脑外伤等要迅速做好术前准备行手术治疗

多发伤的相关知识以颅脑损伤为主的多发伤三、护理要点：

1、一般护理：进食，抬高床头减轻脑水肿，维持呼吸；

2、躁动的护理;

3.脑脊液外漏的护理：抬高头部，维持体位至脑脊液外漏停止后3-5天，及时清除血迹污垢，禁止堵塞，防逆流，估计外漏脑脊液的量

4、脑外伤患者眼部护理的重要性：眼睑不能闭合者长时间暴露角膜导致角膜干燥，易发生暴露性角膜炎，所以应注意保持眼部清洁，可用温水清洁眼周围1-2次/d；定时滴眼药水保持角膜湿润；红霉素涂眼后用胶布贴合眼睑；无菌纱布覆盖双眼多发伤的相关知识以胸部创伤为主的多发伤一病情观察要点：胸部损伤后易发生呼吸和循环障碍，失血性休克等，要注意观察有无肋骨骨折和血气胸；观察胸廓的外形、胸廓呼吸运动、呼吸是否规则和胸部起伏情况，听诊呼吸音的变化。二、治疗要点：止痛；胸带固定胸壁以减轻肋骨骨折所致的反常呼吸；保持呼吸道通畅，纠正低氧血症；开放性气胸的患者应迅速将伤口封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。多发伤的相关知识以胸部创伤为主的多发伤

三、护理措施：高流量吸氧；取半卧位，可以减轻积气对胸腔内脏器的压迫，注意保持呼吸道通畅；严密观察血压脉搏等生命体征变化；胸腔闭式引流病人妥善固定管道，保持引流通畅，观察有无活动性出血（引流量>200ml/h,并持续2-3h以上,或引流量1000-1500以上)多发伤的相关知识以腹部损伤为主的多发伤一病情观察要点：注意神志，血压，腹痛的变化，早期腹痛比较局限，随着渗出液的增加，腹痛持续加重，同时向全腹蔓延，常伴有腹胀、压痛及反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音减弱等症状。二、治疗要点：禁饮食；胃肠减压；补液；预防感染；疑有腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超探查，并尽快止血、输血防休克，做好术前准备，尽早剖腹探查；观察期禁用止痛药三、护理要点：注意观察全身情况（生命体征，神志，瞳孔，面色）观察伤口情况多发伤的相关知识以骨盆骨折为主的多发伤一、病情观察要点：1、骨盆骨折常会导致出血，所以要严密监测血压脉搏，以观察有无休克现象2、注意观察有无并发症（膀胱、尿道、直肠、腹