脑瘫神经系统检查

小儿脑瘫神经系统的反射检查(1)5/9/20241脑瘫神经系统检查要想了解小儿脑瘫神经系统的神经反射情况,首先我们要知道正常的神经反射主要分为两类:终生存在的反射和仅存在于婴幼儿期的原始反射。这里只讨论与脑瘫儿童密切相关的神经反射。5/9/20242脑瘫神经系统检查

小儿神经反射的发育情况能反映其神经系统的发育水平,如出现神经反射左右不对称,该出现时不出现、该消失时不消失,或出现病理反射等情况,均提示神经系统发育异常或受损。根据儿童的生长发育特点,不同年龄阶段的检查项目、方法和临床意义各有不同。小儿脑瘫康复工作者应熟练掌握正常儿童的神经系统发育指标,通过对神经系统的检查,及早发现小儿脑瘫的脑损伤及其损伤程度,有利于小儿脑瘫早期的干预和早日得到适当的康复功能训练.防止问题的进一步恶化。5/9/20243脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射二、小儿脑瘫神经系统的感觉运动反射5/9/20244脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射

1.吸吮反射（1）检查方法:检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇,或将手指放入小儿口中,小儿会出现吸吮动作。该反射出生后即出现,2～4个月后消失。（2）意义:脑损伤、小儿脑瘫患者和早产儿此反射会减弱、消失或持续存在或重新出现;正常儿饱餐后该反射也不易引出,而饥饿时会呈亢奋状态。5/9/20245脑瘫神经系统检查5/9/20246脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射2.觅食反射（1）检查方法:检查者用手指轻擦小儿一侧口角的皮肤,小儿出现头转向刺激侧并张口的动作。此反射出生后即出现,1个月左右消失。（2）意义:早产儿及脑损伤、小儿脑瘫患者该反射减弱或消失;持续存在提示脑损伤。5/9/20247脑瘫神经系统检查5/9/20248脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射3.耻骨上伸展反射（1）检查方法:仰卧位下肢屈曲,检查者将手指压迫或刺激小儿耻骨联合处,小儿会作出两下肢伸展的反应。0-6周出现,2个月左右消失。（2）意义:脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。5/9/20249脑瘫神经系统检查5/9/202410脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射4.拥抱反射（1）检查方法:小儿仰卧,检查者拉小儿双手上提,使其头部后仰,头颈部离开床面约2～3cm,然后突然放开双手,小儿双上肢会先向两侧伸展,手张开,然后双上肢向胸前曲屈回收呈拥抱状。可伴有哭闹。此反射出生时即出现,3个月时最明显,以后逐渐减弱,6个月后消失。（2）意义:新生儿期此反射减弱或消失,提示中枢神经系统功能低下。两侧不对称提示有偏瘫、锁骨骨折或臂丛神经损伤等。6个月后仍不消失,提示有脑损伤。5/9/202411脑瘫神经系统检查0-3月3-6月5/9/202412脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射5.握持反射（手把握反射,足把握反射）手把握反射（1）检查方法:小儿仰卧,上肢呈半曲屈状态,检查者用一个手指放人小儿脑瘫患者的一侧手掌中并稍加压迫,小儿会出现该侧的手指曲屈握紧检查者的手指的动作,如检查者上提手指,小儿会短暂地被拉起。此反射出生时即出现,且十分明显,2个月后逐渐减弱,4个月后逐渐被有意识的抓握所取代。（2）意义:新生儿期该反射减弱或消失,提示有上运动神经元的损伤;一侧减弱或消失,多见于臂丛神经损伤。持续存在提示有脑损伤。5/9/202413脑瘫神经系统检查5/9/202414脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射5.握持反射（足把握反射）足把握反射（1）检查方法:小儿仰卧,检查者用一个手拇指指放人婴儿足拇趾与第二趾见的趾蹼上,小儿会出现全趾屈曲,抓握紧检查者的手指的动作。此反射出生时即出现,且十分明显,3个月后逐渐减弱,10个月后完全消失。（2）意义:该反射减弱或消失,脑损伤;会走路前该反射必须消失。持续存在提示有脑损伤。5/9/202415脑瘫神经系统检查5/9/202416脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射6.非对称性颈紧张反射（1）检查方法:小儿仰卧,头于正中位,上下肢伸直。检查者将小儿脑瘫患者的头部向一侧转动,小儿颜面所向的一侧上下肢会出现伸展的动作,而另一侧上下肢会出现曲屈的动作。出生后1周出现,2～3个月时最明显,以后随着神经系统的发育而消失。（2）意义:4个月后仍持续出现则提示有脑损伤。这种原始反射的持续出现,会严重影响小儿脑瘫患者的姿势和运动发育,是脑瘫的典型特征。5/9/202417脑瘫神经系统检查5/9/202418脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射7.对称性颈紧张反射（1）检查方法:检查者用一手托起小儿的胸腹部,使小儿俯卧在检查者的手掌上,当用另一只手使小儿的头前屈时,会出现双上肢曲屈,双下肢伸展的动作;使小儿的头部后仰,则出现双上肢伸展,双下肢曲屈的动作。此反射出生后即出现,3～4个月后逐渐消失。（2）意义:该原始反射持续出现,提示有脑损伤。与非对称性颈紧张反射一样,会影响小儿脑瘫患者姿势及运动的发育。5/9/202419脑瘫神经系统检查5/9/202420脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射8.紧张性迷路反射（1）检查方法:1）仰卧位紧张性迷路反射:小儿仰卧位,当使其头部轻度后仰时,会出现四肢伸展的动作。2）俯卧位紧张性迷路反射:小儿俯卧位,当使其头部前屈时,可出现四肢曲屈的动作,双下肢曲屈于腹部下面,出现臀高头低的特殊体位。（2）意义:出生后即出现,1～2个月时最明显,4个月后消失。持续存在提示脑损伤。与非对称性和对称性颈紧张反射一样,由于头部的位置5/9/202421脑瘫神经系统检查5/9/202422脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射9.踏步反射(SteppingReflex):

即称自动步行反射。（1）检查方法:

当婴儿被竖着抱起,把他的脚放在平面上时,他会做出迈步的动作。出生时出现,1-2月时消失。（2）意义:脊髓损伤或脑组织损伤此反射减弱或消失。若8个月以后仍有些反射,则可能有脑性疾患。。5/9/202423脑瘫神经系统检查5/9/202424脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射10

交叉伸展反射:（一）检查方法（1）仰卧位,在其膝关节处用手按住使腿伸直,再刺激同侧足底,（2）仰卧位,检查者用手握住小腿,屈小儿一侧膝关节至腹部,则另一侧下肢会出现先屈曲,然后伸直并内收,内收动作强烈时可将此腿放在被刺激侧的腿上。该反射正常在生后1-2个月时消失。（二）意义:反射消失提示脊髓损伤、椎体系损伤;延迟存在提示脑损伤5/9/202425脑瘫神经系统检查5/9/202426脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射11.支持反射（1）检查方法:检查者用手扶于小儿腋下,垂直轻轻提起,然后慢慢下落,使小儿足底接触检查台,小儿出现颈部、躯干及下肢伸展。0-6周出现,2个月。（2）意义:4个月后仍持续出现或反射增强出现硬性伸展则提示有脑损伤。5/9/202427脑瘫神经系统检查5/9/202428脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射12.侧弯反射（1）检查方法:检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位,用另一只手指尖刺激脊柱两旁2cm,从肩胛骨到腰部,小儿出现躯干向刺激侧弯曲,两侧对称。0-6月出现,3个月开始消失。（2）意义:左右不对称考虑偏瘫,手足徐动型此反射亢进,延迟消失提示脑损伤。5/9/202429脑瘫神经系统检查5/9/202430脑瘫神经系统检查一、小儿脑瘫神经系统的原始反射影响了肢体的运动,这些原始反射的持续存在都会影响小儿的运动发育。5/9/202431脑瘫神经系统检查