健康管理操作技能健康风险评估和分析

操作技能精讲班健康管理师1健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024第二章健康风险评估和分析2健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024健康风险评估（HRA），也称为健康危险因素评估，在美国被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具，常作为规划卫生教育课程或是制订健康促进计划目标的基础。HRA发展的概念：在于看起来健康而且没有任何病状的人，可能因为具有某些潜在风险因子而有导致发病或死亡的可能性若是能够将这些潜在的风险因子鉴定出来并且加以消灭或控制的话，即可达到预防的效果或者延迟发病的时间。简单地说，健康风险评估是一种以广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。健康风险评估3健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024国民健康是评价国家经济发展的重要指标。健康管理则是提高国民健康的重要手段。健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一，对了解人群健康状况、合理的分配资源将起到很大的作用。因此作为健康管理的核心技术，建立针对中国人群的健康危险因素评估方法是至关重要的。健康危险因素评估已在西方国家广为开展，特别是在健康保险和疾病预防领域。健康风险评估4健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024在中国，健康管理概念的引入和健康风险评估的应用只有短短的几年时间，但已经有学术团体和研究机构开发以中国人群健康数据为基础的评估模型。这不但为健康管理的开展提供了适宜的技术，同时为建立公共健康风险评估平台，为卫生行政部门及国家决策部门提供健康危险因素的数据库，为开展全民健康促进提供了有效的工具。健康风险评估5健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024第一节健康风险识别第二节健康风险分析目录6健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素二、健康风险评估的一般原理第一节健康风险识别7健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。广义而言，人们使用“风险”来描述结果不确定的状况。当实际结果与预期结果存在差异的时候风险就产生了。生活本身是充满风险的，健康风险又是生活中最常见的风险之一。人类始终在寻求保障。这种对安全保障的寻求推动着人类不断认识风险、规避风险，直至有意识地建立制度，使用管理技术，逐步实现风险管理。整个过程伴随着人类进化和发展，没有对风险的认识和有效的防范，就没有人类今天的昌盛。第一节健康风险识别8健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素1.健康危险因素的概念2.生活方式相关的危险因素3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式第一节健康风险识别9健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念每个国家最常见的健康问题——慢性病，其治疗则费用昂贵，对政府和个人都是巨大的负担。世界卫生组织《2002年世界卫生报告》指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。这些危险因素都和人们的生活方式密切相关。这些慢性病在目前医学发展的情况下是无法治愈的，但其危险因素却是可以预防和控制的。特别是早期的预防，可极大减少慢性病的发生和死亡。一、健康危险因素10健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024高血压患者1.6-1.7亿糖尿病患者9240万血脂异常患者1.6亿脂肪肝患者1.2亿（22%中年人死于心脑血管疾病，慢性病患病率高达20%，死亡人数占总死亡人数的83%。）肥胖人口达到3.25亿（中国人腰围增长的速度达世界之最）一、健康危险因素11健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯。如不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。根据世界卫生组织推测，如果消灭了这些风险因素，心脏病的发病可以减少80%，同时可以预防卒中和2型糖尿病，并且减少40%癌症的发生。一、健康危险因素12健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念预防慢性病的最好方法：改善生活方式，减少导致这些慢性病的危险因素。健康改善的重要手段：健康教育和健康管理要想有效地控制和改善慢性病的危险因素，首先应识别这些个体及人群的危险因素。健康风险评估的方法就是对慢性病危险因素的识别，以利有针对性地进行干预和管理。健康风险评估就是在这样的背景下应运而生的。一、健康危险因素13健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念健康相关危险因素（健康危险因素）：是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。个人特征包括：不良的行为（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等）、疾病家族史、职业等；一、健康危险因素14健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念环境因素包括：暴露于不良的生活环境和生产环境等；生理参数包括：有关实验室检查结果（如血脂素乱）体型测量（如超重）和其他资料（如心电图异常）等。一、健康危险因素15健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念健康危险因素是健康风险评估的依据，按是否可以纠正分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。慢性病的危险因素：由不可改变的危险因素和可改变的危险因素组成。不可改变的危险因素主要包括：家族遗传史、老龄化与性别、环境等。一、健康危险因素16健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康危险因素的概念慢性病的危险因素：可改变的危险因素主要包括：心理不健康和（或）健康水平偏低不良生活方式吸烟饮酒过多、运动不足、膳食不平衡）导致的腰围BMI超标（肥胖或超重）、血脂异常血糖/血压/血尿酸偏高等，这些因素与个人健康状况和（或）个人慢性病风险有密切的联系。一、健康危险因素17健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素1.健康危险因素的概念2.生活方式相关的危险因素3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式第一节健康风险识别18健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素现代医学认为，影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式/行为因素、环境因素生物学因素、健康服务因素四大类。生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系制约是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。一、健康危险因素19健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素众多研究表明，不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大，例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关；膳食不合理、身体活动不足及吸烟，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。据美国调查，只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40%-70%的早死，1/3的急性残疾和2/3的慢性残疾。一、健康危险因素20健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素（1）吸烟：吸烟增加罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾患和其他慢性病的危险性。吸烟越多，危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟，心脏病的危险性就会降低，肺部也就开始恢复健康。戒烟10-15年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。一、健康危险因素21健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素（2）不合理膳食：健康膳食有助于控制慢性疾病的多种危险因素。健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。一、健康危险因素22健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素（2）不合理膳食：合理膳食：膳食中的食物种类应该尽可能地多。摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类（植物性食物中富含膳食纤维和多种营养素，而且脂肪含量较低，不含胆固醇）以及采用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食（加工食品经过加工后，其中的绝大部分膳食纤维、维生素和矿物质已被破坏，相反含有大量的盐、脂肪和糖）。一、健康危险因素23健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素（3）缺乏体力活动/运动：多进行体力活动将有助于降低胆固醇水平，升高HDL-C水平（HDL-C是“好胆固醇”，它不会在动脉内沉积），并且还能缓解高血压，所有这些都有助于降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病，例如2型糖尿病和卒中的危险性。进行体力活动的另一项好处是能够消耗掉多余的热量，有助于保持体重。一定强度的锻炼（有氧运动）还能改善心肺功能。因此，经常性地从事一定强度的运动对于减肥并保持体重是必需的。一、健康危险因素24健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素（4）酗酒：酗酒会暂时性地使血压升高，并会异致高血压的发生。饮酒过多还会引起其他一些健康问题，例如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，并使多种癌症的危险性增加以及导致胎儿酒精综合征和车祸。酒精的热量密度较高，因此必须严格限制饮酒。一、健康危险因素25健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.生活方式相关的危险因素（5）压力：压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和感情方面的综合反应。没有及时缓解的压力会增加卒中、心脏病和其他慢性疾病，如偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。压力能够暂时性地使血压升高。若是这种状况持续较长时间，就会导致高血压。对自身压力能够充分认识并采取合理而健康的途径及时给予缓解，就可以极大地减轻压力造成的后果。一、健康危险因素26健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素1.健康危险因素的概念2.生活方式相关的危险因素3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式第一节健康风险识别27健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（1）体重与体质指数（BMI）：超重（肥胖）的人罹患高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、卒中和某些癌症的危险性较大。一、健康危险因素28健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（1）体重与体质指数（BMI）：减肥不仅有助于预防这些疾病，而且也会延缓病情的进展。保持适宜体重，除了要关注体重，更主要的是看多余的体脂将储存在身体的什么部位，因为这将影响是否具有罹患心脏病的危险。假如您的体型属于苹果型，则体内多余的脂肪将主要储存在腹部，这时罹患心脏病和2型糖尿病的危险性就比较大。一、健康危险因素29健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（1）体重与体质指数（BMI）：体重受多种因素影响，包括遗传、激素代谢以及膳食和体力活动等。即使是一组正常人，他们通过膳食摄入的热量完全一样，体重也会各不相同。超重者一般来说都不爱运动，但这究竟是肥胖的原因，还是结果，目前还无法确定。一、健康危险因素30健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义关于体重的一般性建议是：将自己的体重控制在理想体重的120%以内。判断是否超重或肥胖的常用指标是体质指数（BMI）

BMI=体重kg/身高m2中国人肥胖控制指南中设定的男、女性超重标准为BMI>24kg/m2一、健康危险因素31健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（2）血压：中国目前有将近2亿高血压患者。高血压是一种严重疾病，它会导致卒中、心脏病、肾衰竭和其他疾病。血压：血流经过动脉时为抵御动脉的压力面形成的一种作用力。测量血压时，第一次测量的结果是收缩压，它是血液在泵出心脏时所达到的最大值。舒张压是在两次心跳之间测定的结果。通常，血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压，比如“110/71mmHg"。一、健康危险因素32健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（2）血压：收缩压超过140mmHg，或者舒张压超过90mHg，就可以诊断为高血压。经常参加运动、减肥、减少食盐和钠的摄入以及避免酗酒，能有效地降低血压。如果改变生活方式还无法使血压下降，就只有采用药物治疗了。一、健康危险因素33健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（3）总胆固醇：胆固醇是一种类似于脂肪的物质，它由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成。胆固醇在人体代谢中具有重要功能。是一种“接合剂”作用于细胞膜的相互接合。它还是性激素合成的原料。胆固醇能被人体实际有效利用的量非常有限。过多的胆固醇造成血管壁上脂肪斑块的积累。总胆固醇是LDL、HDL和VLDL的总和。一、健康危险因素34健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024（3）总胆固醇：总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定，而代谢途径又受多种因素影响，比如遗传膳食以及肝、肾和甲状腺的功能等。尽管证据表明高胆固醇并不足以使每个人都发生心脏病，但绝大多数专家都认为，高胆固与心脏题之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。这种联系的强度在55岁以下男性人群中最高，但在妇女和55岁以上人群中也很高。研究人员发现，胆固醇水平降低1%，就意味着死于心脏病的一危险性下降2%。一、健康危险因素35健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024（3）总胆固醇：美国的研究表明，过去30年里，心脏病的病死率已经下降了50%，很大程度上是因为了解了降低胆固醇水平对改善心脏病发作的价值。尽管如此在美国，心脏病死亡人数仍然占总死亡人数的40%，在死因顺位上仍然高居榜首。一、健康危险因素36健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：HDL-C被称为“好胆固醇”，LDL-C被称为“坏胆固醇”。有关LDL的一项重要之处在于，并不是所有的LDL的含量都相等。有些LDL颗粒比另外一些小。正是这些小颗粒的LDL对动脉斑块的形成且有很强的促进作用。在高浓度情况下LDL颗粒很容易在动脉壁上附着，并且与免疫细胞结合而形成斑块。这是一种黏性物质，黏附在流向心脏的血管内。一、健康危险因素37健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义关注HDL水平的同时，更要看总胆固醇TC/HDL之比，用这一比值来衡量发生心脏病的危险。假如某人的TC水平为200mgl，HDL水平为50mg/dl，则TC/HDL=200/50=4。一般来说：女性：偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值。男性：偏高的LDL水平对于预测发生心脏病发作极为重要。一、健康危险因素38健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（5）总胆固醇/HDL之比：TC/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得。假如某人的TC200mg，HDL-C为50mg/dl，则TC/HDL=200/50=4.0。TC/HDL指标的目的：是为了衡量发生心血管疾病的危险性，因为这一指标同时包括了两项生物学指标的信息。这一比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大。一、健康危险因素39健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（6）甘油三酯：甘油三酯是血液中另外一种脂质。人们在用餐后，机体将来源于食物的脂肪消化、吸收，并在“载体”蛋白质—脂蛋白的作用下转运至机体各部位。甘油三酯经血液转运后可在多种组织中储存。一、健康危险因素40健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（6）甘油三酯：膳食胆固醇的来源仅限于肉、蛋或乳制品等动物性食物，而甘油三酯的来源既可以是动物性食物（饱和脂肪），也可以是植物油（不饱和脂肪）。油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝脏合成，合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精。这一合成途径的最初目的是为了储存能量。甘油三酯从总量来说占人体脂肪组织的95%以上。一、健康危险因素41健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（6）甘油三酯：甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。若胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三酯升高，则危险性就要低得多。甘油三脂水平升高还与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病的糖尿病患者。饮酒和胰腺疾病也会使甘油三酯水平升高。一、健康危险因素42健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（6）甘油三酯：当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主其胆固醇水平会大幅度下降。但是在某种情况下，其甘油三酯水平不降反升，这是因为膳食中的碳水化合物被转化为甘油三酯而运往身体各部位，这种情况一般不会增加心脏病的危险性。一、健康危险因素43健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（7）激素替代疗法：这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素。采用的药物为雌激素和黄体的混合物。这种治疗可以减少绝经造成的一些症状，比如潮红和情绪波动，而且有研究显示，这种治疗还能降低发生心脏病和骨质疏松的危险性。但是它也会在一定程度上增加乳腺癌的危险性。一、健康危险因素44健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（8）左心室肥大（LVH）：心脏为了将血液输送到全身各处，必须勤奋工作。对于高血压患者来说，血流在动脉内遇到的阻力更大，心脏就必须加大力度才能保证全身各部位血液供应。如果心脏经年累月地超负荷工作，它就会像肌肉那样逐渐变大。但是它也可能会因为长期的工作压力而过度紧张。左心室的工作是将血液泵出心脏并运往全身各部位。长期高血压会导致左心室容易发生肥大、肌肉组织变厚并拉伸。一、健康危险因素45健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（9）脂蛋白（a）：脂蛋白（a）是一种与低密度脂蛋白LDL结构相近的颗粒，它含有的一种蛋白质称为载脂蛋白（a）。因为遗传的不同，不同个体的这类蛋白质可能有所差异。研究表明，脂蛋白（a）也是心脏病和卒中的一项危险因素血中脂蛋自（a）的水平根据遗传和膳食的不同而变化。一、健康危险因素46健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（10）前列腺特异抗原（PSA）：前列腺特异抗原是一种来源于男性前列腺细胞的蛋白质。PSA目前多被用来作为前列腺癌的筛查指标但正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。PSA并不是反映前列腺癌的理想指标，若PSA水平过高，就提示应进行其他更多的分析和检查。一、健康危险因素47健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.体检中常用的健康风险评估指标及其意义（11）前列腺增大：对老年男性来说，随着年龄的上升，前列腺也在逐步增大。对某些人来说，若是前列腺增长过快，以致引起排尿困难，就称为前列腺良性肥大。对其他一些老年人来说，当罹患前列腺癌时，也会出现前列腺增大。一、健康危险因素48健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素1.健康危险因素的概念2.生活方式相关的危险因素3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式第一节健康风险识别49健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.健康危险因素与健康风险评价指标的关系风险不仅存在于人们所有社会生产生活活动中，也存在于人类自身的生、老、病、死过程中，健康风险一旦发生，会给个人、家庭和社会带来一定程度的损失。健康风险同样需要积极的管理和应对。健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。一、健康危险因素50健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.健康危险因素与健康风险评价指标的关系开展健康风险评估，首先要建立健康风险评价指标体系。影响健康的相关危险因素与健康风险评价指标相对应，健康危险因素的危险程度决定了健康风险指标的高低。健康管理范畴的健康风险指标一般指的是影响人类健康的生物、社会和自然因素，不良的心理、行为等因素。例如慢性病风险评价指标包括可改变和不可改变的危险因素。一、健康危险因素51健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素1.健康危险因素的概念2.生活方式相关的危险因素3.体检中常用的健康风险评估指标及其意义4.健康危险因素与健康风险评价指标的关系5.健康危险因素信息采集的常用方式第一节健康风险识别52健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20245.健康危险因素信息采集的常用方式健康信息的采集可以通过多种渠道和方式进行（如医疗机构的信息管理系统以及社区卫生服务机构的信息系统。），也可以专门针对健康风险评估的需求进行相关信息的采集。一、健康危险因素53健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024信息可以采用的两种方法：（1）生活方式评估问卷：通过所收集的大量的个人健康相关信息，如个人健康史疾病家族史、生活方式、心理状态等以及健康体检结果，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，确定服务对象的主要健康危险因素，并预测患病或死亡的危险性，为服务对象提供一系列的评估报告。如反映服务对象各项检查指标状况的体检报告、反映精神状况的心理评估报告、疾病风险的预测报告以及综合的总体健康评估报告等。一、健康危险因素54健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024信息可以采用的两种方法：（2）健康体检与预防性筛查：健康体检是以服务对象的键康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选择体检的项目，应该根据个体的年龄性别、当前健康状况、居住生活环境和疾病家族史等进行适当调整。如40岁以上人群，每年针对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等进行体检。35岁以上女性应每半年检查一次妇科肿瘤。对有高血压、糖尿病家族遗传史的人群安排相应的检查等。健康体检的结果对健康风险管理及干预具有明确的指导意义。一、健康危险因素55健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康危险因素二、健康风险评估的一般原理第一节健康风险识别56健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估的定义2.健康风险评估的研究目的3.健康风险评估的基本原理二、健康风险评估的一般原理57健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估（HRA）的定义又称为健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述和估计某一个体未来能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确的诊断。二、健康风险评估的一般原理58健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估（HRA）的定义健康风评估就是根据个人的生活方式、生理特点、心理素质、社会环境、遗传因素健康状况，预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死亡率，并通过数理模式，对上述可变因素作出定量调整，而重新估测人的寿命与发病率。综上所述，健康风险评估可以定义为：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危除性的量化估计。二、健康风险评估的一般原理59健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估（HRA）的定义20世纪60年代，首次提出了“HRA”的概念。近十年来，健康风险评估在美国及其他西方国家受到极大的重视和广泛的应用，被视为一种增进健康意识及促进行为改善的必要工具。由于HRA是预测某一群体在某一阶段可能的健康状况，因此被作为制订健康教育或健康促进目标及计划的基础。健康风险评估的目的用一句话来表述：健康数据转变为健康信息。二、健康风险评估的一般原理60健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估（HRA）的定义信息与数据的一个重要区别就是：信息是处理后的数据所形成的一种形式，它可用来辅助作出决策或支持其他行动。健康信息是指与人的健康有关的信息，泛指一切有关人的身体、心理、社会适应能力的知识、技术、观念和行为模式等，表达了人们对健康的判断、观点、态度以及情感。二、健康风险评估的一般原理61健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估的定义2.健康风险评估的研究目的3.健康风险评估的基本原理二、健康风险评估的一般原理62健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.健康风险评估的研究目的（1）研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其可能具有未来发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。（2）研究如何能够将导致风险的危险因素识别出来。（3）研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的。二、健康风险评估的一般原理63健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.健康风险评估的定义2.健康风险评估的研究目的3.健康风险评估的基本原理二、健康风险评估的一般原理64健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理健康风险评估包括三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。目前，绝大多数健康风险评估都已计算机化。二、健康风险评估的一般原理65健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理（1）问卷：问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。一般来讲，问卷的主要组成包括：①生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；②生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；③个人或家族健康史；④其他危险因素，如精神压力；二、健康风险评估的一般原理66健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理（1）问卷：⑤态度和知识方面的信息（有时候需要）。这些信息可由个人自行填报或由医务人员帮助提供，不论通过何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，它直接关系着后续的危险度计算及其结果故应分清和强调各方提供问卷数据的责任和义务。二、健康风险评估的一般原理67健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理（2）危险度计算：健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价；因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。二、健康风险评估的一般原理68健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法：1）建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法。目前也仍为很多健康管理项目使用。很多健康管理公司都是在这些方法的基础上进行改进而推出自己的评价工具的。二、健康风险评估的一般原理69健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242）建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。为了能包括更多的危险因素，并提高评价的准确性，这种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展。二、健康风险评估的一般原理70健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024风险的计算的技术词汇：前期暴露因素指行为生活方式危险因素（如吸烟）、临床检验值（如胆固醇值）、遗传因素（如乳腺癌家族史）等，这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素。以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率，结局变量是疾病或状态。估算前期暴露和结局的关系有很多方法，但最常见的是相对危险性。二、健康风险评估的一般原理71健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024相对危险性：反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果把一般人群的相对危险性定为1，那么其他的相对危险性就是大于1或小于1的值。个人的相对危险性乘以一般人群的相对危险性就是若干年后死于某种疾病的概率。如果引起死亡的危险因素有多个，除了相对危险性外，还要用更准确的方法来估算。二、健康风险评估的一般原理72健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024除用相对危险性来表示风险评估的结果外，按病种的评估方法一般都是以发病率来表示，也就是未来若干年内患某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。二、健康风险评估的一般原理73健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理（3）评估报告：健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，一般情况，评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。二、健康风险评估的一般原理74健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理健康风险评估报告的主要内容：评估结果，其表达方式可以多种多样。二、健康风险评估的一般原理75健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理为方便个人理解，评估提供者一般都会辅之以报告的简要解释和医师的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出，其形式也可以是多种多样的。如图：二、健康风险评估的一般原理76健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024未来10年发病风险等级危险因素状况77健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.健康风险评估的基本原理随着互联网的不断普及，由于具有受众广、更新快、可及性强等特点，通过网络发布健康信息会成为一种重要的教育形式，如图：二、健康风险评估的一般原理78健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024【技能要求】一、健康风险评估的操作方法二、缺血性血管疾病发病风险的评估二、健康风险评估的一般原理79健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康风险评估的操作方法健康风险评估在操作上通常采用IT（信息科技）支持技术，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。调动个人及集体的积极性，在个人与医师之间建立交流平台，从而有效预防和控制以成年人为主要人群的肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、癌症等慢性病的发生和发展。第一节健康风险识别——技能要求80健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康风险评估的操作方法健康风险评估的工作过程如下：1.工作条件2.内容和方法3.步骤4.随访（再次评价）5.效果考核与评价第一节健康风险识别——技能要求81健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.工作条件（1）风险评估表格、软件或网站。（2）计算机：基本配置和录入软件程序等。（3）体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备。第一节健康风险识别——技能要求82健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.内容和方法（1）个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动体格测量、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息（附调查问卷）。（2）个人疾病危险性评价：对个体患者主要慢性疾病（肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、卒中等）的危险性进行定量评价，包括未来若干年内患某种疾病的可能性（绝对危险性）和与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（相对危险性）第一节健康风险识别——技能要求83健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.内容和方法（3）个人健康指导：制订以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪；按疾病危险程度分级，对高危中危、低危的管理对象随访，跟踪危险因素的变化，对健康促进的效果进行评估，并及时调整健康促进措施。第一节健康风险识别——技能要求84健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.步骤（1）采集个人健康有关信息，进行有关医学检查：服务对象在健康管理师医师的指导下单独或共同填写“个人健康及生活方式信息记录表”，内容包括：疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动等，并进行体格测量、心电图检查和临床实验室检查等。第一节健康风险识别——技能要求85健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.步骤（2）信息录入及报告打印：信息收集完成后，由健康管理师利用互联网评估或计算机软件进行核实录入并打印“个人健康信息清单”、按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告（3）解释报告内容：健康管理师或医师在完成报告打印后，即可向服务对象解释“个人健康信息清单”、“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方的有关内容及意义，服务对象也可咨询有关问题。第一节健康风险识别——技能要求86健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.步骤（4）跟踪指导：健康管理师或医师将评估的结果，包括个人健康信息清单现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度分级、健康管理处方及医师管理重点提示等信息提供给服务对象，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做。服务对象也可通过电话、门诊咨询等方式与负责医师保持联系。使用互联网的服务对象可通过网站查询及使用自己的健康资料。第一节健康风险识别——技能要求87健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.随访（再次评价）：

按服务对象的疾病危险程度分级，可以根据临床指南以及疾病管理的原则制订随访时间。对高度危险的服务对象，随访时间一般为每3个月1次，中度危险的服务对象的随访时间为每6个月1次，低度危险的服务对象的随访时间为每年1次。第一节健康风险识别——技能要求88健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.随访（再次评价）：

随访时服务对象可以再次填写“个人健康及生活方式信息记录表”，也可以采用“个人健康管理日记”作为随访的信息来源，如膳食、运动量等方面的内容。进行再次评估后服务对象会得到同样的一组报告，所不同的是所有的结果都将与上一次评价进行比较第一节健康风险识别——技能要求89健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20245.效果考核与评价从个人、健康管理师及服务医师两个方面都可以进行考核。在个人方面，包括个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率。在健康管理师及服务医师方面，考核的内容包括工作量（管理人数、工作记录等）；参加者对服务的满意度（问卷调查）等。第一节健康风险识别——技能要求90健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024【技能要求】一、健康风险评估的操作方法二、缺血性血管疾病发病风险的评估二、健康风险评估的一般原理91健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估我国是冠心病相对低发、脑卒中相对高发的国家，如果采用冠心病发病危险来衡量个体或群体的心血管病综合危险，显然会很大程度的低估其危险而不足以引起人们应有的重视。发现冠心病和缺血性脑卒中两者的主要危险因素种类基本相同，各危险因素对发病的贡献大小顺序也相同。第一节健康风险识别——技能要求92健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估为了更恰当地反映我国人群存在的心血管病危险，该研究依据中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列随访资料，将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件（即如某一个体兼患冠心病和缺血性脑卒中事件，则仅记为1例缺血性心血管病事件）。缺血性心血管病事件（ICVD）第一节健康风险识别——技能要求93健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估该研究采用Cox比例风险模型；以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量；以年龄、收缩压（SBP）体质指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、是否患有糖尿病（GLU）和是否吸烟6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。第一节健康风险识别——技能要求94健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估该研究采用Cox比例风险模型；然后，进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量，拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具。该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分的总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。第一节健康风险识别——技能要求95健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，该研究组制订了一套不同危险因素水平给予不同危险分值的评分系统（表2-1，表2-2）。所有危险因素评分的总和对应于ICVD事件的10年发病绝对危险。第一节健康风险识别——技能要求96健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/202497健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/202498健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估现举例说明评估表的使用：一个年龄50岁的男性，血压150/90mmHg，体质指数25kg/m2，血清总胆固醇546mmol/L，吸烟，无糖尿病。第一节健康风险识别——技能要求99健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估评估各步骤如下：第一步：年龄50岁=3分，收缩压SBP150mmHg=2分，BMI：25kg/m2=1分，TC：5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。第二步：评分求和：3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对危险为7.3%。第一节健康风险识别——技能要求100健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024二、缺血性血管疾病发病风险的评估表中下方同时又给出了不同年龄组的平均危险和最低危险，以便医师了解该患者的绝对危险相对于人群平均危险和最低危险的严重程度。平均危险是指同年龄所有人的平均发病危险。最低危险是指同年龄人中，SBP<120mmHg，BMI<24kg/m2，TC<5.20mmol/L，不吸烟，无糖尿病者的发病危险。对于上例50岁的男性，其10年发生ICVD事件的绝对危险比一般人群和低危人群净增加分别为4.7%（2.6%-7.3%）和6.6%（0.7%-7.13%），分别是般人群和低危人群的28倍和10.4倍。第一节健康风险识别——技能要求101健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024第一节健康风险识别第二节健康风险分析目录102健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康风险的表示方法二、健康风险评估的主要作用第二节健康风险分析103健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率2.危险度3.评估分值4.健康年龄一、健康风险的表示方法104健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率每个人死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明书上。这就为研究病死率所需要的权威资料在2个方面提供了起点。第一：特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识；第二：居民死亡率表本身就是一个全面、可靠的标准参考。对于死亡率而言，危险度测量的定义比较明确，也比较容易收集相关的数据。一、健康风险的表示方法105健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率相反，患病率对每一种健康结果（疾病或健康状况）的定义就不那么清晰，而且也不像死亡率那样具有统一的报告要求。所以，在患病率的基础上产生一个广谱的HRA是一个不小的挑战。一、健康风险的表示方法106健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率总体来讲，对于那些前期暴露危险因素比较明确的重要的慢性疾病或者某些慢性健康状况，近几年在患病率的计算方面有了很大的进步。例如：许多HRA利用Framingham心脏病研究的患病率模型来计算心血管病的危险度不少癌症也有了患病率的计算公式。一、健康风险的表示方法107健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率在现代健康服务体系中，卫生服务提供者已经将HRA的用途从最初的健康教育工具扩展到提高其估计个人和人群卫生服务提供成本能力等方面。也有学者使用HRA来估计患病率，从而帮助卫生服务管理部门预测人群的卫生服务需求和费用测算等。一、健康风险的表示方法108健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率2.危险度3.评估分值4.健康年龄一、健康风险的表示方法109健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度危险度计算以产生一个概率值作为结果（1个介于0和1之间的小数）。死亡率计算产生的就是死亡的概率：0=永生，1=死亡。尽管这2个极端值通常都能被大家很好的理解，但介于这两者之间的值却经常使人困惑。健康风险评估一直在试图找到一个更好的方法来表达概率的概念，危险度计算就是其中的一种常用方法。一、健康风险的表示方法110健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素：指已经被流行病学研究所证实的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括：行为（如吸烟）、临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）。由于前期危险因素暴露而产生的结果称为健康结果。健康结果在以死亡率为基础的HRA中就是指引起死亡的原因，如肺癌。一、健康风险的表示方法111健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度如果是计算患病率，健康结果就是指疾病或健康状况，如糖尿病、代谢综合征等。一个前期暴露危险因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算，但最普遍的方法就是计算相对危险度。一、健康风险的表示方法112健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度（1）相对危险度：表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区的按年龄和性别统计的死亡表。如果把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。表2-3就是一个被广泛使用的美国卡特中心的死亡率计算的例子。一、健康风险的表示方法113健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024114健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘就得到了未来10年内死于肺癌的概率。将所有危险因素和所有健康结果进行类似计算后就可以合计得到未来10年内死亡的总危险度。这个危险度也称为评估（得到的）危险度。必须记住的重要一点是：评估危险度是指一个具有共同前期暴露危险因素的若干个个人组成的人群的危险度，而不能看做是某一个人死亡的危险。一、健康风险的表示方法115健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度当一个死亡的原因具有多种前期暴露危险因素，一般会采用其他方法计算相对危险度。例如心血管疾病，许多HRA计算方法都是使用基于弗雷明汉心脏研究中的Logistic逻辑斯蒂回归方程来计算危险度。对于其他非慢性病引起死亡的原因，如AIDS，由于从患者处获取准确的危险因素数据比较困难，或者由于目前的研究水平还不足以有效、可靠地量化相对危险度，则普遍的做法就是简单地使用人群平均死亡率来表示。一、健康风险的表示方法116健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.危险度（2）理想危险度：表示的是健康风险降低的空间。HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为。为了计算每一种不健康行为的负面影响，对危险度进行二次计算。这次计算的基础是假设个人已经将每个不健康行为修正到了一个目标水平。例如，吸烟者已经戒烟，高血压者已经将其血压降至138/88mmHg以下。如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度称为理想危险度。一、健康风险的表示方法117健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率2.危险度3.评估分值4.健康年龄一、健康风险的表示方法118健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.评估分值尽管HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，但所有HRA报告都包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者人群状况的报告。对绝大多数HRA报告来说，给受评估者个人的报告有一些共同因素，这就是评估分值。几乎所有的HRA都包括一个健康评估的整体分值。该评分通过某种方法从评估危险度计算而来。一、健康风险的表示方法119健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.评估分值目标分值：报告评估分值时所使用的计分机制也常常被用于计算目标分值，即假设受评估者成功地实施了所有建议，其改变后得到的分值。如果受评估者的问卷信息显示出他和HRA建议的所有目标已经达到吻合了，则HRA不再向其推荐任何改变，目标分值也就和评估分值一样。一、健康风险的表示方法120健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.死亡率和患病率2.危险度3.评估分值4.健康年龄一、健康风险的表示方法121健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.健康年龄健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度比较。如果某人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若某人的评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。一、健康风险的表示方法122健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.健康年龄根据预防医学指南，健康风险评估报告都会建议受评估者在特定的健康行为方面，或在预防性服务的使用方面作出积极改变，以降低自身的危险度。如果每个人暴露的可改变危险因素越多，其改变的空间也就越大，其可获得的危险度也就越小。如果将前期暴露的危险因素修正到一个目标水平，就可以计算出可以获得的健康年龄。一、健康风险的表示方法123健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.健康年龄可以获得的健康年龄表示的是该个体可以修正的危险度和人群平均危险度之间的差距。评估得到的健康年龄和可获得的健康年龄之间的差距反映了某人可能争取的空间。在评估报告的展示上，也可以通过计算不同危险因素的贡献比例来反映通过矫正不同前期暴露危险因素而“可争取到的健康年数”。一、健康风险的表示方法124健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.健康年龄注意：当所有建议的改变（修正）都做到了的时候，或者受评估者目前的情况已经很完美的时候，评估危险度就等于可获得的危险度。一、健康风险的表示方法125健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康风险的表示方法二、健康风险评估的主要作用第二节健康风险分析126健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.帮助个体综合认识健康危险因素2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为3.制订个性化的健康干预措施4.评价干预措施的有效性5.健康管理人群分类6.其他应用二、健康风险评估的主要作用127健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.帮助个体综合认识健康危险因素健康危险因素：指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等。个人特征包括不良的行为（如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等）疾病家族史、职业等；环境因素包括暴露于不良生活环境和生产环境等；生理参数包括有关实验室检査结果（如血脂异常）体型测量（如超重、肥胖）和其他资料（如心电图异常）等。二、健康风险评估的主要作用128健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康风险评估是健康教育的一个工具，它为医师与患者之间沟通疾病预防方面的信息提供了一个很有说服力的工具。健康教育不是简单的健康宣教，它是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。二、健康风险评估的主要作用129健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康教育的核心任务：促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。健康风险评估通过个性化、量化的评估结果，帮助个人认识自身的健康危险因素及其危害与发展趋势，指出了个人应该努力改善的方向，有利于医师制订针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地修正不健康的行为。二、健康风险评估的主要作用130健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.制订个性化的健康干预措施通过健康风险评估，可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素，接下来应对评估结果进行仔细地分析和判断。如：区分引起健康问题的行为与非行为因素、可修正和不可修正因素（不可修正因素，如年龄、性别、疾病家族史和遗传特质）；区分重要行为与非重要行为（行为与健康问题相关的密切程度及是否经常发生的行为）；区分高可变性行为与低可变性行为（即通过健康干预，某行为发生定向改变的难易程度）等。二、健康风险评估的主要作用131健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.制订个性化的健康干预措施由于健康问题及其危险因素往往是多重的，故健康干预的内容和手段也应该是多方位的。对健康风险评估结果的详细分析有利于制订有效而节约成本的健康干预措施。二、健康风险评估的主要作用132健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.评价干预措施的有效性评价：指客观实际与预期结果进行的比较，其实质是不断地进行比较，包括结果的比较、实施情况的比较等，只有比较才能找出差异、分析原因、修正计划、完善执行，使工作取得更好的效果。要进行评价，测量是必需而重要的手段，测量包括：对健康干预依从性的测量、对健康评价指标及经济评价指标的定量/定性测量，以及对参与者满意度的测量等。二、健康风险评估的主要作用133健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20244.评价干预措施的有效性准确的信息是评价成功的保障，必须具备完善的信息系统，准确地收集、分析和表达资料。健康风险评估通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。二、健康风险评估的主要作用134健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20245.健康管理人群分类健康风险评估的一个重要用途是根据评估结果将人群进行分类。分类的标准：健康风险的高低、医疗花费的高低。前者主要根据健康危险因素的多少疾病危险性的高低等进行人群分组；后者主要根据卫生服务的利用水平、设定的阈值或标准等进行人群划分。高健康风险的人群其医疗卫生花费通常也处于较高水平。二、健康风险评估的主要作用135健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20245.健康管理人群分类分类后的各个人群，由于已经有效地鉴别了个人及人群的健康危险状态故可提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险的人群采取不同等级的干预手段，可达到资源的最大利用和健康的最大效果。换句话说，健康风险评估后的各个人群，可依据一定的原则采取相应的策略进行健康管理。二、健康风险评估的主要作用136健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20246.其他应用健康风险评估还可满足其他的目的需求，如评估数据被广泛地应用在保险的核保及服务管理中，根据评估数据进行健康保险费率的计算，以使保费的收取更加合理化。另外，将健康评估数据与健康费用支出相联系，还可进行健康保险费用的预测，帮助保险公司量化回报效果。二、健康风险评估的主要作用137健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康风险评估工具的选择与使用二、常见健康风险评估报告的内容及解释第二节健康风险分析——技能要求138健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024健康风险评估的目的：帮助受评估者判断未来患某种疾病的可能性，以及相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性，并提示受评估者可努力改善的空间。健康风险评估包括了：简单的个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估模型。疾病与健康评估根据生化物理体检指标、个性化健康检测及健康汇总问卷等数据进行交叉认证，得出健康风险评估报告。一、健康风险评估工具的选择与使用139健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024健康风险评估的原理都是基于流行病学和统计学原理，但在实现方法上却差别很大，健康风险评估有着信息量大、人数多和需要动态跟踪等特点，在操作方面，目前都采用计算机软件或互联网平台的形式，这样既可以计算健康风险的大小，同时又可以依据被评估者存在的健康危险因素，通过软件计算生成相应的个性化膳食和运动干预指导处方，以便进行评估后的后续干预。需要注意的是，软件只提供趋势性分析，并不是诊断工具，软件生成的评估报告应该辅以医师的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果针对性地给出。一、健康风险评估工具的选择与使用140健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.评估软件的选择2.信息采集问卷3.产生报告的种类一、健康风险评估工具的选择与使用141健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.评估软件的选择尽管可以采用很多的方法来对个人的健康风险进行评估。但从效率的角度来考虑，目前都是采用软件进行健康风险评估。软件的种类不同，常用的健康风险评估软件都能够为用户进行健康信息和体检结果的数据管理与汇总分析，对个人和单位体检客户做个体和群体健康风险评估，并针对不同的风险等级制订个性化的健康改善方案。一、健康风险评估工具的选择与使用142健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.评估软件的选择还可以通过风险管理的功能来为个人和群体进行个性化健康干预，帮助改变不良生活方式，降低或消除疾病的危险因素，不断改善和促进健康。在上级健康管理师或医师的指导下，需要掌握评估软件的使用方法，能够对评估结果向个人进行解释。一、健康风险评估工具的选择与使用143健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.信息采集问卷问卷健康风险评估报告基于填写的评估问卷表而产生，也就是说评估报告是以受评估者提供的个人信息为依据。当所提供的信息不够准确、全面，软件将无法生成评估报告或生成错误的报告。因此，要确认健康风险评估问卷包括了评估过程中需要的信息。应强调受评估者提供问卷数据的责任和义务，提醒受评估者务必完整准确地填写各项内容。除了允许跳过的项目及特殊注明的项目以外，不要出现空项（图2-5）。一、健康风险评估工具的选择与使用144健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024145健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.信息采集问卷问卷的填写请参阅健康信息管理以及健康监测部分。有些评估软件或系统可以和其他的医疗及健康软件系统，如社区卫生服务软件、体检软件等进行数据对接，这样可以减少部分信息录入工作。一、健康风险评估工具的选择与使用146健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.产生报告的种类不同软件产生的报告种类及份数会有所不同。但由于健康风险评估的目的是作为健康促进的工具和效果考核的指标，因而在内容上会有许多共同点。国际上常用的健康风险评估方法以及国内主要的健康风险评估软件都会包括一些常用的共性指标，以及健康干预和指导的报告。一、健康风险评估工具的选择与使用147健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.产生报告的种类通过软件中的健康风险计算，一般可以产生如下报告：个人健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌风险评估报告、高血压评估报告、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、危险因素重点提示等。一、健康风险评估工具的选择与使用148健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20243.产生报告的种类这些报告为受评估者提供未来若干年内患某种疾病的可能性相对于同年龄同性别的一般人群的相对危险性的预测结果，并提示受评估者可努力改善的空间，同时依据受评估者存在的健康危险因素，产生相应的个性化膳食和运动处方，以便进行评估后的后续干预。一、健康风险评估工具的选择与使用149健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024一、健康风险评估工具的选择与使用二、常见健康风险评估报告的内容及解释第二节健康风险分析——技能要求150健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.个人健康信息汇总报告2.疾病风险评估报告3.健康促进与指导信息二、常见健康风险评估报告的内容及解释151健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241.个人健康信息汇总报告展示受评估者的个人健康信息概况。应该能够清晰地看到受评估者的主要健康信息（包括个人疾病史家族史、吸烟、运动情况、膳食情况）及体检指标的本次汇总及与上次评估所录入的健康信息的前后对比，可作为受评估者的健康现状及变化情况的参考，但与相关医疗诊断无关。二、常见健康风险评估报告的内容及解释152健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20242.疾病风险评估报告疾病风险评估是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者因为某种疾病而导致死亡的评估结果。病种主要包括缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性病。报告包括：疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示3部分内容。二、常见健康风险评估报告的内容及解释153健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024（1）风险评估结果：以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小，如图。二、常见健康风险评估报告的内容及解释154健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/20241）风险等级（相对危险性）：相对危险性反映的是相对于一般人群危险性的增减量，如果把一般人群的相对危险性定成1，被评估个体的相对危险性就是大于1或小于1的值。报告中将与受评估者同年龄同性别的人群危险性分为5个等级（图2-7中以5种颜色表示），将计算出的受评估者的相对危险性大小与人群水平比较，判断其未来患某种疾病的风险等级的高低。二、常见健康风险评估报告的内容及解释155健康管理操作技能健康风险评估和分析5/9/2024图中“当前风险”和“理想风险”所对应的风险等级分别表示根据目前的危险因素状况所评估出的风险等级和控制各项可改善的