运用PDCA降低新生儿皮疹发生率

降低新生儿皮疹发生率策划（二）携手圈意义010203与患者携手，共筑和谐医患关系

与医院携手，共创医院美好前景与同事携手，提高医疗服务水平（一）圈名：携手圈一、圈的介绍（二）圈活动特点：小组名称携手圈QC小组课题名称降低新生儿皮疹发生率课题类型问题解决型成立日期2020.7.1活动时间2020.7.1-2020.10.31活动次数10次出勤率100%平均活动时间1小时组长王玉婉辅导员符春茹课题注册编号HL20200615（二）圈活动特点：（三）成立QC小组序号姓名科室职务/职称组内分工职责1N(P)ICU护士长/主管护师组长1.带领并激励小组成员参与改善活动2.组织完成项目活动步骤，提高项目环节质量，把握事实，充分运用质量管理工具，确保项目按计划实施。3.定期召开沟通协调会议，统一全员意志、观念和做法。及时了解并协助解决改善活动中存在的问题。4.与组员间保持联系，做好沟通工作。2N(P)ICU主管护师/带教组长副组长协助组长完成项目的推动和质量监督工作3N(P)ICU护理师秘书1.负责改善项目活动的具体落实。完成会议召集、会议记录下来。2.保持改善活动相关人员、科室的密切联系与沟通。3.收集记录信息资料，并及时向组长反馈改善活动中存在的问题4护理部科护长/副主任护师指导员指导项目的具体设计，包括数据收集与分析的工具图表使用指导和现场培训。5皮肤科主治医师组员提供皮肤护理专业的技术支持。6N(P)ICU护理师记录员1.参与改善活动，积极发言，提出自己意见和创意。2.服从群体意志，认真完成改善活动分配的任务。7N(P)ICU主治医师组员提供新生儿皮肤临床专业的技术支持。8N(P)ICU护理师组员1.参与改善活动，积极发言，提出自己的意见和创意。2.帮助秘书收集资料。9N(P)ICU护理师组员1.参与改善活动，积极发言，提出自己的意见和创意。2.接受培训，不断提升分析问题和解决问题的能力。10N(P)ICU护理师组员1.参与改善活动，积极发言，提出自己的意见和创意。2.服从群体意志，认真完成改善活动分配的任务。制表人：

审核者：

制表时间：202.7.4（一）、选题过程主题评价题目护士重视程度急迫性可行性圈员能力总分顺序选定仪器管理274139311384实习生带教372931351325减少护理记录的缺陷414339371622降低新生儿皮疹发生率454741351681提高静脉留置针穿刺成功率，降低重打率333741311423注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。二、主题选定制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.10（二）本期活动主题：降低新生儿皮疹发生率主题（三）定义及指标衡量：新生儿皮疹的种类非常多，表现出来的症状也不一样。根据皮疹是否会合并感染，可以分为：非感染性新生儿皮疹和感染性新生儿皮疹。前者包括新生儿湿疹、新生儿栗粒疹、新生儿痤疮、新生儿毒性红斑等[1]；后者包括新生儿脓疱疹等。这类疾病有哪些常见分类？[1]李晓瑞,朱丽红,李萍.孕期环境因素与新生儿湿疹关系的巢式病例对照研究.中国妇幼保健,2018,33(17):3929-3933.[2]葛宏松,周洁,曹婷婷,等.56例新生儿痤疮临床分析.中国麻风皮肤病杂志,2019,35(7):404-405,418.参考文献新生儿是指胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天这一段时间的婴儿。在这段时期出现的各种皮疹就是新生儿皮疹。什么是新生儿皮疹？新生儿皮肤很容易受到物理和化学因素的损伤，常常表现为红斑、红疹、丘疹等，统称为新生儿皮疹，以非感染式为主[2]。新生儿皮疹的特点（三）定义及指标衡量：新生儿皮疹发生率=新生儿皮疹发生例数/同周期新生儿住院总数x100%住院期间发生皮疹的新生儿[1]纳入标准：新生儿皮疹合并感染者排除标准：[参考文献][1]

曾庆兰,王韦,胡启美,等.聚维酮碘药浴联合百多邦外用治疗新生儿脓疱疮感染的效果研究.中华医院感染学杂志,2016,26(15):3572-3574.选题背景近年来的医学研究证明，许多疾病的发生都与人们皮肤护理习惯有关，尤其是新生儿期皮肤的正确护理对其一生的健康至关重要。如何科学护理新生儿皮肤已日渐成为产科、新生儿、儿童保健和儿童皮肤等专业领域的医护人员们共同面对和亟待解决的问题[1]，而新生儿皮疹是新生儿皮肤护理的重要内容。(四）选题背景参考文献：[1]

林和先，韩曼琳，周爱梅，等.不同护理方式对新生儿皮肤护理影响研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，9（20）：49-51.阶段项目2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月责任人科室1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周N（P)ICUPlan主题选定----N（P)ICU活动计划拟定----N（P)ICU现状调整-----------N（P)ICU目标设定----N（P)ICU原因分析----N（P)ICU制定对策----N（P)ICUDO对策实施与检讨-----------------N（P)ICUCheck效果确认------N（P)ICUAction标准化---N（P)ICU检讨改进---N（P)ICU计划：-----实施：

三、活动计划拟定表制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.2

《新生儿皮肤护理指导原则》提出：采取干预措施来保护和改善有皮肤完整性改变风险，确保新生儿的最佳皮肤功能；促进新生儿皮肤正常完整性的形成；将诱发未来新生儿皮肤变得敏感的可能性降低[1]。查阅资料现状问题参考文献：[1].徐存祥.浅析新生儿脐部皮肤感染的早期护理与预防[J].健康之友，2019，12（22）：201-202.[2].方琼吟.床旁工作坊对新生儿皮肤护理效果的影响[J].中国保健营养，2019，6（17）：14-15.制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.10四、现状调查四、现状调查

设置查检表床号姓名住院号性别顺产剖宫产红色汗疹单纯性脓疱疹新生儿中毒性红斑其它皮疹记录者制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.15四、现状调查

数据汇总月份新生儿人数组别人数皮疹例数皮疹发生率皮疹类型红色汗疹单纯性脓疱疹新生儿毒性红斑其它皮疹合计皮疹发生率5月50性别男新生儿26714%61321224%女新生儿24510%分娩方式顺产出生26612%剖宫产出生24612%6月50性别男新生儿25612%52211020%女新生儿2548%分娩方式顺产出生23510%剖宫产出生27510%7月50性别男新生儿21714%81231428%女新生儿29714%分娩方式顺产出生22816%剖宫产出生28612%合计19（占52.8%）47636制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.181、小组成员采用随机数字法查检2020年05月-07月各50名新生婴儿，

并将其发生新生儿皮疹的总人数按性别进行分类调查，统计分析得出：现状调查一新生儿皮疹5月份6月份7月份男女男女男女人数262425252129总例数756477发生率27%21%24%16%33%24%男婴及女婴皮疹发生率虽有上下波动，但幅度不大，无明显差异。结论制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.19不同分娩方式出生新生儿皮疹发生例数统计表

2.小组成员采用随机数字表法随机查检2020年5月-7月各50名新生婴儿，并将其发生新生儿皮疹的总人数按分娩方式进行分类调查，统计分析得出：新生儿皮疹人数5月份6月份3月份顺产剖宫产顺产剖宫产顺产剖宫产人数262427232228总例数665586发生率23%25%19%22%36%21%顺产与剖宫产出生的婴儿其皮疹发生率虽有上下波动，但幅度不大，无明显差异。结论现状调查二制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.18新生儿皮疹不同类型发生例数统计表

现状调查三

3.小组成员对2020年5月-7月发生的36例新生儿皮疹，按皮疹的类型例数统计分析：皮疹类型例数所占百分比（%）累积百分比（%）红色汗疹1952.852.8%新生儿毒性红斑719.472.2%其它皮疹616.788.9%单纯性脓包疹411.197.3%粟粒疹12.7100.0%合计36100100%根据柏拉图分布的结果显示，“红色汗疹”在所有的类型中占了52.8%，根据二八原则，故将此项类型列为本期活动的症结。结论制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.8.6五、主题判定：问题解决型课题达成型QC相关程序问题解决型QC以前未有经验，首次的工作02原来已在实施工作的问题大幅度打破现况02维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平12确保当前品质的水平提前应对可预见的问题11防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题01通过原因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果否28是备注：采用三段评分方法来判定，强相关项计2分，中相关项计1分，弱相关项计0分。制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.7.201.目前新生儿皮疹发病率是24%2.依柏拉图结论得知52.8%为改善重点3.本组成员自我评估问题解决能力为70%4.目标值=现状值-改善值（现状值X改善重点X组员能力）=24%-（24%X52.8%x70%）=24%-8.9%

=15.1%六、目标设定下降8.9%制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.8.13七、原因分析（鱼骨图）新生儿红色汗疹发生的原因人法室温高不良习俗巡视不到位护士主动性不强工作量大一次性尿布刺激环出汗多无专项检查料培训不到位非棉质、不易吸水的衣服刺激监管不到位皮肤护理知识培训少沐浴频率多和间隔时间短沐浴用品刺激无皮肤评估操作指导包裹过多接触刺激性物品摄入致敏食物母亲食用过敏食物七、要因分析（柏拉图）通过脑力激荡法，找出主要影响因素（投票方式：人数：11人，每人可投3票共33票），识别不可抗拒因素，将要因进行整合，得出3项末端因素：1.无皮肤评估操作指导。2.皮肤护理知识培训少。3.沐浴频率多和间隔时间短。项目票数累计百分比无皮肤评估操作指导1236%皮肤护理知识培训少860%沐浴频率多和间隔时间短780%室温高390%接触刺激物品3100%三大要因：无皮肤评估操作指导皮肤护理知识培训少沐浴频率多和间隔时间短八、制定对策拟定表（5W1H)主题真因对策拟定what目标why实施how负责人who实施日期when地点where新生儿红色汗疹发生率高1.无皮肤评估操作指导制定新生儿皮肤评估操作指导全科护士掌握皮肤评估操作指导，考试及格率100%1.制定新生儿皮肤评估操作指导李桃2020.8.16办公室2.组织培训不定期考核李桃2020.8.18办公室3.每日1次或根据需要评估皮肤李桃2020.8.19办公室2.皮肤护理知识培训少组织护士进行皮肤护理知识培训培训覆盖率100%，考核及格率100%1.组织全科护士培训何娇2020.8.21办公室2.组织理论考核何娇2020.8.22办公室3.沐浴频率多和间隔时间短改变沐浴频率和间隔时间采用新沐浴方法降低新生儿皮疹发生率1.制定新生儿沐浴临床操作指导并培训王蕊2020.8.23办公室2.出生后开始三天为局部清洗，主要包括面部、臀部，及时更换尿布，三天后进行全身沐浴，之后每隔一天沐浴一次直到出院。（称新沐浴方法）王蕊2020.8.25办公室3.查找相关文献。宣教新沐浴方法对新生儿皮肤影响并发放相关资料。王蕊2020.8.26办公室制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.8.20九、对策实施与检讨对策一对策名称制定新生儿皮肤评估操作指导主要因无皮肤评估操作指导改善前：科室无新生儿皮肤评估操作指导。对策内容：制定新生儿皮肤评估操作指导。对策实施：1.讨论制定新生儿皮肤评估操作指导2.组织全科护士培训《新生儿皮肤评估操作指导》并不定期考核3.将“新生儿皮肤评分”列入科室护理记录单，每日1次或根据需要评估新生儿皮肤情况并记录。负责人：李桃地点：办公室

时间：2020.8.16-191.护长及责任组长不定期抽查新生儿皮肤评估操作落实情况。2.不定期考核15人次，考核及格率100%。

《新生儿皮肤评估操作指导》纳入科室作业指导书DCAP九、对策实施与检讨对策二对策名称组织护士进行皮肤护理知识培训主要因皮肤护理知识培训少改善前：1.科室近2年内有皮肤护理知识培训1次。2.新生儿皮肤护理知识及格率76%。对策内容：组织全科护士培训并考核。对策实施：1.1培训内容1.1.1《新生儿皮肤解剖结构及生理特点》1.1.2《新生儿皮肤护理》2.组织闭卷考试负责人：何娇地点：办公室

时间：2020.8.21-22效果确认：1.组织培训后理论考核分数最低分为85分，最高分为100分，平均分数约94分。2.活动前理论考核及格率78%，活动后及格率100%。

科室组织全员进行新生儿皮肤护理知识培训并考核DCAP九、对策实施与检讨九、对策实施与检讨对策三对策名称改变沐浴频率和间隔时间主要因沐浴频率多和间隔时间短改善前：1.新生儿采用常规沐浴方法，出生后24小时全身沐浴，每天1次直到出院2.新生儿皮疹发生率平均24%,其中红色汗疹占52.8%对策内容：1.制定新生儿沐浴临床操作指导并培训2.出生后开始三天为局部清洗，主要包括面部、臀部，及时更换尿布，三天后进行全身沐浴，之后每隔一天沐浴一次直到出院。（称新沐浴方法）

3.宣教新沐浴方法对新生儿皮肤影响并发放相关资料。对策实施：1.组织培训新生儿沐浴临床操作。2.新生儿出生时均油浴,擦净体表的污物如血污、胎粪等，出生后开始三天为局部清洗，主要包括面部、臀部，及时更换尿布，三天后进行全身沐浴，之后每隔一天沐浴一次直到出院。。3.采用一对一、小组讲课、书面、示范等形式展示新生儿沐浴频率及间隔时间.

负责人：王蕊地点：办公室

时间：2020.8.23-26效果确认：1.于9.1-9.30利用查检表收集资料。2.结果显示：采用新沐浴方法检查70例新生儿，发生皮疹9例，发生率12.8%。

1.新生儿沐浴临床操作流程纳入科室作业指导书。2.对科室的新生儿均实行新的沐浴方式。DCAP九、对策实施与检讨采用新沐浴方法检查70例新生儿，发生皮疹9例，发生率12.8%。目标值是新生儿皮疹发生率下降到15.1%，较目标值下降了2.3%。制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.9.111.1小组成员针对目标达成情况通过公式换算得出

目标达成率=（现状值活动前-活动后）/（活动前-目标值）X100%=（24%-12.8%）/（24%-15.1%）X100%=125%

进步率=（现状值活动前-活动后）/现状值X100%=（24%-12.8%）/24%X100%=46.7%十、效果确认一：活动后现状调查1.2为了验证症结是否解决，小组成员2020年9月1日至9月30日收集70例患者，其中发生皮疹9例，按皮疹类型进行分类，统计分析得出。

新生儿皮疹类型统计表结果显示：红色汗疹占比例33.3%，较活动前的52.8%，下降了19.5%。十、效果确认二：活动后现状调查皮疹类型所占百分比（%）累积百分比（%）红色汗疹333.333.3单纯性脓包疹111.144.4新生儿毒性红斑222.266.6其它皮疹333.3100合计9100100制表人：王俊卜

审核者：王玉婉

制表时间：2020.10.3十、标准化十、标准化1.节约用水，节省护士时间。新生儿全身沐浴一次用水5L、时间约7分钟，局部清洗用水约1.5L、时间约2分钟[1]。按优质护理服务要求每位护士负责6名新生儿，若新生儿住院4天。

每位新生儿节约用水=全身沐浴用水x天数—（局部清洗用水x天数+全身沐浴用水x天数）=5x4—（1.5x3+5x1）=10.5L护士每天节约工作时间=【全身沐浴用时数x天数x新生儿人数—局部清洗用时数x天数+全身沐浴用时数x天数）x人数】/天数=【7x4-2X3+7X1）x6】/4=21分参考文献：[1]孟雯洁.不同护理方式对新生儿皮肤护理影响的对比分析[J].东方药膳，2021，9（17）：66.十一、无形成果：经济效益和社会效益2.节约医疗费用，减轻病人负担活动前平均每月皮疹发生例数=（24+20+28）/3=24例每例皮疹处置平均费用约85元（含药费、材料费、治疗护理费）每月为病人节省医疗费用=