社区营养管理基础

第七章营养教育和社区营养管理基础1社区营养管理基础.5/9/2024第二节社区营养管理

社区——世界卫生组织定义："社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。"2社区营养管理基础.5/9/2024人民地理疆界社区认同社会互动社区食、衣、住、行、育、乐10~30万社区四要素5000~50000Km2"归属感"及"社区情结"3社区营养管理基础.5/9/2024

社区营养指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群的生活质量。同时为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。4社区营养管理基础.5/9/2024

一、社区营养管理概述社区营养管理的主要工作内容：

1．了解社区人群营养和健康状况及其影响因素开展社区人群营养和健康调查是社区营养工作的重要内容，目的是为了全面了解被调查社区人群的食物消费水平、营养素的摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡等；同时了解营养相关疾病的发生情况；还要应用营养流行病学调查和统计学方法，认识对社区人群营养状况以及疾病发生影响的各种因素，为有针对性地采取防治对策提供科学依据。5社区营养管理基础.5/9/2024

2．社区营养监测、干预和评价通过对有关营养状况指标的定期监测、分析和评价，掌握人群营养状况的动态变化趋势，及时发现人群中存在的营养问题及其产生的原因，认识营养与疾病的联系，以便采取特定的营养干预措施改善营养及有关健康问题。

6社区营养管理基础.5/9/20243．社区营养改善可以采取多种措施改善社区居民的营养与健康状况，如普及营养知识，改善卫生条件，推行食品强化和补充营养素防治营养缺乏病，推广家庭养殖业，调整膳食结构预防慢性疾病等。7社区营养管理基础.5/9/2024二、社区动员社区动员是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。社区动员的目的在于鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取他们在人力、财力、物力方面的支持，采取行动以便解决社区的营养问题。

8社区营养管理基础.5/9/2024社区动员主要涉及以下5个方面的工作：1．社区卫生专业人员主动参与基层社区卫生人员社区营养工作的具体执行者。2．促使社区人群主动参与营养工作3．动员领导部门积极参与4．动员非政府组织的参与

营养学会、食物与营养咨询委员会、学生营养与健康促进会、消费者协会、食品协会、老年协会、妇联、青联等。

5．加强部门之间的沟通、协调和合作

卫生、教育、工商、新闻媒介等9社区营养管理基础.5/9/2024

三、社区居民营养与健康资料的收集收集与社区居民营养健康有关的各种资料分析现状，确定存在的营养问题研究造成这些营养问题的可能原因及影响明确要优先解决的营养问题和重点人群。10社区营养管理基础.5/9/2024

1．需要收集的资料

(1)人口调查资料

了解当地的人口组成，如居民的年龄、性别、职业等，有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况。

(2)膳食营养调查资料．了解该社区居民的食物摄入种类和数量，了解当地不同季节的食物生产、储存和食用情况。

(3)健康资料健康资料包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料。

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(4)经济状况通过人们的职业、收入情况，辅助了解当地居民是否有足够的购买力。

(5)文化教育程度为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据。

(6)宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。

(7)生活方式了解个人卫生状况、饮食行为、吸烟、饮酒及个人嗜好等。

(8)供水情况有助于鉴别可能传播疾病的水源或有无清洁卫生饮用水供给，是否有足够的水源供农作物的生长等情况。

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2．资料获得途径

(1)收集现有的统计资料工作人员可从政府行政部门、卫生服务机构、科研学术部门及其他部门现有相应的统计报表、体检资料、学术研究报告或调查数据中获得所需的信息。

(2)访谈访谈的对象包括领导者、社区居民、医务人员及专家等。

13社区营养管理基础.5/9/2024(3)专题讨论专题讨论是调查对象在一定时间内，围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容的活动。(4)调查问卷要获得人群发生某种事件的数量指标，如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系，可以采用现场调查、信函调查、电话调查等方法。

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四、营养改善项目社区居民营养与健康资料的收集是一个长期的工作。营养工作者可以根据社区具体情况，在适当的间隔时间进行相对集中的资料收集，以了解居民近期的营养状况，并就发现的问题采取营养干预措施，实施营养改善项目。15社区营养管理基础.5/9/20241．分析营养问题

(1)哪些人患营养不良，其年龄、职业、经济水平、民族等情况。

(2)存在何种营养不良或营养性疾病。

(3)营养不良的程度。

(4)营养不良的可能原因是什么。营养不良经常由多种原因引起。为了便于分析，可绘制一个简单的因果示意图。通过此图展示营养不良的不同原因及其相互之间的关系。16社区营养管理基础.5/9/202417社区营养管理基础.5/9/20242．确定项目目标项目目标是陈述希望通过开展相关活动所要获得的结果和成果。项目目标要根据当地条件而制定，做到切实可行。确定营养改善项目时应主要考虑以下几个方面：

(1)特定目标人群营养不良程度、性质和原因。

(2)干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与等因素。

(3)拟选干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益，是否易于评估等。18社区营养管理基础.5/9/20243．制订计划计划是一个周密的工作安排，需要针对项目目标选择可行性干预措施并进行具体的活动安排。(1)总体计划的主要内容

1)对项目背景的描述。

2)总目标及具体分目标。

3)拟采取的营养干预措施。

4)所需的人力、物力清单。

5)时间安排，例如何时社区动员、何时举办培训班，何时进行家庭随访等。19社区营养管理基础.5/9/20246)经费预算。

7)执行组织机构、领导及各协作单位的参加人员名单。

8)项目的评价方案，包括过程评价、效果评价。

按照上述总体计划，还要制订年计划表和日程表。20社区营养管理基础.5/9/2024(2)制订项目计划的要求

1)针对性。通过安排的活动计划能够实现项目具体目标。

2)可行性。计划能否在执行过程中顺利开展，主要取决于计划活动所涉及的资源、技术、经费、时间、社区的参与性等是否能符合或满足要求。

3)易于确定靶目标。活动计划应能够针对项目所选定的高危人群产生效果。

4)低经费开支。选择最低限度的经费开支，应优先选用既花钱少又效益高的措施。

5)易于评价。活动计划能较好地体现预期的项目目标，有一定的评判标准和可测量性。21社区营养管理基础.5/9/2024

4．执行计划

在执行计划过程中，除了营养专业人员认真细致的工作以外，还应强调广泛发动和依靠群众，并注意保持部门间密切配合。执行计划时要做好项目的档案、收支账目及现场工作的管理；做好项目报告制度，包括项目的工作进展报告、经费报告、总结报告及评价报告；要严格执行计划中所制订的各项活动及时间安排，并进行监测，以便及时发现问题并进行修正。22社区营养管理基础.5/9/20245．项目评价

评价营养改善措施主要围绕四个方面：

(1)投入(Input)

开展项目所投入的资源(经费、食物、材料、交通等)和服务方劳动力、后勤等。

(2)产出(Output)

与投入有关的结果，也是对项目执行系统的评价。

(3)效果(outcome)

各种改善措施对营养健康状况的改善，以及产生行为和生理变化的效果。

(4)效益(Benefit)

由于改善措施增进人体健康而可能带来的社会效益和经济效益。23社区营养管理基础.5/9/2024五、社区营养教育

社区营养教育的宗旨是提高社区居民对营养与健康的认识，使其掌握和利用营养科学知识，结合当地具体条件纠正营养缺乏和不平衡，使社区人群的营养健康状况和生活质量有所改善。

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1．社区营养教育的基本交流模式(1)单向交流来源→加工→信息→渠道→解码→受者(2)双向交流还包括信息的反馈

(3)大众交流(4)参与式交流25社区营养管理基础.5/9/20242．社区营养教育程序

(1)设计有针对性地设计营养教育计划，是营养教育取得成功的基础。(2)选择教育途径和资料在调查研究的基础上，要明确对教育目标和对教育对象的了解，以便选择有针对性的教育材料。(3)准备营养教育资料和进行预试验进行预试验主要为了得到教育对象的反馈意见。(4)社区营养教育实施完成好上述准备工作后，就可以按照计划实施社区营养教育。教育内容和形式根据不同的项目选择。(5)社区营养教育评价26社区营养管理基础.5/9/2024六、社区营养改善示例

1．社区高血压人群营养改善

(1)项目意义高血压是常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病和肾病的重要危险因素。研究资料表明，不合理的膳食结构、肥胖、精神紧张及缺乏运动是诱发高血压的重要危险因素。理论和实践都证实了有效的干预措施可降低高血压患病率及由高血压导致的心脑血管疾病患病率。因此，高血压的防治具有可干预性和效益性，在社区人群中开展高血压的营养干预应作为防治慢性病的优先项目。27社区营养管理基础.5/9/2024

(2)社区的营养问题经调查发现北京某社区35岁以上人群高血压患病率为13％，人群中80％摄入高盐饮食，70％摄入高脂饮食。许多人缺乏营养知识，不知道高盐和高脂饮食与中风有关，还认为不吃盐会没力气，体力劳动者应多吃盐；不知道要定期了解自己的血压和血脂情况。不知道什么是正常血压，不知道高血压与中风有关；缺少测量血压的地方或有时因无症状未能测量血压。

28社区营养管理基础.5/9/2024(3)项目目标

1)总目标。五年内该社区人群脑卒中死亡率从1.5‰下降到1‰；两年内该社区人群高血压患病率从13％下降到8％。

2)分目标①对高盐、高脂饮食与心脑血管疾病的关系知晓率分别从40％和50％提高到90％(知识改变)；50％炊事员会烹饪低盐低脂的食品(环境支持)。②高盐、高脂饮食摄入率分别从80％和70％下降到30％。③人群中正常血压知晓率从50％提高到90％；80％医生掌握健康促进有关知识；80％医生在临床诊断时对病人给予健康促进有关咨询；医院设立首诊病人量血压的制度。④35岁以上人群每年测血脂率从5％提高到50％；35岁以上人群每年测血压率从60％提高到90％；高血压患者按时服药及治疗从30％增加到70％。29社区营养管理基础.5/9/2024

(4)干预措施

1)开展社区营养教育活动。

2)高危人群管理。

3)健康人群的健康管理。30社区营养管理基础.5/9/2024

(5)评价效果社区高血压计划活动是否按计划进度执行；营养教育的效果(高血压卫生知识、态度、行为的改变)；高血压管理制度的执行情况(血压、血脂的变化)；脑卒中死亡率的变化；高血压患病率的变化；项目的经费开支是否合理；高血压患者生活质量是否提高。

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2．农村学龄前儿童营养不良改善项目

(1)现状调查与分析某村总户数280户，总人口1300人，15岁以上女性345人，男性315人，5岁以下儿童208人，其中1岁以下54人。该村离城40km，夏季常因雨涝导致交通阻塞。家庭人均收入较低。除村干部和少数人外，大部分村民没有受过正规教育。该村主要生产红薯、马铃薯和小麦，多数家庭有菜园，但种植品种单调。村里无种植果树，水果需购买。村里养鸡户数少，鸡蛋用来孵小鸡或在市场卖，一般只有节日才吃家禽、蛋、肉食品。村里有池塘，但未养殖水产品，村民平均每月吃鱼3次。新生儿一般母乳喂养约为18个月，到l岁左右才添加辅食，多为红薯粥或土豆泥。住户大部分使用旧式厕所，垃圾随意乱倒。经调查5岁以下儿童死亡率约为2％，体重过轻儿童达25％，贫血率为35％。32社区营养管理基础.5/9/2024

(2)确定营养问题

根据以上收集的资料分析，确定该社区存在营养问题。5岁以下儿童为营养不良的高危人群；体重过轻、贫血为主要的营养不良和缺乏，有25％的儿童体重过轻，35％儿童患贫血；发生营养不良的主要原因是缺乏足够的食品，如水果、蔬菜、肉、鱼、蛋，以及不当的喂养方式及不良的环境卫生；食物生产供应不足、家庭收入少、食物购买力低是根本原因。

33社区营养管理基础.5/9/2024(3)制定项目目标

1)总目标。三年内5岁以下体重过轻儿童从25％下降到10％，贫血率从35％下降到15％。

2)分目标。一年内，通过父母营养教育培训班，要求80％的父母懂得婴幼儿辅食添加的好处和正确的添加方法；两年内，使85％的家庭参加扩种家庭菜园，使80％的家庭种植大豆，使30％的家庭种植果树，使60％的家庭养殖家禽。34社区营养管理基础.5/9/2024

(4)干预措施设计制作营养宣传材料；举办父母营养培训班及进行小组专题讨论；举办扩种家庭菜园(包括大豆种植)培训班及进行现场技术指导、示范；举办家庭养殖业培训班及进行现场技术指导、示范；营养教育前后分别对5岁以下儿童进行体检(体重、血红蛋白等)。

35社区营养管理基础.5/9/2024(5)效果评价项目是否按计划进度执行；营养教育的效果(教育材料、营养知识等)；参加扩种家庭菜园的户数和面积；参加种植大豆的家庭户数和面积；参加种植果树的家庭户数和面积；参加养殖家禽的家庭户数和面积；5岁以下儿童体重过轻和贫血患病率。36社区营养管理基础.5/9/2024课堂练习一、判断题1、营养教育的主要对象共有三个，即个体、各类组织机构、社区。（）答：错，还有政府部门。2、营养教育的实施步骤包括：制订营养教育计划，确定营养教育途径和资料，教育前期准备，实施营养教育计划，教育效果评价。（）答：错，还包括了解教育对象，是第一步。37社区营养管理基础.5/9/20243、营养教育的效果可通过近期、中期和远期的效果评价来说明。（）答：对。4、营养教育的近期效果主要是指行为和相关危险因素的变化。（）答：错，近期效果是目标人群的知识、态度、信息、服务的变化。行为和相关危险因素的变化是中期效果。38社区营养管理基础.5/9/20245、营养信息传播就是健康传播，是通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护