皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

一个五岁小孩误喝了氢氧化钠，液体灼伤了他的嘴巴和腿。被送到医院急诊室。5/9/20241皮肤损伤修复经典讲座附图和实例5/9/20242皮肤损伤修复经典讲座附图和实例Whathashappenedtothischild?Howcantheseeventsbeexplained?5/9/20243皮肤损伤修复经典讲座附图和实例第三章再生与修复5/9/20244皮肤损伤修复经典讲座附图和实例概念:

机体对耗损进行修补恢复的过程称为修复。

类型:

①再生性修复或完全性修复②

瘢痕性修复又称纤维性修复

或不完全性修复5/9/20245皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

再生性修复

即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。

形成条件：

（1）组织再生能力强（2）缺损范围小，网状支架完整5/9/20246皮肤损伤修复经典讲座附图和实例瘢痕性修复：

由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽组织→瘢疤组织）增生替补的过程。形成条件：（1）局部组织再生能力弱（2）缺损范围大，网状支架破坏5/9/20247皮肤损伤修复经典讲座附图和实例第一节再生性修复

（RegenerationRepair）机体组织、细胞损伤后,为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生

加以修复的过程。生理性再生病理性再生5/9/20248皮肤损伤修复经典讲座附图和实例(1)生理性再生：表皮消化道粘膜上皮1-2天红细胞120天5/9/20249皮肤损伤修复经典讲座附图和实例病理性再生

组织坏死或缺损后发生的再生。

5/9/202410皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

人体内的细胞，按再生能力强弱分为三类：

不稳定性细胞稳定性细胞永久性细胞5/9/202411皮肤损伤修复经典讲座附图和实例1.不稳定性细胞（labilecells）

又称持续分裂细胞，再生能力很强

表皮细胞呼吸道、消化道粘膜被覆细胞生殖器官管腔被覆细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞。5/9/202412皮肤损伤修复经典讲座附图和实例2.稳定性细胞（Stablecell）

又称静止细胞，有较强的潜在再生能力。如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。

软骨母细胞和平滑肌细胞再生能力较弱5/9/202413皮肤损伤修复经典讲座附图和实例3.永久性细胞(Permanentcells)

又称非分裂细胞，不具有再生能力。

神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞5/9/202414皮肤损伤修复经典讲座附图和实例新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。5/9/202415皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

(1)上皮组织的再生:

被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生；上皮下要有完整的支持组织。

腺上皮：基底膜完整与否。基底膜完整：再生性修复基底膜不完整：瘢痕性修复

二、各种组织的再生过程5/9/202416皮肤损伤修复经典讲座附图和实例纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图2、纤维组织的再生：静止纤维细胞刺激末分化间叶细胞纤维母细胞

纤维细胞真皮、皮下及筋膜等纤维结缔组织：再生性修复上皮、肌肉、软骨：瘢痕性修复5/9/202417皮肤损伤修复经典讲座附图和实例毛细胞血管再生模式图

3.血管的再生：毛细血管：生芽方式进行。小动/静脉通过毛细血管改建形成。大血管：离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原来内膜结构，肌层形成瘢痕修复。5/9/202418皮肤损伤修复经典讲座附图和实例4、神经组织再生：脑及脊髓内神经细胞：不能再生。外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进行，可完全再生。5、软骨组织和骨组织的再生软骨组织再生能力较差。

→软骨基质软骨受损→软骨膜细胞增生→软骨母细胞——→软骨细胞骨组织再生能力强。5/9/202419皮肤损伤修复经典讲座附图和实例5/9/202420皮肤损伤修复经典讲座附图和实例第二节瘢痕性修复概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。

5/9/202421皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

概念：

新生的富含毛细血管的幼稚纤维结締组织

成分和形态特点

纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎细胞一、肉芽组织

granulationtissue5/9/202422皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

表层：炎性渗出物及坏死组织其下：大量新生毛细血管平行排列,纤维母细胞炎症细胞深部：成熟的纤维结缔组织。镜下：5/9/202423皮肤损伤修复经典讲座附图和实例5/9/202424皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

5/9/202425皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉.5/9/202426皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

肉芽组织的作用

1.抗感染保护创面；

2.填补创口及其他组织缺损；

3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

机化（Organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。5/9/202427皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

肉芽组织的结局

幼稚的肉芽组织

成熟的纤维结缔组织

老化的瘢痕组织。5/9/202428皮肤损伤修复经典讲座附图和实例二、瘢痕组织

概念:瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。5/9/202429皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

形态特点肉眼：颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性.5/9/202430皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。5/9/202431皮肤损伤修复经典讲座附图和实例瘢痕组织的作用和危害1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面：①把创口或缺损长期地填补连接起来，保持组织器官的完整性②抗拉力强(缺乏弹性，故可造成瘢痕膨出)。5/9/202432皮肤损伤修复经典讲座附图和实例2．瘢痕组织对机体的不利和危害：①瘢痕收缩，幽门梗阻②瘢痕性粘连,肠梗阻③瘢痕组织增生过度，瘢痕疙瘩5/9/202433皮肤损伤修复经典讲座附图和实例5/9/202434皮肤损伤修复经典讲座附图和实例5/9/202435皮肤损伤修复经典讲座附图和实例Whathashappenedtothischild?Howcantheseeventsbeexplained?5/9/202436皮肤损伤修复经典讲座附图和实例第三节创伤愈合创伤愈合(woundhealing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。5/9/202437皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

1.创伤愈合的基本过程

(1)伤口的早期变化：出血、渗出、凝块形成痂皮。创伤愈合的基本过程5/9/202438皮肤损伤修复经典讲座附图和实例(2)伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行

(4)表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。

5/9/202439皮肤损伤修复经典讲座附图和实例皮肤创伤愈合的基本类型1）一期愈合：

组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口.5/9/202440皮肤损伤修复经典讲座附图和实例2）二期愈合:

组织损伤较大、创缘不整齐,哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。5/9/202441皮肤损伤修复经典讲座附图和实例3）痂下愈合:

伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。5/9/202442皮肤损伤修复经典讲座附图和实例病例摘要

王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37℃,脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。

B超：腹内脏器未见异常。

实验室检查：血常规、尿常规均正常.5/9/202443皮肤损伤修复经典讲座附图和实例X线检查：

左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折5/9/202444皮肤损伤修复经典讲座附图和实例临床处理：术后,X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。

术后三月复查：5/9/202445皮肤损伤修复经典讲座附图和实例讨论

1.该骨折愈合属于哪种类型的修复?2.骨折愈合的基本过程如何？3.哪些因素可影响骨折的愈合？5/9/202446皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

⑴血肿形成：1-2天⑵纤维性骨痂形成（2、3天-2周）

2-3天肉芽组织形成，机化

骨折愈合的基本过程5/9/202447皮肤损伤修复经典讲座附图和实例

⑶骨性骨痂（数周）

骨母C→产生骨基质→类骨组织

软骨母C→

软骨组织⑷骨痂改建或再塑（6-12月）

骨性骨痂→新骨形成改建→骨折愈合骨母细胞破骨细胞钙盐沉着骨性骨痂→5/9/202448皮肤损伤修复经典讲座附图和实例2.影响骨折愈合因素

及时复位好位置固定好功能锻炼好血供营养好骨折愈合好

5/9/202449皮肤损伤修复经典讲座附图和实例X线检查：

左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折5/9/202450皮肤损伤修复经典讲座附图和实例临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。

术后三月复查：5/9/202451皮肤损伤修复经典讲座附图和实例讨论

1.该骨折愈合属于哪种类型的修复?2.