泌尿外科品管圈成果报告

泌尿外科品管圈成果报告泌尿外科品管圈成果报告泌尿外科品管圈成果报告阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2013.8.1-2013.11.31）1泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

阶段一

成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽

（2013.8.1-2013.11.31）2泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024圈的组成

成立日期：2013年08月01日完成日期：2013年11月31日圈长：骆艳玲辅导员：于珍圈员：刘灵鹰李祥梅陈静段娇娇程航杨倩倩王梦莎3泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

圈员简介

成员名单职称学历年龄性别分工骆艳玲主管护师本科43女监督、指导、培训周菲护士本科24女计划、领导、组织、段娇娇护师本科32女记录、整理、交流陈静护师本科27女协调、配合其他成员李祥梅护师本科29女文字输入刘灵鹰杨倩倩护师护士本科专科3523女女文字输入4泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04悠悠圈415给力圈226和谐圈17快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），悠悠圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为悠悠圈。5泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024悠悠圈6泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

“悠悠圈”的意义

泌尿外科全体圈员以不记名投票方式确定“悠悠圈”为圈名。“悠悠”取自泌尿外科英文Urology首字母的谐音，以叠字出现，既具有科室特色，又充满亲切感。全体圈员踊跃参与了圈徽的设计，不同的设计理念交相辉映，充分体现了集体的智慧和想象力。经过一番头脑风暴，最终确定了圈徽图案。7泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024圈徽中央是由大小两个U字相连而成的一个水滴状笑脸图形，两个U字代表了圈名——悠悠，水滴体现出了泌尿外科与水打交道的工作特点，笑脸的眼球和嘴形似人体的肾与输尿管。整个图案动感十足，寓意为泌尿外科人员团结一致，以泌尿外科建设为中心，力争使科室发展蒸蒸日上。8泌尿外科品管圈成果报告5/9/20249圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业9泌尿外科品管圈成果报告5/9/202410圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,

全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等10泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024阶段二主题选定（2013.8.8）11泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。12泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高责任护士病情掌握的知晓率454539451741周菲降低护士体温表丢失率414133291442陈静降低患者术后并发症发生率333333291283李祥梅备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高责任护士病情掌握的知晓率主题选定13泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士对患者病情知晓能力提高，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。主题说明14泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。15泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024阶段三拟定活动计划书（2013.8.9-2013.11.31）16泌尿外科品管圈成果报告5/9/202417泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024改善前无形成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员7人评分，每人每项最高5分，最低1分18泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果19泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024衡量指标

责任护士病情掌握知晓率=×

100%责任护士病情掌握知晓能力考核90分以上的人次考核的责任护士总人次20泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024汇报病历主要护理问题护理并发症护理措施专科护理基础护理护理记录健康教育了解病情总结此次活动重点病情掌握知晓流程图21泌尿外科品管圈成果报告5/9/202422泌尿外科品管圈成果报告5/9/202423泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024晨会提问12十知道汇报病情24泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024病情掌握知晓率考核差错率查检表存在问题次数所占比例%累计百分比实验室检查了解不全2236.67%36.67%功能锻炼不到位2033.33％70％未根据患者实际情况实施及时有效的评估1016.67％86.67％未关注患者的异常情况58.33％95％护理措施不全面23.33%98.33％专科护理不到位11.67%100％合计60100％25泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024改善前柏拉图26泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目标值制定目标值是怎样计算的呢27泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024目标值设定病情掌握知晓率现况值57%

目标值

77%改善幅度：20%28泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024人员方

法其

他材料设备为何责任护士实验室检查了解不全面责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强未及时关注检查结果环境未了解患者主诉检查仪器故障化验标本不合格未及时与医师沟通沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例流程不完善评判性思维能力参差不齐工作量大化验结果返回不及时：表要因沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例29泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

护士

患者家属方法其他为何患者早期康复及功能锻炼不到位知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位检查力度不够家属更换频繁宣教流于形式执行力差沟通不到位宣教不到位对功能锻炼重要性的认识不够流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因执行力差沟通不到位宣教不到位30泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策实施与讨论31泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考核4.教学方式灵活多样5.制作情景演示光盘6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：李祥梅实施时间：2013.9.8-10.8实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容

对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论PDAC32泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：周菲实施时间：2013。10.8-10.25实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%对策实施与讨论PDAC33泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：陈静实施时间：2013。10.8-11.8实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：1.患者实验室检查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC34泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育手册5.制订肢体功能锻炼流程图6.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性对策实施：负责人：段娇娇实施时间：2013.11.8-11.31实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%对策实施与讨论PDAC35泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024效果确认36泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024效果确认之有形成果增幅25%37泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024改善前后柏拉图比较改善前改善后38泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024效果确认之无形成果39泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024检讨与改善项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。40泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定降低体温表丢失率45453945王洪菊174提高出院病人服药依从性41413929王培霞144避免住院病人擅自外出33333329董红128下期主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低泌尿系导管感染率为下次品管主题41泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

Thanks!42泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

主题选定理由

1.静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。提高工作效率，减轻患者痛苦，减少医患纠纷。43泌尿外科品管圈成果报告5/9/202444泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024参考文献①金玉梅、章晓军床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用《护理学报》

2012年04期

②凌玉从护士执业考试看新毕业护士的在职培训

《中华护理杂志》2007年03期③吴旭丽、连瑶、蔡琳对新护士实施个案模拟实践考核的探讨《中国实用护理杂志》2004年16期45泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024改善前数据收集◆调查时间:2013年8月10日—9月10日◆调查地点:泌尿外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:100次◆存在缺陷次数:11次◆缺陷率:11%46泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024

静脉穿刺缺陷包括：①穿刺不熟练②心理因素③病房环境④固定方法不正确⑤血管因素47泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024影响静脉穿刺的因素项目频数百分率穿刺不熟练

546%心理因素19%病房环境19%固定方法不正确19%血管因素327%48泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024思想不重视护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患者血管不充盈病房环境无操作台依赖性精神紧张不配合其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家属配合程度环境肥胖、脱水长期输液49泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏50泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024静脉穿刺成功率低因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足51泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生疏的技术和盲目的穿刺骆艳玲9月10月周菲全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患者的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合李祥梅9月10月陈静全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患者、家属语言刺激的干扰，充满自信心刘灵鹰10月11月段娇娇全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台改善病房光线刘灵鹰10月11月段娇娇全体护士52泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到输液中心学习静脉穿刺2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2013.09负责人:周菲53泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策实施具体内容PDCA

问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位Ｐ计划学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学会换位思考，感受患者的心情Ｄ实施1.穿刺前详细讲解、安慰减轻恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，微笑服务，耐心、虚心的听取患者的意见2.以亲人般的心情对待患者，获取患者及家属的理解、信任Ｃ确认通过心理护理，多数患者及家属理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好实施日期：2013.09负责人：陈静54泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策实施具体内容PDCA

问题点三：精神紧张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患者可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患者让家属回避，减少家属的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2013.10负责人:段娇娇55泌尿外科品管圈成果报告5/9/2024对策实施具体内容PDCA

问题点四：病房环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施增加病房内光线，物品摆设便于操作C确认光线充足设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:2013.10负责人:段娇