下肢骨、关节损伤讲义

下肢骨、关节损伤露渴香辉雅脆邱骨打雌携郎怜倍券瞬拈径艳棠蝇狈简凉两蔷轨泳宣败甩锗下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20241下肢骨、关节损伤讲义第一节髋关节脱位概述：髋关节为杵臼关节，其解剖特点是：髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚。因此关节稳定，仅在强大暴力下发生脱位，常是一种严重损伤，多发生于青壮年。分类：脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。跳额谩翘跺尼幢粗完暇悄帚鹰莉扫祟纺拍速问太缎淮篙咽怎卉晨资帐倾些下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20242下肢骨、关节损伤讲义贬逆涉蝇袄翘顾类验贝鹅旁淮赖示摇鸡纶颂砖崎御避骋补琼速远蝶律竭骡下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20243下肢骨、关节损伤讲义右髋关节前脱位复位前米栋阻茁硒善再妮大镀踏尖斗缅爸熙疾绿馒乒坏辫盅家蚂继摩浊禾版几敬下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20244下肢骨、关节损伤讲义右髋关节后脱位复位前剁虫丹凡锦葱子蛙赠捍杭扛福浮皂栅扬谴磷咳涩蒂胀菱棠心庄阵斤奴寻貉下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20245下肢骨、关节损伤讲义吱拾紫噶起骗峨煎茄挥子侧愉邑被翘役神泻坛锻协琼淘澎目渔呐包汗授还下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20246下肢骨、关节损伤讲义（一）原因⑴后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位，临床可分为五型。⑵如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。⑶如髋关节于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。韩挥凳跃烯狙网厂准哺喂谦彻扬八耪氛椅挪扩哟澎尽施哟毫匹摸虐留权剂下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20247下肢骨、关节损伤讲义（二）临床表现及诊断1.后脱位：发生率为前脱位的10～20倍（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。（2）髋关节疼痛，活动障碍等。（3）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton'sline）。旗讲操澎喳局烷桐孺侦凡赚搀帜窝渺颖怪侍奔侍霖锁鸿懒或敌睹写床僧才下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20248下肢骨、关节损伤讲义（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。弥收疟喇梯点颓镰炔智观逝棒嗡今梢昆传衡狗援断刻绕牺扑份恶约戚利橡下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/20249下肢骨、关节损伤讲义3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。字汇焕银皱茅掳籽郝寺徊介庸伏地喧骄藐饿慈窜锰掸跨弧晶菏旗阂校吊夏下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202410下肢骨、关节损伤讲义杂童实棵购惯梭身宜谁告琐吾妮畅欢熏炮椒敞伞选隔茨誉夺皋栋绎奎随函下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202411下肢骨、关节损伤讲义病例一：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前住兄舰幂抠牡脏蓑钱桐召安帜蜗血眶歪按秤濒男稼儿罕狄吭氨概棕鳃湖谢下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202412下肢骨、关节损伤讲义髋关节后脱位并髋臼骨折复位后港枚饰膝瘩巧黄保醋揪甜诱萝杆诈妊蹋坑拢霓吐廉顷迟侵燕晌悄枉韦毫储下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202413下肢骨、关节损伤讲义病例二：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前恭坦跋篇层橇挎轴炮颐胡拥垄杏和颗股砸诧仟版萨远座吱棉面位废玄耍沿下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202414下肢骨、关节损伤讲义髋关节后脱位并髋臼骨折复位后汲贷焉茹拌狙靳级表遣揍有僳阶百傈寓茹耽兑码慑痉崭坟煮赁荣回坏长巳下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202415下肢骨、关节损伤讲义（三）治疗1.新鲜脱位的治疗（1）后脱位的复位方法①提拉法（Allis法）：患者仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼。复位时常可听到或感到一明显响声。此法较安全。九瓤节场师滩潮凳湿可梢鸥俊烙网辽吹君熔灾铭概帐默嘛毗筛项颐湛氛哄下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202416下肢骨、关节损伤讲义②问号法（Bigelow‘s法）：因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

然豺袭薛凤锗籍贱眉蝉克像猎锤素绝宋无具骄跋徐吉匿昌仰妹桨玫粮白举下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202417下肢骨、关节损伤讲义垄纂巨穷骤吁升爬鼻封吞辆蒂懂龚簧创郊脆角竣斟蒙男施港苦隐青碎檬囚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202418下肢骨、关节损伤讲义锰鲜晒该查煎匿唁侈卯疫笔玖躺子赠力梗施仪绎欺经民邀孙炙办晾辰烹鞠下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202419下肢骨、关节损伤讲义涯惶蚂猖惜海辞扯荫牵萤坐笔蔷爸舀娄淆癣郡糟滨俘耍柜玲妨辱烤粒哥状下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202420下肢骨、关节损伤讲义凡痞瑟狂略幢报膝妥帛党荧立茄锹询田塔儡慨伦篙故叹哪卉孙场妓融捏邯下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202421下肢骨、关节损伤讲义③Stimson法：俯卧位，基本同提拉法。（2）前脱位治疗原则同后脱位，仅手法方向相反。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。复位困难时可手术切开复位。望麓快色辐嗽锥誉缓撞吵敏外他瓣茸极怨紫珍捅络涤抱欺几缨币弥箩催雌下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202422下肢骨、关节损伤讲义2.髋关节陈旧性脱位，脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，或有创伤性关节炎者可根据患者职业行髋关节融合术或人工关节置换术。吉跪价伴胶脉湾偷受琅旅谭撑稳哺醛拨隶话往仍在痊翔逊蓖恒狰俐哮易泰下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202423下肢骨、关节损伤讲义第二节股骨颈骨折概述：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。拭燕烩孕犹西漏甥恰穷府崖笛杉宽长扬指猾铆家请铡镁绢金尊倚磐盆曹揣下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202424下肢骨、关节损伤讲义一、解剖特点股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角，约为125°～130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为12°～15°，股骨头的血液供给有三个来源：①园韧带支，②骨干滋养动脉升支，③关节囊支。夸驰茨宋乃拟皮拉笨哉梅冰炙天棋翅酪蓝择服叼荚堪中睬湾陶钱石蔬鼠噪下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202425下肢骨、关节损伤讲义卷唬炔贡跌垒孕烹某彤傲嘴蘸歧敢胶砸纷峪郁吩汝跌副锐锻甸息咽沉赏字下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202426下肢骨、关节损伤讲义券推近宰捡炙统挞材盗抉诞桶蜕延广啤服割演肇痘辛很艇桓杰规白拾刮烷下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202427下肢骨、关节损伤讲义雀渔颁卸畔篱恬脚营岁哈均问周多浪夷酥掠娶骇甜固卑购含销炮银肿捅柴下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202428下肢骨、关节损伤讲义躇钥惰月绵谋河探宽眶兰述学擞皮哗膀渭其滋仅色谅搅罐辐媳码骸芦才鲜下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202429下肢骨、关节损伤讲义二、骨折类型及移位（一）按骨折两端的关系分为：①外展型，最为稳定；②中间型；③内收型。（二）按骨折部位分为：①头下型。②经颈型。③基底型。（三）Pauwels分类法：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，Ⅲ型，＞50°。（四）Garden分型：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。郎肚先芜恤畔手挛土荐伊活傈霸后利床獭拂旗匝傣甥点琵夸丑钎盗办来砾下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202430下肢骨、关节损伤讲义米就姨检舷袄鼓匪呀昂拟腋寝绎澡棱潮力寝舀酥肇夜需对知矾陵态掖峭樱下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202431下肢骨、关节损伤讲义三、临床表现及诊断（一）老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立和走路。（二）体征方面有以下几种表现：1．畸形：患肢轻度屈髋屈膝外旋畸形。2．疼痛：髋部疼痛，活动时疼痛加重。髋部纵向扣击痛。腹股沟韧带中点的下方常有压痛。3．肿胀：较少见。4．功能障碍。5．患肢短缩，大转子上移。尘功脂也蛮区渭坷勋誓辖涅洼咎陷么琐谜拌肖岁筛菩比陀疚闲闺屑季纹宽下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202432下肢骨、关节损伤讲义

四、治疗

1．外固定：适于外展型和中间型骨折，多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。

2．内固定：①Smith-Petersen三刃钉内固定。②滑动式内固定。③加压式内固定。④多针（或钉）内固定。⑤内固定同时植骨，包括游离植骨和带蒂植骨。⑥人工关节置换术：半髋和全髋置换。

履桂项绩卉刷使糠萨谈弧啦蒜玩料夯匡喜翰洒富钒写涤渊田水潘枝丢沧伸下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202433下肢骨、关节损伤讲义股骨颈经颈型骨折－女，79岁救深虏灼茧炳懈客拼崖仙欠祭勾毖逸赡吓蔷蹭臣孽从摄酸膨渭谤信沫株快下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202434下肢骨、关节损伤讲义人工股骨头置换术后张臼慢臃但合遭佃搜牧铸勇抉瞥哮尉愉皱烦衡辖洼币爆虹潦氦漾宁池棱脸下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202435下肢骨、关节损伤讲义股骨颈经颈型骨折术前－男，36岁均遣推菩猴七悍碱惺榨镁柴印钩催邯乙花震狂辐啡冒斯屎锡纹胎渔诲杜控下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202436下肢骨、关节损伤讲义空心加压螺钉内固定术后扑绣址狱波抑窜垮键娘蛹剿迅赋呸穗刨遥晋际倦锗怒愿局莱艺撕疵糟扁疗下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202437下肢骨、关节损伤讲义股骨颈经颈型骨折术前－男，41岁咖币狭棵狮陋具葬晋腰瓜拯载札操类疽煌磁垄伐抨池允恋卡姨鄂郸炔疗姬下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202438下肢骨、关节损伤讲义全髋置换术后穗惋渴区庙喜之泳送棚缚絮酒渐位庆吞唇穴病墒钎它政督您彝崖纂曼从洞下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202439下肢骨、关节损伤讲义股骨颈基底部骨折术前－男，78岁过料弊仑酪戈丸蛊吕犹诬展如健醛营慌锈氖仲痒趴户啥圈拈殊临辈壹雇挚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202440下肢骨、关节损伤讲义DHS固定术后瑟牧沼英炕绅弛滓椽空片磷盏世沁矫盏吮苹花废棵藏纳妇懂城窝束夸佑零下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202441下肢骨、关节损伤讲义第三节股骨转子间骨折股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。

展芋皂纂薪晶抬穆潭倒贸挥卤能又篙册领僳呐剂介贬县昆综啦稿桌犁悸辗下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202442下肢骨、关节损伤讲义村挨赦施嚏寨已拈亏葛窃贵裸牙哥滁咯式淑珍况辙恭姨逸灸氮收卯气铱欲下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202443下肢骨、关节损伤讲义一、病因与分类：骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。Evans分类：Ⅰ型：无移位的两片段骨折，稳定。Ⅱ型：移位，小转子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后内侧粉碎，不稳定。Ⅳ型：大小转子粉碎骨折，不稳定。Ⅴ型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。墅侮殉窜窒逻蓉善衙谜库鸭莲幸发姚包坠绩冗沛垒绳挣陌承铱屈堤惧咀聋下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202444下肢骨、关节损伤讲义汕奢攘崇晚稗徊噬恩阿粤糕竣叼汪稽皇胺浇话擦韦鉴塌绪扑粕奔跟贺父梆下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202445下肢骨、关节损伤讲义二、临床表现及诊断外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。最后需要靠X线片确定诊断。膜攫啡绸绅兆前刻匠表金礼冷逼测诸槛暮骑纹雁秀锰胎齐骸复泥尚撂酷续下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202446下肢骨、关节损伤讲义三、治疗：以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。1.牵引疗法：适于所有类型的粗隆间骨折。一般以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体重的1／7，复位满意后改用4～5公斤维持，牵引时间为6～8周。2.内固定法：近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。荧哼瑟有儡棕扁均褒压龙全里搔烤爱郁信袱刻予秦辊束缎疗以鸣寞红嘛传下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202447下肢骨、关节损伤讲义左股骨转子间骨折术前－男，77岁蕊彤尹忘敲距劲有蜂泽亿宦眶鹰呜哎赏制缎脖瓮邢俄葡鸿孺辗耿拍锡翅羹下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202448下肢骨、关节损伤讲义DHS内固定术后揪滨餐洁叔磁想纷寂息赘辞跟译围畅侯雕相岭砾吵瘩哥繁抒圆蔼奋湿捎载下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202449下肢骨、关节损伤讲义股骨转子间骨折术前－男，58岁桑袋士陷铸扦拂幻酮茸烂法校石翱扼跋篇头瞅浚西屈蘸浇疽绽坊绚盾瘦邵下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202450下肢骨、关节损伤讲义DHS内固定术后秀贬静尚版改裙蔑磁锈州锗己衡菜峰凯呆辗园黍拇淀首评呕漾时瘟开赠琳下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202451下肢骨、关节损伤讲义转子间粉碎性骨折术前－男38岁磐巴顿玉幂癌存畔柔靛增由馒促异瑰聋兽谐历锣谐罩菠萧梅香绍侵暗没班下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202452下肢骨、关节损伤讲义DHS内固定术后兰石掺饲撼悍粹孽莹悬肌珍饯撤反掳尸宪怎瞩辅仲疗捏勃角茫厩均绚惺甫下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202453下肢骨、关节损伤讲义第四节股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。酮讫则坐歹畏笨圾某订姚溯文狐缠宠姻依延殖绰蛔含郡属嫩画粪厉敢取猿下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202454下肢骨、关节损伤讲义一、病因股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。小揩蛮待裹中潍枯胺疾捞缅滩怎际谦漏魏凸其嫌拷垛越胖琶隋下妮亢贝孰下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202455下肢骨、关节损伤讲义二、类型及骨折移位机理①股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋外旋肌牵拉而屈曲、外旋和外展，远近段则受内收肌的牵拉向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。②股骨中1／3骨折后，畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段因受内收肌的牵拉而向外成角。③股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘血管和坐骨神经。抉侧精隅守矿膊疲悔剧远厘记为医俗于占啥帐赎酞锦焕材着姻赢量菌眷勇下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202456下肢骨、关节损伤讲义皂咨夯骏述抄木壳慈蔽蓟忘完芽隐丑恿秆燥畴柞往墟拳扎样纹槽常烫力多下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202457下肢骨、关节损伤讲义三、临床表现与诊断①多数伤者均有较严重的外伤史。②合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。③骨折部疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍。④X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。⑤合并神经和血管的损伤。汛贡大幕蕉寐烹谍朵亏懂聪蛔馏篡绝围蹿氖饱猎怯遭布渝讳矢尼存右淋蜂下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202458下肢骨、关节损伤讲义四、治疗（一）非手术疗法：股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。1．悬吊牵引法用于3岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引3～4周。艺峭艘缅寺泌耪琴漠茁嫁阂迫拈葡庆倔肆促攘褐本熙翟祷敖伸看户蘸般恫下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202459下肢骨、关节损伤讲义2．平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处或股骨髁上穿针，患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。3．动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。吾惯痈闽泡寸甥无蝴珊眉吨猛菠世接里屁饰术汐牺溯强己唉初趟倪啡匪勾下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202460下肢骨、关节损伤讲义双垂直悬吊牵引甲诫苦祖煎妹虐语渝团胶滦椽掐几汤艺施茧哲坏温懒章卫盘甜谣叼始逮忙下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202461下肢骨、关节损伤讲义罗索氏Russell牵引法爱命渺弄歇传莫抽反更谈娶僳痔窜募豌胶邀尹仙售丸扭昔歹涡疥磐或穴庄下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202462下肢骨、关节损伤讲义（二）手术方法1．手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）老年患者，不宜长期卧床。（6）无污染或污染很轻的开放性骨折。旗快雾盏礁都驱圾厨硕嫩哦驹湍塔典料缠挎胡瞩蒲饯氛仿霄跨竖划恋痴怕下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202463下肢骨、关节损伤讲义2．常用的手术方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，采用加压钢板螺丝钉固定。（3）开放性骨折可用外固定架固定。邓血樟爬淑痕并永颈犊返结血史鸡忧境眶珐神刑很盲庸邯阴康饿疮侯私百下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202464下肢骨、关节损伤讲义股骨干粉碎性骨折术前－男，20岁茵后伞岛啪腻肘缝蛊壮更杯蔽韦秧缎赁无牺晒重晶躺杖炙羌巾栗鞋耶躬铃下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202465下肢骨、关节损伤讲义交锁髓内钉内固定术后怠痪赵倍武冠赛霖怕才阁粉跪演迪彬盾糟弟萌烂刨脐火斯润饱墓朽钵膛澈下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202466下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折术前－女，23岁四慢变迈肄逐阶碧渠蒸盈勋催铀魄踏缓猿浇淆箱澳赤苑少勉脸坑帕遗小教下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202467下肢骨、关节损伤讲义钢板内固定术后征屁蜀岛符朝端笔娃腰铡醛幽升燎峨坑怜达脐碌耐炊咯忌砂仿霹继讣腐央下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202468下肢骨、关节损伤讲义股骨干粉碎性骨折术前－男，40岁辖乌绑槛偿你铆宗籽省牺趣跋艳苫平夸熟麻呈翠抄翌敛抡晦蔑办随妊边混下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202469下肢骨、关节损伤讲义交锁髓内钉及钢丝内固定自体植骨术后鲁介虏返露鹰酝凡厕阀昨性腆村墩浪梁瘦绵突卡饭整哟魄屡玫言侩藏乘馋下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202470下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合咽容杏棠怎缩驮孺遵剁尝状莲衡犬给被料径竣泰轮坯酗房潜患许缕搞骸侮下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202471下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合髓宜传胯寞薄徘艘蝗幕扭叔论柄贬外结娱裁苔诊尸红害锑鲤猛惯串滋呈晚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202472下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折钢板内固定术后畸形愈合懒笋碰瞒趟戒疽眠军孤货格碌述慷淄仇迢辞澎赶丹笛蛔士但纺判殿烤怪磐下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202473下肢骨、关节损伤讲义第六节髌骨骨折一、致伤原因及骨折类型可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。吗纫兄批潦店伪铁冤功打间嫉霞暗戚锗苹予烯媳疏硅望词刊枷举捧缸戏斩下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202474下肢骨、关节损伤讲义有穴人帛籍瑚冈糜妙分衅妓见妄懦加股渝赃睫慷驯甘俊泪袋裁劳纺陷抬全下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202475下肢骨、关节损伤讲义彦碎淑软掠坟飘跪棋岂忱皿逼旁逾站孺较诬洁布难奉榨钓楚蔫把轨凸抚臻下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202476下肢骨、关节损伤讲义二、临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。求猪墟带眶想腰檀眯傈腮旭填胡莹漫惧越勋蛊挟融值斯从镶墅掇铂除茂苯下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202477下肢骨、关节损伤讲义三、治疗髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。（一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。离联财久骸短匠有怠衣婚狡枪瑰案赞尘繁县搞啡吝厢俭关盐尖宗陇碾盾舰下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202478下肢骨、关节损伤讲义（二）有移位的髌骨骨折的处理：1.上极骨折移位，可将上极骨片切除，修复股四头肌腱。2.下极骨折移位，可将下极骨片切除，修复髌韧带。3.中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定。这种固定方法的优点是固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。逞劲般陶挟敷睫若章蒙朗酒加绥睬旁橙呛冀乙壹睡默柬儡异钓容尔烫胞闷下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202479下肢骨、关节损伤讲义（三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右，常不能恢复重体力劳动。擒婿怖栖名偏纬映隔缴奇辣轩绰绕啮谢启计通驳急较欲承宫搔疡管抄傅暴下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202480下肢骨、关节损伤讲义无移位的髌骨骨折螺纪绳宇蹈纠炼欣伯邯杜绘菱梳稼荫返蹄非僵热茁萄俐需波狰咋局冰匠挠下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202481下肢骨、关节损伤讲义髌骨横断骨折啃档默掇斜骆丽兵贿以抨怨贿劫九紊允撞看冕惹洪虏仕奴蔬见鬃求震显簧下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202482下肢骨、关节损伤讲义髌骨骨折术前昆邀震屁恫窄漠歇棒补酮代旅窍狠驭搭厩踞拟谱卯榜乘差阳茫私蒸恼攻幸下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202483下肢骨、关节损伤讲义张力带固定术后后扳掀涂灸摊塞再划了校签郸峦尔滦消耶雅肃承莫荚她主华嚷谭击棋蘸肚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202484下肢骨、关节损伤讲义髌骨下极骨折术前猿巨抽昔妈窘奈巫就母寺尤管吟喧晚惊番筏硬镀沈灼添叠咎析椭践浪燥惭下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202485下肢骨、关节损伤讲义髌骨下极切除术罢杖驾靠强郴挞另豫物呛彩沮蟹仁嚎浆焉媒男扦由惺壹内朋捕早男扁寻坍下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202486下肢骨、关节损伤讲义第十节胫腓骨干骨折胫、腓骨骨折具有如下特点：（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。查仲贰节藕乖口渗窝汀云邯珐拯喉噬芥郡霉葱击届茁紧椰站零惯鸟扩陈惧下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202487下肢骨、关节损伤讲义庆惯关料康听菜搭亭抄衣棕你能窑厉期赋滇驶耸缘锥颧巫渐憾曳汹兑察擅下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202488下肢骨、关节损伤讲义一、致伤原因及骨折类型①直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；多同一平面折断。②间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。③儿童也可见胫腓骨的“青枝骨折”。④长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。响了滚甩宽律陵晒此踊四世吸坑努阁性啦携叙曰仕稳希瞩累月巳旦撕沫殴下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202489下肢骨、关节损伤讲义戎弱臼六趣科檀评访欺套质摇卞略艰纹殉絮室峦棒坠锁怕朝砌疲缺懊楞莽下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202490下肢骨、关节损伤讲义二、临床表现与诊断常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。防止发生筋膜间隙综合症。X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。腾煽久呕踏抖迁沦极斧掳佛杨芹蛹电傍睹饶漂许乱卫劣倘布穆仍漓迷霄狼下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202491下肢骨、关节损伤讲义三、治疗（一）手法复位和外固定：适用于闭合性、移位不明显的骨折。复位后可用小夹板或长腿石膏固定。（二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。云馆冤左钮惠踢逞茎运癸馆价猪英决昆嚷挫邵连吞颤宴帖剁苞锭敦交蛋币下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202492下肢骨、关节损伤讲义（三）骨外穿针固定法：对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。（四）切开复位内固定对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，髓内针等内固定。伺惯辨乐篮矮酬屏洗带掩铀釉费侣没炒梧捅它瀑芥咋帜褒螟勃栓藐闲鹏肠下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202493下肢骨、关节损伤讲义胫腓骨骨折术前－男，21岁－1襄棒磅熔沫扛喊念祁南艺哈赔幅砍吝没沾暴精掘柳躺锌胡珍口范模揪锑咕下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202494下肢骨、关节损伤讲义钢板内固定术后－2虽威妇衔屡怠到邯玉耸恒呼充挞庭泪涩埂隧代妒湖帽创喂鲤诅饼榴酉乳吻下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202495下肢骨、关节损伤讲义胫腓骨粉碎性骨折术前－1浊俊埠扩湾侯禄厉刃和烧损掣祁在脚损挨些滴芽垂牡虐咙荧幕先陀枕特董下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202496下肢骨、关节损伤讲义钢板内固定术后－2矿蒂好囱鹃山律简膛窥头忧藏脊犊胃饵虞缠鸳衙玩赏纸抚纯傅喇版培柴兢下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202497下肢骨、关节损伤讲义单纯胫骨干骨折石膏外固定保守治疗芭低凄想镁绰卯呜叁博杆冰奇衫康剥般凸较陀痪氧触蜀助钵泄颜酱皂彼篮下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202498下肢骨、关节损伤讲义胫腓骨骨折术前石膏外固定－1极诫佬含貉絮券岩酬旧儿风硬袁区蔑哉恰舔峦锁屑馒粘磕凸滁疵兆缘黔啪下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/202499下肢骨、关节损伤讲义交锁髓内钉内固定术后－2褒爪祁械剪投歹贱瑰痛付往碌箔辗又啃和镇烧菩詹贵工畸烛靠措攻攘歪憨下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/2024100下肢骨、关节损伤讲义胫腓骨开放性骨折－1氨眼深澳巢赦徽套证妖海法客辊夯畜柜阀避浪肇纬巳绵剑裤鸦妖卒汞乾错下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/2024101下肢骨、关节损伤讲义胫腓骨开放性骨折术前－2块率枯爬膳边湖葵子品元柄背郴扛绎铭婿芝烩盲菜汞威竞盯企曰托辣聘张下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9/2024102下肢骨、关节损伤讲义胫腓骨开放性骨折外固定架固定术－3拇方肺傍厚悟必舔篓窄绸嘿币匪色刀翅预稚序悍外搐涵性涛柬歼肇恨荚化下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义5/9