成人鼻肠管留置与维护指南解读

珠海市某某人民医院ZhuhaiPeoplesHospital成人鼻肠管留置与维护指南解读范围基本要求置管维护拔管主要内容术语和定义发布日期：2021-12-31实施日期：2022-03-01制定者：中华护理协会一、范围本文件规定了：成人鼻胃肠管的置管与维护的基本要求；置管、维护、拔管、并发症预防及处置。本文件未涉及在X线、胃镜、超声等设备辅助下的置管。本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士。护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护2.1鼻肠管nasointestinaltube一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。常使用的鼻肠管有：螺旋型鼻肠管、三腔喂养管和液囊空肠导管。2.2螺旋型鼻肠管spiralnasointestinaltube一种头端具有螺旋型结构的鼻肠管。2.3三腔喂养管threecantyfeedingtube,three-lumengastrojejunaltube一种具有喂养腔、吸引腔及压力调节腔的鼻肠管。2.4液囊空肠导管sacjejunumtube一种头端具有液囊结构的空肠导管与一根特制的导管组合成的鼻肠管。护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护二、术语和定义喂养管根据病人情况选择适宜的鼻饲管常用置管方法可视化方法

直接：胃镜引导下放置0102非可视化方法

优点：不用搬运，痛苦小、费用低

缺点：需要技巧，X线反复确认

经胃喂养不耐受的危险因素：高龄机械通气脓毒症镇静、肌松仰卧位、俯卧位胃食管返流、胃部分切除术后意识障碍胃瘫......返流......误吸护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护为什么进行经空肠/幽门后喂养？鼻肠管应用：适用于需要通过鼻饲且直接进入十

二指肠或空肠的病人适用于肠道功能基本正常而胃功能受

损的以及/或吸入风险增高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流重症病人胃肠动力紊乱（脑损伤）胃瘫吞咽功能障碍更早的达到目的喂养量更快改善患者营养状态有效降低并发症发生率护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护为什么进行经空肠/幽门后喂养？护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度置管期间，应按规范频率观察患者的病情、管道固定与通畅情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做好记录置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限进行更换三、基本要求：4.1螺旋型鼻肠管置管4.1.1测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，

在

距离第一记号

25cm处和50cm处标注第二、第三记号。4.1.2按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。4.1.3向导管内注入20ml生理盐水，将导丝撤出25cm，继续插入导管至第二记号处。4.1.4在导管外露距鼻部40cm处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态。4.1.5观察导管外露刻度变化，等待导管随胃肠蠕动向空肠移动。4.1.6当导管第三记号处到达鼻部时，抽取消化液，检测pH值＞7，初步判断导管已通过幽门。4.1.7选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）。4.1.8协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。4.1.9标注导管置入长度和日期。护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护四、置管：螺旋型鼻肠管全长约140cm，内径2.0－2.1

mm管道最前端23cm圆环，2.5圈具有记忆功能,过幽门管道头部有4个侧孔不透X光水激活润滑螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位

具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm1.螺旋型头端做为整体，可以引导导管自动过幽门

（绕圈、胃瘫、未形成螺旋不可自动过幽门）2.卡在幽门口，不易退出，减少胃储留风险3.盘在肠道壁上,分散管身重力，减少长期留置后肠道粘膜溃疡风险螺旋型鼻肠管——螺旋型头端核心问题：成功率不稳定原因：如何顺利通过幽门如何判断通过幽门螺旋型鼻肠管置管置入法操作者基本要求：熟练放置经鼻胃管:气管插管及气管切开患者熟悉上消化道解剖位置掌握一定置管手法及技巧能够读懂腹平片患者基本要求：清醒、能配合、胃肠动力好。十二指肠悬韧带：又称屈氏韧带，解剖位置位于十二指肠空肠曲

部，第二腰椎左侧，是确定空肠起始的重要标志；十二指肠被屈氏韧带固定于腹后壁，它像一条绳索，将小肠提起并

固定于腹后壁，使空肠、回肠内容物不易反流入十二指肠或胃腔；十二指肠悬韧带以上的部分称上消化道，包括：口腔、咽、食管、

胃、十二指肠，上段空肠；十二指肠悬韧带以下的部分为下消化道，包括：下段空肠、

肓肠、阑尾、回肠、结肠、直肠、肛管。消化道解剖结构螺旋型鼻肠管置管置入法1.评估：病情评估(吞咽功能、误吸风险等)、NRS2002评分2.告知：与患者、家属沟通、告知置管的目的及重要性，在置管过程中的配合3.操作前准备：洗手、戴口罩、准备用物螺旋型鼻肠管置管置入法4.用物准备：螺旋鼻胃管听诊器20ml注射器一次治疗巾手消液固定胶布PH试纸螺旋型鼻肠管置管置入法1.清醒病人解释：置管前禁食6h，必要时遵医嘱使用胃动力药2.引导钢丝插入管道固定3.半坐位或仰卧头高30°螺旋型鼻肠管置管置入法4.测定管道长度第一步：测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，一般45-55cm，在该长度处标注第一记号第二步：在距离第一记号25cm处和50cm处标注第二、第三记号第三步：离管道末端的40cm处作一记号螺旋型鼻肠管置管置入法5.盐水或温开水润滑管道6.按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。第一记号45-55cm螺旋型鼻肠管置管置入法7.向导管内注入20ml生理盐水8.将导丝撤出25cm9.继续插入导管至第二记号处10.在导管外露距鼻部40cm处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态11.观察导管外露刻度变化，等待导管随胃肠蠕动向空肠移动第二记号70-80cm第三记号95-105cm螺旋型鼻肠管置管置入法12.当导管第三记号处到达鼻部时，抽取消化液，检测pH值＞7，初步判断导管已通过幽门13.选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）14.协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝15.标注导管置入长度和日期听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比

胃区最强

减弱或消失

脐周无声

最强判断管端的位置听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气左上腹：胃内右上腹：十二指肠的降段左下腹：十二指肠远段或空肠上段回抽：回抽液测试pH＞7为肠液，pH＜5为胃液肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色判断管端的位置判断管端的位置颜色：黄绿色PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）PH<5提示胃内螺旋型鼻肠管置管置入法16.无禁忌，每2小时注温水30ml,有助于管道推进,胃动力药吗叮啉口服17.胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门18.X线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液螺旋型鼻肠管置管置入法听诊辅助床旁鼻肠管置入法——腹平片的判读拍摄要求:平卧、下缘平髂前上棘、去除体表导线的遮挡，能全面暴露胃十二指肠结构4.2三腔喂养管置管4.2.1测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，

在距离第一记号45cm处标注第二记号。4.2.2按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。4.2.3经空肠腔向胃内注入空气，注气量为每公斤体重10ml，最多不超过500ml。4.2.4协助患者取右侧90°卧位。4.2.5左右轻捻导管随吸气向前推送至第二记号，抽取消化液，检测pH值＞7，初步

判断导管已通过幽门。4.2.6选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）。4.2.7协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。4.2.8标注导管置入长度、日期。护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护四、置管：4.3液囊空肠导管置管4.3.1测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注记号。4.3.2按下列步骤排气：a）取注射器抽吸3ml生理盐水；

b）经空肠导管末端红色开口注入1ml生理盐水；

c）保持空肠导管及前端液囊垂直向下，使液囊下端为液体，上端为气体；

d）抽尽液囊内气体及液体。4.3.3按留置胃管法将导管插入至记号处，确定导管进入胃腔内。4.3.4将胃管端固定于鼻部。4.3.5空肠导管末端红色开口端接注射器注入1.5～2ml生理盐水。4.3.6在空肠导管外露距鼻部20～30cm处将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态，

撤出导丝。4.3.7观察空肠导管外露刻度变化，等待其随胃肠蠕动向空肠移动。4.3.8当外露导管进入鼻部20～30cm时，抽取消化液，检测pH值＞7，初步判断导管已通过幽门。4.3.9选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）。4.3.10协助拍摄X光片，确认空肠导管头端已通过幽门到达预期位置。4.3.11抽出液囊内液体和气体。4.3.12标注导管置入长度、日期。护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护四、置管：护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护5.1喂养前后、注药前后及导管夹闭时间超过24h时，均应进行冲管。5.2持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。5.3宜使用20～30ml生理盐水、灭菌注射用水或温开水进行脉冲式冲管。5.4应在喂养结束冲管后盖保护帽。五、维护：三种鼻肠管的维护，都是一样的。鼻肠管护理输注营养液的卫生输注方式的选择：营养泵防止管道堵塞（脉冲式封管）防止固定处皮肤损伤口腔护理护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护6.1拔管前，用20～30ml温开水冲管，再注入空气10ml，关闭导管末端。6.2戴清洁手套，嘱患者屏住呼吸，拔除导管。6.3检查导管是否完整。6.4清洁鼻腔，检查鼻腔黏膜完整性。六、拔管：三种鼻肠管的拔管，都是一样的。护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护7.1

皮肤、黏膜损伤7.1.1应每日观察鼻黏膜及鼻部皮肤情况。7.1.2更换胶布时，宜用温水湿润胶布，待松动后再去除。7.1.3出现皮肤、黏膜损伤时，宜用生理盐水清洁，遵医嘱给予外用药物。7.2移位或脱出7.2.1宜每24～48h更换胶布及其固定位置，定期检查鼻管位置，如有潮湿、松动，应随时更换。7.2.2怀疑导管移位时，应暂停喂养，通过X光片确认导管头端位置。7.2.3确认导管移位后，应及时调整或更换导管。7.2.4发现导管脱出，应及时通知医师，做好重新置管准备。七、并发症预防及处置：护理团体标准解读：成人鼻肠管留置与维护7.3堵管7.3.1宜使用肠内营养配方制剂进行喂养。7.3.2注入固态药物时，应充分研磨、溶解后再注入。7.3.3发生导管堵塞时，可使用三通连接导管，两个端口分别连接10ml空注射器和抽有10ml生理盐水的注射器，通过旋转三通阀门反复向外抽吸，遵医嘱使用药物疏通。禁止直接插入导丝疏通导管。7.3.4疏通管路失败时，应拔除导管。七、并发症预防及处置：管道堵塞的原因管腔内径细输注速度慢置管时间长营养液配方类型营养配方粘稠（高热量或高纤维配方）营养液被微生物污染其他原因：自管腔注入的药物碾磨不充分、同时给与予多种药物（发生沉淀

反应）、药物与配方发生反应或鼻饲管冲洗不充分冲管手法不对