眼底镜的使用

检眼镜是德国科学家赫尔曼·冯·亥姆霍兹在1851年发明的。借助这种器械，医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经（在眼睛和大脑之间传送信息）。这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。如今的医生可用检眼镜（俗称眼底镜）来检查诸如高血压、糖尿病等疾病。1眼底镜的使用5/9/2024检眼镜直接检眼镜间接检眼镜2眼底镜的使用5/9/2024眼底照相系统随着科技的进步，越来越多的眼底检查设备出现前置镜3眼底镜的使用5/9/2024

直接检眼镜具有价廉、实用、直观、便于携带的特点，是眼科一项基本检查设备。4眼底镜的使用5/9/2024社会老龄化，生活殷实糖尿病、高血压↑保健意识提高眼底检查需求↑5眼底镜的使用5/9/2024眼底镜直接眼底镜分为头颈体三个部份。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。使用眼底镜时，假如眼底镜未组装完整，则先将眼底镜镜头底座与握柄顶部交接器接合，朝顺时钟方向转动，即可完成眼底镜组装。6眼底镜的使用5/9/2024正面由上而下有三个开口：1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三种。绿光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查，偏极光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对初学者十分有用。3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。眼底镜7眼底镜的使用5/9/2024反面由上而下亦有三个主要构造：1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。眼底镜8眼底镜的使用5/9/2024直接检眼镜的使用准备平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。例如近视800度则调整到红色8，远视300度则调整到黑色3。令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15度角。以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。9眼底镜的使用5/9/2024四左四右原则

检查右眼:检查者右手持直接眼底镜，站在病人的右侧，用自己的右眼，观察患者右眼检查左眼:检查者左手持直接眼底镜，站在病人的左侧，用自己的左眼，观察患者左眼10眼底镜的使用5/9/2024持眼底镜法食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整镜片屈光度。拇指及其余三指握住眼底镜手柄。

11眼底镜的使用5/9/2024正常眼底图

所见眼底为正像，放大约16倍

123451—视网膜中央动脉2—视网膜中央静脉3—视盘4—黄斑部5—黄斑部中心凹12眼底镜的使用5/9/2024彻照法——用于观察眼的屈光间质有无混浊将镜片转盘拨到+8～10D，距被检眼10cm～20cm正常时，瞳孔区呈桔红色反光如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影此时嘱患者转动眼球：如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方反之，则位于晶状体后方如不动则在晶状体13眼底镜的使用5/9/2024眼底检查将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘再沿血管走向观察视网膜周边部最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部14眼底镜的使用5/9/2024观察顺序→观察玻璃体→检查视乳头→视网膜血管→同时观察视网膜各象限色泽→检查黄斑部→中心凹反光15眼底镜的使用5/9/2024眼底检查记录视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常2﹕3）、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射之情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。16眼底镜的使用5/9/2024注意事项在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。必要时用药物进行散瞳，以便详细观察，尤其是周边眼底的观察。但散瞳前须了解病史，如有青光眼病史则不能散瞳。前后、上下、左右移动眼底镜时，检查者的观察眼始终不能偏离眼底镜的窥孔，否则便不能观察到眼底。

17眼底镜的使用5/9/2024注意事项大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。18眼底镜的使用5/9/2024糖尿病视网膜病变（DR）分期糖尿病视网膜病变（DR）单纯型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)增殖型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)19眼底镜的使用5/9/2024DRⅠ期有微动脉瘤或并有小出血点

20眼底镜的使用5/9/2024DRⅡ期有黄白色硬性渗出，或有出血斑21眼底镜的使用5/9/2024DRⅢ期有白色软性渗出，或有出血斑22眼底镜的使用5/9/2024DRⅣ期眼底有新生血管，或并发玻璃体出血23眼底镜的使用5/9/2024DRⅤ期眼底有新生血管和纤维增生

24眼底镜的使用5/9/2024DRⅥ期眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离25眼底镜的使用5/9/2024高血压视网膜病变分期

⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。

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