职业健康检查质量管理工作手册

职业健康检查质量管理工为进一步规范职业健康检查诊疗行为，提高职业健康检查工作质量，根据医疗质量相关法律法规、职业健康检查管理办法、职业健康检查质量控制规范以及三级甲等医院评审标准等，制定本手册。手册内容主要包含职业健康检查质量各项制度、职责、操作规程、文书书写规范、流程等，是进行职业健康检查质量管理的主要依据和基本方法，请各有关科室参照执行。手册每两年更新一次，根据新的法规、规范及相关制度将及时更新，由职业健康检查质量与安全管理委员会讨论通过。手册为内部管理文档，请妥善保存。第一章工作制度 4ZD-1职业健康检查质量与安全管理实施方案 4ZD-2外出职业健康检查工作制度 8ZD-3职业健康检查质量管理制度 9ZD-4职业健康检查档案管理制度 ZD-5职业健康检查报告书质量管理规定 ZD-6职业健康检查结果反馈管理规定 ZD-7职业健康监护报告书借阅、复印档案管理制度 ZD-8职业健康检查告知制度 ZD-9职业健康检查“危急值”和重大疾病报告管理制度 ZD-10职业健康检查质量管理办公室工作制度 外出体检检验质量控制管理制度？职业健康检查信息管理制度第二章职业健康检查岗位职责 22ZZ-1职业健康检查质量管理办公室职责 22ZZ-2职业健康检查科科室职责 22ZZ-3职业健康检查科主任岗位职责 23ZZ-4职业健康检查主检医师岗位职责 24ZZ-5职业健康检查临床医师岗位职责 24ZZ-6职业健康检查放射投照医师（技士、技师）岗位职责 25ZZ-7职业健康检查超声检查岗位职责 25ZZ-8职业健康检查肺功能检测岗位职责 26ZZ-9职业健康检查检验岗位职责 26ZZ-10职业健康检查心电图检查岗位职责 27ZZ-11职业健康检查电测听检查岗位职责 27ZZ-12职业健康检查质量管理员岗位职责 28ZZ-13职业健康检查内勤岗位职责 28ZZ-14外出职业健康检查行政管理岗位职责 29ZZ-15外出职业健康检查司机岗位职责 29ZZ-16职业健康检查导医岗位职责 30ZZ-17职业健康检查信息岗位职责 30第三章职业健康检查操作规程 30CZ-1常规医学检查方法 30CZ-2视力的检查及记录方法 38CZ-3实验室常规检查及其它特殊检查方法 39CZ-4AU系列生化项目操作指南 43CZ-5KX-21N血液分析仪操作规程 45CZ-6尿液分析仪操作规程 46CZ-7心电图操作规程 47CZ-8电测听操作规程 48CZ-9腹部B超操作规程 49CZ-10肺功能检测规程 54CZ-11胸片X射线检查的技术要求 56CZ-12静脉血采集的标准操作规程第四章职业健康检查相关文书 60WS-1职业健康检查委托协议书（模板） 60WS-2职业健康检查结果汇总报告书格式及书写要求 61WS-3职业健康检查个体报告书格式及书写要求 66WS-4职业健康检查结果汇总报告书模版 68WS-5职业健康查体报告书内审记录 73WS-6疑似职业病告知书（报企业、个人、查体机构存档） 74WS-7信息报告表（报信息系统格式） 75第五章职业健康检查工作流程图及应急预案流程 77LC-1职业健康检查管理办公室工作流程 77LC-2职业健康检查流程图 78LC-3职业健康检查报告书管理流程 79LC-4外出仪器设备的应急预案流程图 80检验样本交接流程外出职业健康检查流程第一章工作制度ZD-1职业健康检查质量与安全管理实施方案通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保职业健康检查质量与安全管理，促进职业健康检查技术水平、管理水平不断发展。结合我院实际，制定该方案。一、指导思想（一）对职业健康检查实行全面质量与安全管理和全程质量控制，明确管控内容并将其纳入管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以规章制度、流程、规范、诊疗常规为依据，并不断修订完善。（三）强化职业健康检查制度、医疗核心制度与安全目标及监督实施，如主检医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度、危急值报告、不良事件报告、医疗技术等制度管理。做好正确识别员工身份、减少操作中生物相关性感染、危急值管理、医务人员有效沟通、防范与减少意外伤害、鼓励员工参与员工安全、主动报告安全事件、医学装备及信息系统安全管理八大安全目标管理。（四）医务部按照工作分工对职业健康检查科室进行有计划、有针对性地进行监督检查、总结、分析，制定干预措施。二、管理体系职业健康检查质量与安全管理委员、科室质量与安全管理小组的院科两级管理体系四层管理。（一）职业健康检查质量与安全管理委员会由院领导和各专业专家组成，院领导和科主任是院、科质量与安全管理工作的第一责任者。医务部是临床科室质量与安全监督与管理职能部门，由专人负责质量与安全的日常监督检查管理。（二）科室医疗质量与安全管理科主任是科室质量与安全的第一责任者，科室成立质量管理小组，科主任指派科室质量管理员或质控员对相应的质量和指标进行管理。科室医疗质量管理档案应简洁规范，安放在科室档案柜中，随时以备查验。技术负责人、质量负责人应为我院在册的执业医师、具有副高级以上卫生专业临床技术职务任职资格、熟悉职业病诊断相关法律法规、标准、技术规范。三、质量与安全管理内容（一）基础质量与安全管理基础质量与安全管理是指医院人力资源、财设施、设备、业务技术、后勤保障、信息方面的管理，是质量与安全管理中最基本环节。需各行管部门的通力配合，才能保障职业健康业务的正常开展。（二）环节质量与安全管理抓好职业健康检查质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，科主任是科室质量与安全管理负责人，加强对质量与安全关键环节、重点部门和重要岗位（主检、生物样本采集、检查环节、报告书出具、信息报告等）质量与安全管理。主检医师是职业健康检查专业质量的核心。各专业人员应做好各操作环节质量。（三）终末质量与安全管理终末质量包括报告质量、工作量、诊断质量、工作效率、被检企业及员工负担等特定统计指标的事后控制。主检医师应做好报告质量、诊断质量控制，质管部门做好终末质量的审核工作。（四）全过程质控1．健康检查质量管理（含外出体检科室负责健康检查检查前、中、后的全过程质量安全管理。外出职业健康检查质量管理重点在现场实施，强调流程和服务质量安全保障。2.职业健康检查文书质量管理:科室负责职业健康检查文书书写全过程管理,30工作日内及时做好职业健康检查个体及汇总报告，及时归档，归档后医疗文书禁止修改。由于文书书写出现的投诉或问题列入所在科室的月绩效管理。3.信息管理：科室定期对职业健康检查信息数据汇总上报。（五）继续抓好环节中的重点和薄弱环节。1.各科室负责医疗技术、告知制度、不良事件管理等核心制度的贯彻落实，医务部负责督查，落实到日常的医疗质量检查中。2.做好沟通工作：医患沟通、院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保工作正常运转。3.抓好质量管理组织建设、制度、职责、应急预案等质量制度层面的建设，环境管理（包括基本设施、流程、人员、环境）、仪器设备管理、实验室管理、检查（检验）操作规范及报告管理、个体及汇总报告管理。（六）终末医疗质量与安全管理质量检查与指标管理:作为重点考核内容，每月检查每月报质管科做为绩效考核依据。四、质量控制目标（根据年度工作计划和完成情况按年度调整）1．主检医师制度执行率100%；2.其他岗位医务人员符合率100%；3．职业健康检查报告出具及时性<30个工作日；4．健康检查报告个体报告缺陷率<10%。5.汇总报告缺陷率<10%。6．职业健康查体合同书签定率100%（20人以上出具汇总报告的企业8.外出职业健康检查报备率100%。9.重点职业病监测数据上报率100%(季度考核报告出具后一月计算）10.医疗投诉及满意度（服务态度、沟通缺陷、违反制度、工作质量、科室管理等属于科室责任的）1起扣10分，总分100分，表扬（信函、锦旗、拒收13.职业健康检查信息报告率100%。五、考核方法和奖惩制度（一）医务部每月组织实施检查，结合随机抽查、定期质量检查及月度（或季度）终未质量考核指标分数做出总分评定。质量检查内容包括日常质量管理活动，核心制度落实、报告书写、培训等情况。（二）每个项目定分100分，实行倒扣分和（或）加分制。（三）科室考核分值与科室绩效工资挂钩；（四）重大质量与安全问题按医院有关规定处理。六、医疗质量与安全管理与持续改进控制办法（一）分管院长作为质量与安全管理第一责任人，领导质量与安全管理工作。（二）医务部是质量与安全管理督导部门，行使组织、指导、检查、考核、评价和监督职能，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。每月定期或不定期检查的情况反馈科主任及医院质量与安全管理部门，并提出改进（三）科室主任负责本科室职业健康检查质量与安全全过程质控与管理工作。各科室制订服务质量目标管理，定期自查措施落实情况。（四）质量与安全管理实行责任追究制，检查结果与绩效挂钩。（五）医务部实施外出职业健康检查的督导检查，每年至少完成1次。七、检查安排每月于22-25日职业健康检查管理委员会进行医疗质量监督检查，根据上级卫生行政部门监管要求和院要求，不定期进行检查。ZD-2外出职业健康检查工作制度制定日期：2017年9月修订2020.06一、外出职业健康检查指查体科室在院外进行的团体职业健康检查医疗行为。与此同时进行的健康检查也应参照此制度执行。二、协议签署：体检科在外出体检前应按照我院统一模板与用人单位（或委托方）签订职业健康检查合同（协议）书，按照协议书执行。特殊情况由主检医师按照企业提供的职业病危害因素初步确定职业健康检查体检项目。四、外出体检报备：体检科室在外出体检前1周，应向质控部门报送外出体检工作清单。五、现场体检工作：做好流程管理。现场体检时，主检医生应在厂方工作人员陪同下访视工作现场。各专业技术人员应根据最新版的《职业健康监护技术规范》确定的体检项目开展体检，将所有检查结果及原始检查记录及图文报告记录在个体报告，需现场下结论的，应及时下结论并在结论下方签字。劳动者体检完毕后，负责收集体检表的人员应当将职业健康检查表(及或查体导引单)审核，若发现缺项、错项的应立即补检或纠正。六、检验样本处理：体检时进行生物标本采集后应在样本限定时间内出具检验报告，现场不能检验的样本需按照检验样本要求装入保温箱冷链送检验机构检验。接受样本的机构应是与我院签署协议的委托检验机构。七、放射卫生防护：外出放射体检车应做好放射职业卫生工作，有警示标识、警示灯、警示说明。工作时放射工作人员佩戴个人剂量笔，个人剂量监测最长不超过90天，至少两年一次职业健康检查工作。被检人员应按照要求佩戴防护衣。八、现场卫生管理及医疗垃圾处理：外出体检应保持现场卫生整洁，各项操作符合院感要求。每日职业健康检查结束后，应做好现场的清洁整理。医疗垃圾统一转运至我院医疗垃圾暂存站。九、现场告知与转诊：体检中发现劳动者有危急值或患有严重疾病的，应及时现场复核并通知用人单位和劳动者，做好患者医院转介告知工作。并记录告知十、患者隐私保护：职业健康检查应按医疗机构规定保护患者隐私。十一、检查中、检查后质量管理应参照职业健康检查相关管理制度和方案执ZD-3职业健康检查质量管理制度制定日期：2017年9月修订2020.职业健康检查质量管理包括院内、外出职业健康检查质量。职业健康检查质量管理分为包含委员会、医务部（质控科）、科室、体检人员管理，科室主任是科室质控质量责任人，主检医师为职业健康检查专业质量负责人，各个专业技术人员负责本专业的质量；职业健康检查检查委员会负责对全院职业健康质量进行管理，具体事务由医务部（质控科）负责完成。分管院长为院级质控责任人。一、院级质控（一）职业健康检查管理委员会是职业健康检查质量控制最高管理机构，医务部受委员会委托完成职业健康检查质量监督检查和反馈、公示等工作，督促科室进行持续质量改进。（二）医务部每年制定医疗质量管理与持续改进方案（含职业健康检查质量管理与持续改进）报请医疗质量管理委员会（职业健康检查管理委员会）通过。（三）医务部制定职业健康检查报告审核程序，职业健康检查主检、报告审核人由医务部授权并报职业健康检查管理委员会通过。职业健康检查文书由医务部统一制定，委员会通过。（四）办公室负责职业健康检查档案收集与管理，办公室负责职业健康检查汇总报告专用章管理，并对汇总报告审核盖章。职业健康检查报告签发人由院长授权。（五）医务部负责职业健康检查个体报告专用章使用和保管工作，对职业健康检查个体报告进行审核、登记、盖章。对汇总报告进行形式审核。发现以下问题审核不予通过：协议、报告书非我院规定模板的；发现未经我院许可，擅自外送化验项目的；个体报告未出具肺功能、心电图、超声等原始图文报告的；报告无主检医师手写签字的；发现造假报告的；未按我院规定书写职业健康检查文书的；汇总报告无主检、科主任、审核人签字的；其他违反我院规定的情形。由于以上原因未按时发放报告或出现纠纷的，由承检科室承担责任和费用。（六）医务部负责职业健康检查医疗投诉工作，对投诉反映的问题及时反馈各有关部门，监督落实情况，做到持续改进。二、科室质控管理（一）科主任指定各专业质控员负责完成各专业质控，外出主检医师负责全面完成本次职业健康检查质量控制，科主任每月至少一次检查质量控制情况，并做出质量反馈。（二）科室建立建立健全职业健康检查相关的法律法规、规章、规范性文件及技术标准。（三）科室建立的职业健康检查工作程序。有规范完整的职业健康检查工作记录和结果。科室负责职业健康检查报告的中间及环节质控管理。科主任对职业健康检查报告书质量进行监管并有监管和持续改进记录。（四）职业健康健康检查中各专业人员负责本专业质量控制工作。环节质控做好质量管理组织建设、制度、职责、应急预案等质量制度层面的建设，环境管理（包括基本设施、流程、人员、环境）等、仪器设备管理、实验室管理、检查（检验）操作规范及报告管理、个体及汇总报告管理。外出职业健康检查质量管理重点在现场实施，强调流程和服务质量，完成检查前质量、检查中、检查后质量控制。（五）报告质量控制1、结果出具：心电图、超声、肺功能、电测听、检验等学资料原始报告黏贴于个体报告中。各专业操作技术需由经培训上岗的医务人员进行操作并出具检查结果，并在操作者栏中签字。2、结论出具：粉尘作业职业健康检查：胸片阅读由放射专业医师出具影像诊断结论，并在影像描述下方签字。粉尘胸片阅读由院内具有尘肺病诊断资质主检医师或影像医师阅读，疑难问题共同参与阅读，最后出具职业病相关诊断结论。肺功能由经肺功能培训合格医师出具诊断结论。心电图诊断结论由心电图专业医师或心内科出具诊断结论，超声诊断结论由具备影像专业资质的医师出具结论。噪声作业电测听结论由耳科医师或具备物理因素诊断资质的医师出具诊断结论。电测听结论由耳科医师或职业病专业出具结论。上述诊断结论在每项医师栏中签3、个体报告和汇总报告质控：本院所进行的每一次职业健康检查工作，主检（报告编制人员）根据其职业健康检查原始记录、结果，编制职业健康检查报告，并在个体报告书和汇总报告中主检医师栏签字，实习医师或进修医师可在主检医师指导下初步完成报告编制，并在编制栏斜杠下签字。4、外出核院内职业健康检查检验临床检验项目需定期参加卫生部或省临检中心组织的室间质控，获得资质许可。（六）报告审核签发报告书制作完成后由审核专家审核，审核修改完成后，专家在汇总报告审核栏签字。质控科做形式审核。职业健康检查报告的审核内容有：职业健康检查报告与原始记录的一致性；职业健康检查结论与职业健康检查依据的正确性；报告内容的完整性；报告卷面的质量；文字、符号、单位和数值修约的正确性等。审核后职业健康检查总结报告由医院法人授权技术负责人签发。经过审核、签发的报告书由查体科室秘书负责统一登记，并在职业健康检查报告首页及骑缝处加盖“职业健康检查报告专用章”后发送。个体报告书审核后加盖“职业健康检查个体报告专用章”后发送。三、人员及技术管理（一）从事职业健康检查主检人员需有卫生行政部门颁发的从业资质，其医疗技术得到质量与安全管理委员会授权。外出主检医师实行定期轮岗制度。临床检验人员应具备检验专业大专以上学历，具备临床检验技师资质，熟悉职业病临床毒化检测或临床检验工作，并从事相关检验工作1年以上。放射投照人员具有医学影像学专业大专以上学历，具备放射医学技术资质，且从事投照工作1年以上经院内培训合格上岗。噪声作业电测听检查需具有电测听检查知识的医护人员，经过我院的电测听检查能力培训与考试，经院内培训合格上岗。粉尘作业肺功能检测需具有从事肺功能检查知识的医护人员，经过肺功能检查能力测试，经院内培训合格上岗。从事心电图操作需具有从事检查的医护人员，需经过心电图操作测试，经院内培训合格上岗。（二）为保障职业健康体检质量，做好专业人员的知识更新，主检医师由医务部统一协调安排轮转，其他专业由各专业科室安排轮转。（三）建立职业健康检查专业人员技术档案。每年应定期对从事职业健康检查的专业技术人员和管理人员进行职业病防治知识的培训或参加其相关专业技术继续教育培训，并有相应记录或证书。四、仪器设备管理（一）仪器设备科统一管理外出体检设备，并定期维护校验。仪器设备的种类、数量、性能、量程、精确度等技术指标能满足工作需要，并能正常运行。仪器设备定期进行计量检定和校验，并具有状态标识。有完整的操作规程、维护保养程序、定期维护及相应记录等。设备科定期对查体科仪器设备管理进行监督检查，并做到持续改进。（二）查体科科室仪器设备有专人使用专人保管，有操作规程、开关机记录使用、维护和维修记录等。做好仪器设备应急预案。（三）建立并严格执行临床检验、放射技术、肺功能、心电图、B超、电测听等与职业健康检查项目有关的质量控制流程和操作规程。五、外出体检临时借调人员管理查体科如需借用外院人员，需上报医务部备案，医务部核实。上报相应的资质材料和借用工作时间和地点。六、其它职业健康检查工作必须符合医院感染、环保、放射卫生、医疗安全等医疗管理制度要求。科室建立健全医疗不良事件上报制度，鼓励上报不良事件。严格执行职业健康检查的急报范围和要求。现场发现在急报范围内的事项，及时通知用人单位和劳动者。ZD-4职业健康检查档案管理制度1、职业健康检查档案包括职业健康检查过程中形成的职业健康检查汇总报告书、职业健康检查合同书或协议书、用人单位提供的劳动者相关信息清单、影像资料（粉尘作业工人的X光胸片）以及其他有关资料。2、体检科室应建立职业健康检查档案管理制度，妥善保管职业健康检查档案资料，所有资料应于本次职业健康检查报告完成30天内整理齐全并送质管办公室审核后，办公室存档。条件许可，应根据我院工作量情况，单独建立职业健康检查档案管理系统。3、归档资料应为原件，做到完整、齐全、系统、准确。如原件无法归档的，必须在复印件上注明原件存放地。4、归档资料排列、编号、编目应规范有序，编制正确，符合资料归档要求，按时间、单位、体检类别、件号排列装盒，以查找方便为原则。并充分运用计算机辅助档案管理手段，提高档案管理的现代化水平。5、体检科室必须对归档质量进行预先控制，确保职业健康检查档案的齐全、完整、准确和规范，字迹、用纸符合归档要求。6、根据国家保密制度规定,做好档案保密和保护患者隐私工作，严格执行档案保存、借阅、复印、利用、统计等制度。卫生行政部门、职业病诊断机构、职业病诊断鉴定机构、用人单位和劳动者要求提供相关的档案资料时可提供复印件，注明“与原件相同”，并签章。复印程序和内容按照病案管理规定执行。7、职业健康检查档案保管期限为长期保存，保存期限为15年。ZD-5职业健康检查报告书质量管理规定为规范职业健康检查报告书质量，确保工作质量，依据《职业健康监护技术规范》等标准、规范的规定和本院《职业健康检查质量管理制度》的要求，制定本规定。（一）查体科室须在实施职业健康检查工作前签订委托协议书，确定查体的时间、地点、人数及组织管理等有关事项。（二）审核用人单位提供的《接触职业病危害作业人员基本情况表》，并建议用人单位提供如下资料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。（三）主检医师应根据用人单位提供的劳动者所接触职业病危害因素类别，按《职业健康监护技术规范》中的职业健康检查项目及周期，确定其体检项目。职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。（四）主检医师负责组织尘肺病诊断资质的临床医师对尘肺片的筛查及结果汇总。对所有职业健康检查结果进行汇总后，主检医师按规范要求编制《职业健康检查报告书》，按程序报经上级医师审核，科主任审批，并加盖职业健康检查专用章。并按照合同要求，在30个工作日内向用人单位提交健康检查结果报告。（五）报告书形式包括但不限于以下1、结果总结报告：是群体报告的总结。主要内容受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。2、个体体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其他疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害检查异常所见、结论、建议等。3、职业健康检查评价报告：内容主要包括根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。（六）查体报告结论根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：（1）目前未见异常－本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。（2）复查－检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（3）疑似职业病－检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。（4）职业禁忌证－检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。（5）其他疾病或异常－除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。（6）职业健康检查漏检-指员工因特殊原因未完成目标疾病检查的必检项目，无法出具职业健康检查报告的项目，需在报告中说明。附：报告书质量检查报告质量评分标准项目标准分值扣分标准扣分扣分理由封页报告名称缺项单项否决。不全或不符合规范扣1分/项报告编号缺项单项否决。不全或不符合规范扣1分/项检查机构名称缺项单项否决。不全或不符合规范扣1分/项报告日期缺项单项否决。不全或不符合规范扣1分/项机构章（封面、骑缝）缺项单项否决。不全或不符合规范扣1分/项报告说明缺项单项否决。每缺1项检查机构情况（单位名称、地址、邮编、联系电话、联系人、投诉电话、投诉部门）缺项单项否决。不全或不检查日期/检查人数/地点缺项扣1分/项职业病危害因素名称缺少，单项否决；漏项、错误、不规范扣1分/项检查类别单项否决；漏项、错误、不规范扣2分/项检查项目单项否决；漏项、错误、不规范扣1分/项检查（评价）依据单项否决；漏项、错误、不规范扣2分/项职业健康检查的目的单项否决；漏项、错误、不规范扣1分/项结果及处理意见单项否决；漏项、错误、不规范扣1分/项主检医师及其他医师签名单项否决；报告人签名签发人签名审核人签名签发日期检查机构（公章）单项否决签字体难于辨认或错误主检医师资质、审核签字者单项否决个体报缺个体报告书单项否决个体报告书不全分/项每个个体报告书漏项无单项否决包含编号、姓名、性别、年龄、工种、接害工龄、职业病危害因素、检查结果、结论、处理意见）漏项、错误、不规范扣1分/项复查者未标明复查时间和项目漏项、错误、不规范扣1分/项职业病危害因素名称不准确扣2分；漏项、错误、不规范扣1分/项正常参考值2化验或生物检测结果正常参考值扣2分；漏项、错误、不规范扣1分/项2检查机构资质无资质单项否决参加人员无/超资质范围开展职业健康检查单项否决协议书2有委托协议书，要求符合规范扣2分；漏项、错误、不规范扣1分/项基本要求4模仿他人签字单项否决报告不完整单项否决非标准化书写非标准化书写，每1涂改伪造报告单项否决报告不整洁(严重污迹、页面破损)总得分：检查者签名：检查时间：年月日评分办法：1.首先用单项否决法进行筛选（单项否决共30条存在单项否决所列缺陷之一者，为乙级报告；存在三项单项否决所列缺陷或小于75分为丙级报告；存在3项单项否决所列缺陷的报告不再进行报告质量评分。2.对每一项书写项目内扣分采取累加的评分办法，最高不超过本书写项目的标准分值。3.总分为100分，根据所得分数划分报告等级：≥90分为甲级报告；75-89.9分为乙级报告；＜75分为丙级报告。ZD-6职业健康检查结果反馈管理规定法律法规，规范我院职业健康监护工作，结合我院实际，制定本规定。1、接尘作业人员体检（包括职业健康检查中需拍摄X光片者）X光胸片由主检医师组织阅片、初步诊断，体检结束后5日内完成。体检的化验项目检验科原则上须在5日内完成（放射查体的化验并送交查体科。上岗体检当日须出具检验报告。2、检医师在之后10日内组织有关人员汇总、处理体检数据，完成《职业健康检查结果报告书》的编制。3、编制完成后应在10日内完成《职业健康检查结果报告书》或《职业健康检查结果与评价报告书》校、审，并组织修改、定稿、交由秘书打印《职业健康检查结果报告书》或《职业健康检查结果与评价报告书》，装订、签发、盖章备4、《职业健康检查结果报告书》及体检档案，于体检结束之日起30工作日内由查体科送达被检单位。体检发现的疑似职业病病人或职业禁忌证者、复查者直接告知或通过被检单位转告体检者本人。5、可疑职业病的报告体检发现的可疑职业病按国家职业病报告制度向信息系统报告。6、职业健康检查结果文书的交接、反馈送达实行签收制度。7、各部门（科室）要建立职业健康检查结果文书交接、送达登记本。与被检单位反馈送达交接职业健康检查结果文书时，送交人和收件人须同在登记本上登记文书名称，并签名、注明日期。ZD-7职业健康监护报告书借阅、复印档案管理制度1、职业健康检查报告书仅限于相关医务人员及管理人员，劳动者及其委托单位、有关司法机关。2、依照法律、法规和规章为劳动者及其委托单位、有关司法机关提供职业健康检查报告书服务，履行借阅、复印或复制申请核查与信息核查。3、职业健康检查报告书，需输借阅手续，阅后按时归还。借阅者要妥善保管和爱护报告书。不得涂改、转接、拆散、撕毁和遗失，违者要追究借阅人的责4、借阅由本院医师带报告申请表输借阅手续，三日内归还；委托单位、有关司法机关阅检查报告需在档案室进行，查阅期限为两周，过期须办理借阅手续。5、委托单位、个人等查阅检查报告书须持单位介绍信，及有关有效证件后方可查阅、复印或摘抄，经档案管理人员核实无误，加盖公章后有效。6、每日对查阅、借阅、复印病案逐个登记存档，以备日后查用。ZD-8职业健康检查告知制度一、为保护劳动者、用人单位的合法权益，体现职业健康检查的公平原则，制定职业健康检查告知制度。二、检查中告知用人单位填报《职业健康检查人员登记表》，并审核其完整性和规范性，编制查体项目数据库，劳动者持身份证进行职业检查，告知劳动者职业检查程序、职业史调查等三、检查中告知检查中发现健康问题应及时告知劳动者。危急值应及时告知处理。四、检查后告知（一）检查结束后发现疑似职业病职业禁忌证复查、其他严重健康问题应及时通知劳动者本人。（二）在送职业健康检查报告书时，用人单位应按照双方签定的协议书的规定将检查结果告知劳动者，用人单位如需对检查报告书有疑问，可在收到职业健康检查报告书15天内，向职业健康检查科提出。（三）检查后告知形式有：挂号函或特快专递、微信、电话、邮件方式。ZD-9职业健康检查“危急值”和重大疾病报告管理制度危急值通常指危及患者生命的实验或检查结果，重大疾病是指会影响到患者严重健康问题。职业健康检查试行危急值和重大疾病即可报告制度。一、危急值和重大疾病报告流程当检查出现危急值时，检查者立即复核，复核后通知主检医师，并做好登记工作。主检医师需立即通知体检人员，做好登记和处理。报告与接收均遵循“谁报告（接收谁记录”原则，责任到人。危急值和重大疾病报告应在报告文书中记录。二、如有对危急值和重大疾病标准修改需求，或申请新增危急值项目，将申请书面成文，科主任签字后报医务部审核备案并统一修订。三、危急值和重大疾病报告范围见附表附表：职业健康检查危急值范围：（一）检验项目序号检验项目低值高值单位1白细胞计数109/L2血红蛋白g/L3血小板计数109/L血丙氨酸氨基转移酶（ALT）800U/L血谷草转氨酶（AST）800U/L白蛋白g/L总胆红素（TBil）340μmol/L血肌酐（CRE）650μmol/l血尿素氮(UREA)mmol/L血糖(GLU)mmol/L二、心电图检查危急值范围：1、急性心肌缺血；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激综合征伴快速心室率心房颤动；（6）心室率大于160次/分的心动过速；（7）二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；（8）心室率小于40次/分的心动过缓；三、医学影像学检查：（1）张力性气胸；（2）肺栓塞、肺梗死。（3）占位性病变ZD-10职业健康检查质量管理办公室工作制度制定日期：2017年9月修订2020.061、职业健康检查质量管理办公室隶属院医务部，遵从医务部管理制度。2、主要工作内容按照现有的人员条件进行调整。3、审核职业健康检查合同（协议）。主要审核格式、内容是否符合法律法规和我院要求等，并做好登记、盖章。4、审核职业健康检查个体报告、汇总报告。主要审核格式、内容、结论合理性、人员资质等；审核协议、个体报告、汇总报告是否一致。盖章做好登5、审核可疑职业病、职业禁忌证告知书。主要审核格式、内容，做好登记。监督业务科室告知情况。6、监督检查查体科室做好职业健康检查档案管理工作。档案管理符合职业健康检查管理办法要求，年终移交院办档案室。7、每月对业务科室进行职业健康检查质量检查，将日常检查和定期检查相结合，形成分数和报告。8、接受上级有关部门监督检查，组织有关科室做好迎检准备工作。9、按上级卫生行政部门要求汇总职业健康检查信息并上报。10、至少一年一次向职业健康检查管理委员会汇报工作情况。11、规范职业健康检查工作文书、统计用表，报职业健康检查管理委员会通过后执行。第二章职业健康检查岗位职责ZZ-1职业健康检查质量管理办公室职责（一）职业健康检查质量终末管理和监督工作。（二）职业健康检查全过程质量控制监管，每月进行质量检查考核。（三）制定职业健康检查各种文书模板。（四）个体报告抽检、盖章；负责汇总报告审核。（五）职业健康检查报告协议的审核。（六）职业健康检查企业随访工作，满意度调查。（七）受理职业健康检查方面的投诉和处理。（八）接待和处理上级主管部门的检查。（九）安排职业健康检查质量及法规方面的培训。（十）院领导安排的其他事宜。ZZ-2职业健康检查科科室职责（一）职业健康检查科在院的领导下，负责有关职业健康检查的职业病防治工作，在资质范围内开展全省职业健康检查以及相关的科学研究、培训、指导工作，其主要职责范围是：（二）开展有关职业健康检查的科学研究、业务培训工作；（三）参加职业卫生监管部门及院里组织的相关职业健康检查的防治工作；（四）参加省质量控制中心有关职业健康检查方面的业务工作；（五）参加有关学会职业健康检查学组的有关业务工作；（六）在全省范围内开展职业健康检查工作，为接触职业病危害作业的有人单位提供技术服务；（七）负责科室内部管理制度、岗位职责、工作流程、操作规范的制订、管理与落实；（八）负责本专业外来进修人员的培训和管理工作；（九）负责本科室的人才培训和学术活动，承担或参加本专业范围有关的各种培训和业务学习；（十）负责本科室仪器设备管理，建立健全各种仪器设备的使用操作规程和管理制度，并组织落实；（十一）完成上级交办的其它工作任务。ZZ-3职业健康检查科主任岗位职责（一）在分管院长领导下实行科主任负责制。科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，是本科诊疗质量与被检员工安全管理和持续改进的责任人。（二）制定本科室年度工作计划，按照国家法律法规安排职业健康检查工作，签署协议书，安排体检工作，对体检工作及时进行总结。（三）领导本科室贯彻医院医疗方面的质量方针、执行质量指标、落实质量目标，应用“职业健康监护技术规范”、“质量控制规范”等来进行职业健康检查活动，规范诊疗行为。负责对科室人员医疗卫生规范服务行为的管理和考核。（四）组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，积极开展新技术，进行科研工作，及时对工作进行总结。（五）保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。（六）根据医疗技术管理管理原则，规范各级技术检查，并督促实施。（七）确定职业健康检查医师、技师科室轮换、值班、外出体检。（八）组织本科室人员的“三基训练”，定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织（九）参加或组织院内外各类突发事件的应急演练工作，并完成院长指令性任务。(十)经常与临床科室、企业取得联系，征求意见，填写反馈意见表，改进工ZZ-4职业健康检查主检医师岗位职责（一）在科主任的领导下，具体负责职业健康检查的技术工作。（二）熟悉国家相关法律、法规、规章和标准。（三）遵守医院和科室的规章制度，廉洁自律，文明行医，认真、准确、及时地完成主检医师的各项工作。按照《职业健康检查技术规范》确定查体项目并编制职业健康检查项目数据库。（五）外出查体负责监督检查并布置好查体工作现场。（六）查体时，严格按照健康监护管理办法及健康监护技术规范的要求，认真完成职业健康查体主检所负责的检查项目，综合各项查体指标，得出医学结论。并由用人单位告知受检者。（八）组织诊断医师集体阅读胸片，对职业禁忌证、可疑职业病中的疑难病例组织讨论，及时汇总体检结果，编制《职业健康检查报告》并报（九）针对上级医师审核报告提出的意见进行认真修改，在修改审核单上做好修改记录并签字。（十）负责进修医师的带教工作。（十一）负责职业健康检查的现场健康教育等工作。（十二）科主任安排的其他工作。ZZ-5职业健康检查临床医师岗位职责（一）在主检医师指导下，根据用人单位提供的接害因素及查体要求，按照《职业健康监护技术规范》进行查体数据套餐的编制，参考主检医师的第四条。（二）做好查体前的准备工作，包括仪器、设备等，合理布置职业健康检查工作现场。（三）在主检医师指导下，严格按照技术规范的要求，认真完成职业健康查体所负责的检查项目，做好查体数据的准确录入。（四）在主检医师指导下，对疑难及严重疾患者及时告知受检者到其它综合性医院复查。可疑职业病中的疑难病例组织医师诊断集体讨论，出具查体报告。（六）在主检医师指导下，按审核意见对报告进行修改，在审核单上做好修改记录并签字。（七）在主检医师指导下，负责对劳动者现场健康教育等工作。（八）科主任安排的其他工作。ZZ-6职业健康检查放射投照医师（技士、技师）岗位职责（一）在科主任和上级医师指导下开展工作。（二）熟悉国家相关法律、法规、规章和标准。（三）遵守医院和科室的规章制度，廉洁自律，文明行医，认真、准确、及时地完成科室的各项工作。（五）按操作规范的要求，做好被检人员的放射投照的各项技术工作。（六）进行X射线图像质量检查与分析，持续改进拍片质量。（七）医师参与职业健康检查的集体阅片工作，并将阅片结果汇总报主检医（八）承担本专业的科研和教学任务，做好进修、实习人员的带教培训。（九）认真执行各项规章制度和X射线技术操作规范。（十）做好劳动者及陪护人员的X线防护。（十一）获得放射人员健康证、定期体检、，定期培训，做好个人，每天检查安全及X线防护设施、器材及X线剂量计佩戴情况。ZZ-7职业健康检查超声检查岗位职责（一）在科主任和上级医师指导下开展工作。（二）熟悉国家有关法律、法规、规章和标准。（三）遵守医院和科室的规章制度，廉洁自律，文明行医，认真、准确、及时地完成科室的各项工作。（四）熟练掌握超声核技术和诊断及相关临床学科的基础知识与基本理论，熟悉超声各种检查技术操作规程。熟悉超声诊断专业在国内外及本地区的现状及发展趋势，具备良好的科研、教学能力。（六）按照科室安排参与本科室相关科研及课题研究。（七）参加超声诊断有关医疗工作（上机操作、记录报告等）工作。（八）做好本科的超声仪器设备保养维护工作。（九）做好超声诊断质量控制工作。（十）积极做好院感防护工作，避免院内感染和交叉感染。ZZ-8职业健康检查肺功能检测岗位职责（一）在科主任和上级医师指导下开展工作。（二）熟悉国家相关法律、法规、规章和标准。（三）遵守医院和科室的规章制度，廉洁自律，文明行医，认真、准确、及时地完成科室的各项工作。（四）负责仪器的调试、计量、操作和维护保养。（五）负责一次性器材的请领、保管，并做好相应资料的积累、登记及统计（六）熟练操作仪器的原理、性能和使用方法，做好质量控制。（七）负责器材的清洁，做好消毒隔离工作，严防医源性交叉感染。（八）认真执行各项规章制度和技术操作规程。（九）负责肺功能报告单的打印和结果出具。ZZ-9职业健康检查检验岗位职责（一）在科主任领导和正（副）主任技师指导下进行工作。（二）了解并掌握本专业各项实验的临床意义和应用价值，积极参与有关疾病的诊断工作，能为临床在合理选用检测项目和结果解释方面提出正确的建议和意见；能解决本专业中一些常见问题。（三）负责仪器的调试、计量、操作和维护保养。（四）负责检验制剂、器材的请领、保管工作，并做好相应资料的积累、登记及统计工作。（五）熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，做好质量控制措施。解决复杂、疑难技术问题。（六）学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法，应用先进技术，开展科研和新业务、新技术。（七）负责收集、采集检验标本，进行一般检验工作，发送检验报告单，在检验技师指导下进行特殊检验。做好检验器材的洗刷、消毒隔离工作，严防医源性交叉感染。（八）认真执行各项规章制度和技术操作规程。（九）积极做好生物安全防护工作，避免院内感染和交叉感染。ZZ-10职业健康检查心电图检查岗位职责（一）在科主任和上级医师指导下开展工作。（二）熟悉国家相关法律、法规、规章和标准。（三）遵守医院和科室的规章制度，廉洁自律，文明行医，认真、准确、及时地完成科室的各项工作。（四）熟悉心电图日常管理工作制度、操作规程。熟悉心电图诊断专业在国内外现状及发展趋势。（五）做好心电图检查操作工作，做好质量控制，医师需做好心电图诊断工作，及时签发诊断报告。（六）参加病例讨论，不断提高诊断水平。（七）带教进修实习人员。（八）负责本科仪器的保养、管理。ZZ-11职业健康检查电测听检查岗位职责（一）在科主任和上级医师指导下开展工作。（二）熟悉国家相关法律、法规、规章和标准。（三）遵守医院和科室的规章制度，廉洁自律，文明行医，认真、准确、及时地完成各项工作。（四）熟悉电测听日常管理工作制度、操作规程。熟悉电测听诊断专业在国内外现状及发展趋势。（五）做好电测听检查与诊断工作，及时签发诊断报告。（六）医师参加病例讨论，不断提高诊断水平。（七）协助上级医师带教进修实习人员。（八）负责本科仪器的保养、管理。ZZ-12职业健康检查质量管理员岗位职责（一）负责职业健康检查质量管理小组的各项工作。（二）组织协调检验的质量保证工作，组织质量控制活动的实施，组织对质控数据进行统计、分析和可行性、有效性评审。（三）组织本科室质量体系文件的宣贯。（四）对质量管理体系的不符合项进行识别，对其严重性进行评价、原因分析、提出纠正措施的要求并跟踪不符合项的处理结果。（六）负责提出质量管理体系的预防措施要求、编制计划和对各部门预防措施的有效性进行验证。（七）制定内审年度计划，检查纠正措施完成情况并跟踪验证。（八）组织制定年度质量控制计划和适时质量控制计划。（九）负责管理评审计划的编制和组织实施工作，编写相应的评审报告，并负责纠正措施实施的跟踪和验证工作。（十）定期向科主任报告质量管理体系运行绩效。ZZ-13职业健康检查内勤岗位职责（一）在科主任领导下负责与各科室联系，及时转达领导布置的工作。（二）记录各医疗科室反映的问题，及时汇报。（三）完成上级文件的签收工作，并将查体科各种文件收集、整理、立卷、（四）管理来院进修、实习、参观接待工作。（五）职业健康检查报告的打印、签发、盖章及发放，并作好记录。（六）科室人员执业注册、考核、备案等相关资料的整理上报工作。（七）职业健康检查资质有关资料的组织管理。（八）职业健康检查信息报告系统上报工作。（九）职业健康检查的结果的随访工作。（十）负责医疗纠纷、投诉接待报告、上报、统计工作。（十一）职业健康检查档案的管理。（十二）负责外出体检备案上报、科室考勤上报工作。（十三）科主任安排的其它工作。ZZ-14外出职业健康检查行政管理岗位职责（一）在科室主任领导下，负责外出职业健康检查的现场安排布置及交通、食宿等行政管理工作。（二）严格执行院里关于差旅管理规定，提供安全卫生的交通及食宿条件。（三）保障外出车辆及设备的安全及正常运行。（四）与用人单位联系，合理安排职业健康检查现场及作息时间。（五）及时报销和发放差旅交通、住宿费和补助费。（六）对现场出现的问题及时向科室主任汇报。ZZ-15外出职业健康检查司机岗位职责（一）在科室主任领导下，负责外出职业健康检查的交通司机岗位工作。（二）保障外出车辆安全及行车安全。（三）对车内卫生负责，保持车内卫生清洁，物品摆放整齐。（四）对现场出现的问题及时向科室主任汇报。（五）完成科主任交代的其他工作。ZZ-16职业健康检查导医岗位职责（一）在科室主任领导下，负责职业健康检查的现场安排布置及登记工作，保证登记质量。（二）熟悉现场职业健康检查工作流程，并热情接待和解答提问。（三）院内导医负责职业健康检查报告发放、登记、等工作。（四）院内导医负责接听咨询电话，并解答相关问题。（五）对现场出现的问题及时向科室主任汇报。（六）科主任交办的其他工作。ZZ-17职业健康检查信息岗位职责（一）在科室主任领导下，负责职业健康检查信息上报工作。（二）熟悉职业健康检查电子信息工作流程，负责现场职业健康检查信息系统链接、维护。（三）负责电脑、互联网的链接等软硬件工作。（四）熟悉信息上报系统信息平台操作流程。（五）科主任交办的其他工作。第三章职业健康检查操作规程CZ-1常规医学检查方法（一）劳动者个人基本信息资料的采集1、收集个人资料时，应由医务人员进行询问。2、负责询问的医护人员必须熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人。3、询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望。4、职业史包括既往史和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段必须分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。5、询问一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经史与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作。6、检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：询问错误-随时省略或变更问题；记录错误-受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来，没有说到的问题又被记录下来；公然欺骗的错误-没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。（二）一般医学生理指标检测方法1、血压的测量（袖带加压间接测量法）（1）测量前应让受检者休息5分钟，提供的检查环境不要有过多噪声；（2）取仰或卧坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；（3）将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖之中央位于肱动脉表面；首先听到的响音拍击声为收缩压，声音消失为舒张压；（5）要求测量3次，每次隔30秒钟，以第二和第三次读数的平均值为受检者的血压。2、身高的测量（1）应用测距仪测量身高，用cm作单位，也可预先在垂直板准备设定测量数距；（2）受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视；（3）双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板；（4）要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高；（5）测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到（6）如果身高测量受到姿态的影响（如驼背）请在身高记录后注明符号；U-上身姿势受影响，L-下身姿势受影响（如弓形腿或关节炎F-面部向前倾，W-受检者只能坐倚，不能独立。3、体重的测量（1）最好用磅秤测量体重，尽量避免使用弹簧秤；（2）受检者应脱掉上衣、鞋子、只穿衬衣或下裤，裤袋里的东西为钱包、锁匙、手机等物品应取出来；（3）测量前应尽可能解完大小便；（4）测量时站在磅中央，使身体重点分配于两脚；4、营养状况营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小，营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述；良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪；丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上高凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出。中等：介乎于良好与不良之间为中等。（三）症状询问方法1、问诊时最好不要有陌生人在场，使用恰当的语言和体语进行问诊，礼貌待人获得受检查者的信任；2、问诊时不能顺着每个症状逐一询问，因为职业健康监护的对象绝大多数是健康劳动者，许多都是没有症状的。例如：“你近来有感到哪里不舒服吗？”待获得一些信息后，再着重问一些重点问题；3、提问时要注意系统性和目的性。如果是粉尘作业者必须着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气紧等；铅作业者必须注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要询问消化系统症状，如腹泻、腹痛、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还必须注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如下皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异（四）内科常规检查方法1、皮肤黏膜（1）观察皮肤黏膜颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响；（2）观察皮肤是否有皮疹，尤其接触性职业病危害因素所致的皮肤疾患；（3）皮下出血：可按直径大小及伴随情况分为下列几种：瘀点：指直径大小2mm；紫殿：指直径为3-5mm；瘀斑：指直径大于5mm；血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者；（4）还应注意观察皮肤黏膜的湿度、弹性，是否有脱屑、水肿等。2、浅表淋巴结浅表淋巴结的检查包括视诊和触诊，正常情况下，浅表不易触及，也无压痛。在进行职业健康监护的医学检查时，浅表淋巴结主要检查头颈部和腋窝的淋巴结。（1）检查顺序检查时应按照一定的顺序，以免遗漏，常规顺序是耳前、耳后、枕部、颔下、颏下、颈前、锁骨上淋巴结。腋窝淋巴应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。（2）检查方法检查颈部淋巴结时应站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。3、甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15-25g，表面光滑，柔软不易触及。（1）视诊：观察甲状腺大小和对称性。（2）触诊：站在被检查前面用拇指或站于受检查者后面用食指从胸骨上切边向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无弥漫性增大或肿块，这是检查甲状腺下部时的检查方法。检查甲状腺侧叶时，一般用前面触诊的方法，用一手的拇指施压于一侧甲状软骨，将器官推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。甲状腺肿大可分为三度：Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及者；Ⅱ度：看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。（3）听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，看可否听到杂音。4、呼吸系统呼吸系统的检查方法主要是望、触、叩和听诊。主要观察呼吸运动和呼吸频率，触诊主要是检查有无语音震颤，叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可以检查肺底界；听诊主要检查正常呼吸音，还是异常呼吸音，后者包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有罗音等。5、心血管系统心脏望、触、叩、听检查内科最常见的检查，望诊要特别注意到心尖搏动的位置，触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。6、消化系统的检查重点是腹部的检查。腹部检查时要注意腹部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉显露及其显露程度；腹部的触诊必须注意腹部的紧张度；压痛及反跳痛，有无包块。此外必须着重于肝、脾、肾等主要腹部脏器的触诊。（1）肝脏触诊：较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。（2）脾触诊：检查脾时可用右手单手触诊或双手触诊法进行，受检者一般仰卧，而腿稍屈曲，检查者右手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9-11肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手置于平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2cm；中度肿大为脾缘右脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。（五）神经系统常规检查方法1、运动功能检查肌张力：检查时根据触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。肌张力增高时表现为肌肉坚实感，屈或伸肢体时阻力增加，可呈痉挛状态或铅管样强直；肌张力降低时，肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。2、浅感觉检查痛觉：用大头针头均匀轻刺受检者皮肤，记录感觉是否正常、对称或过敏、减退或消失及其范围；触觉：用棉签轻触受检者皮肤或粘膜，观察是否有感觉。3、深感觉检查检查位置觉和震动觉。令受检者闭目，用手轻轻从受检者手指或足趾向上或向下位移，令受检者说出“向上”或“向下”的方向，将受检者的肢体摆成某一姿势，要求是其描述该姿势或用对侧肢体模仿检查其位置觉；用振动着的音叉（一般为128HZ）柄置于骨突起处（如桡尺骨茎段、膝盖等）询问受检者有无震动感觉；用手指或棉签轻触受检者皮肤某处让其指出被触部位可检查皮肤定位觉。4、神经反向检查：常规检查包括浅反射、深反射和某些病理反射（1）浅反射检查：只检查腹壁反射。检查方法是受检查仰卧，下肢稍屈曲，让腹壁松弛，用棉签钝头分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划腹壁皮肤，正常者是局部腹肌收缩。（2）深反射检查:检查肱二头肌反射、膝反射和跟腱反射。肱二头肌反射：令受检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击拇指可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。膝反射：受检者小腿完全松弛下垂，仰卧时检查者以左手把其膝关节使之屈曲约120度，用叩诊锤叩击膝盖髂骨下方股回头肌腱，可引起小腿伸展。跟腱反射：取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌深反射通常分为下列几级，应准确记录检查结果：（-反射消失（+反射存在，但无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况（++肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射（+++反射增强，可为正常或病理状态（++++反射亢进并伴有非持续性的阵挛（+++++反射明显亢进并伴有持续性的阵挛Kabinski征用竹签沿受检者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸/余趾呈扇形展开。Oppenheim征检查者用拇指及食指沿受检者胫骨前缘方向由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。Gordon征检者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈扇形散开Babinski征检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基（六）相关专科的常规检查如不是在口腔科专科处有牙椅设备检查时，受检者可取坐位；（1）在自然光线下或用手电筒照明进行检查；（2）检查牙齿时，应按下列格式表明异常牙齿部分；上右8765432112345678左8765432112345678下注明：1、中切牙2、侧切牙3、尖牙4、第一磨牙5、第二前，磨牙6、第一磨牙7、第二磨牙8、第三磨牙记录时格式1表示为右上中切牙；4各表示为右下第一前磨牙；表示为右上第二前磨牙及左下第二磨牙。（3）检查时要包括口腔气味、口唇和口腔内器官。口腔有金属味或牙龈的游离缘出现蓝灰色点线可能为铅线可能与铅接触有关；口腔黏膜常溃疡可与汞接触有关。2、耳科检查（1）受检者取坐位，配合医师的检查进行头部的转动；（2）检查者使用耳镜或电筒照射，检查时，必须注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的状况，尤其是检查中耳观察鼓膜状态；（3）进行听力检查时。应在安静室内经行。属患者闭目，并用手指堵塞一侧二道，检查者用手表或以拇指与食指互相摩擦，自1m以逐渐移近受检者耳部，知道受检者听到声音为止，测量其距离，同样方法检查另一耳；（4）噪声接触者的职业健康检查必须采用精确的听力测试的专科检查，不作为常规检查。3、鼻科检查（1）受检者取坐位，配合医师检查时进行头部的转动；（2）检查者应带额镜和眼灯照射；（3）鼻部的检查在职业性体检中比较重要，许多化学物质可通过鼻部吸入，检查时注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔粘膜，如接触铬的电镀工作可能引起鼻粘膜糜烂；（4）鼻窦区压痛检查时，检查者双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部压按，检查上额窦压痛，置于鼻根部与眼内眦之间向后按压为检查筛窦压痛，检查额窦时则一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧适当用力向后或向上按压；（5）咽部检查包括咽部、扁桃体、口咽部。受检者取坐位，头略后仰，口长大并发“啊”音；检者应带额镜和用鹅眼灯照射；检查咽喉部时要带喉镜；检查黏膜有无急性或慢性炎症，有无溃疡及新生物。CZ-2视力的检查及记录方法（一）一般检查视力的距离为5米，视力表的1.0行与受检者的眼睛位于（二）照明充足，两眼分别检查，一般是先右后左（先检查裸眼视力，后检查矫正视力）。检查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼（三）检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。受检者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。（四）如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。倘若对某行标记部分能够则记录为上一行的视力。0.5～0.8每行允许看错一个，如果看错两个记为上一（五）如被检者在5米距离不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能辨别出0.1的开口方向，则（六）如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm”。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“手动10cm”或“HM/10cm”。（七）对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”，并注明眼鼻、颞侧。CZ-3实验室常规检查及其它特殊检查方法（一）静脉血采集的标准操作规程原理：利用负压的原理，使用真空采血管或注射器将针头刺入浅静脉后，通过真空负压控制采血量采集静脉血或通过手工控制吸取一定量的静脉血。试剂与器具压脉带、垫枕、手套、碘酒、消毒棉签、一次性采血针、负压采血管，或注射器和试管、纸巾、止血棉。操作步骤：1、对照申请单核对患者身份。2、采血部位的选择患者取坐位或仰卧位，前臂置于桌面枕垫上或水平伸直。检查患者的肘前静脉，为使静脉血管充分暴露，可让患者握紧拳头，系上压脉带。采血人员可用食指触摸寻找合适的静脉，触摸时能感觉到静脉区域较周围其他组织的弹性大，般肘臂弯曲部位稍往下部位是比较理想的穿刺部位。一只手臂找不到合适的静脉换另一只手臂，如需从腕部、手背或脚部等处静脉采血，最好由有经验的人员进3、静脉穿刺的准备用碘酒棉签以穿刺部位为中心，由里向外消毒缓慢旋转，直径约6cm大小4、静脉穿刺4.1将患者的手臂置于稍低位置，在穿刺点上方月6cm处系紧压脉带，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈显露。采血人员一手拿着采血装置，另一只手指的手指固定穿刺部位下方皮肤，以使静脉位置相对固定。4.2手握持针器或注射器，保持穿刺针的方向与静脉走向一致，穿刺针与皮肤间的夹角约20针尖斜面朝上。4.3将穿刺针快速、平稳地刺入皮肤和静脉。使用真空采血器时一只手固定住持针器和穿刺针，另一只手将真空采血管从持针器另一端推入：使用注射器穿刺成功后右手固定针筒，左手解开压脉带后，再缓缓抽动注射器针栓至采集到所4.4血液开始流即可解开压脉带，或者在开始采集最后一管标本后立即解开压脉带，同时嘱患者松开拳头。4.5消毒干棉球压住穿。刺点，拔出针头，嘱患者继续按压棉球并保持手臂上举数分钟，如患者无法做到，则有采血人员按压穿刺点至不出血。4.6在经脉穿刺处贴上不会引起过敏的胶条以助止血，如穿刺点的按压力度和时间不够，可能会导致皮下出血，形成瘀斑。4.7来回颠倒采血管数次将标本和抗凝剂混匀，但不可剧烈摇晃4.8将采血针弃于利器盒中4.9按实验要求在每只采血管上贴好标签。4.10如果是门诊患者，嘱其静坐片刻，确认无头晕、恶心等不良反应后允许患者离开。注意事项1、采血部位通常选择肘前静脉，如此处静脉不明显，可采用手背、手腕胭窝和外踩部静脉；幼儿可采用颈外静脉。2、使用真空采血管时应仔细阅读厂家说明书。使用前勿松动采血管盖塞以防采血量不准。3、使用注射器采血时，切忌将针栓回推，以免注射器中空气进入血管形成气栓，造成严重后果。4、采血过程中应尽可能保持穿刺针位置不变，以免血流不畅。5、压脉带扎捆时间不应超过1分钟，否则会使血液成分的浓度发生改变。6、如果一次需要采集多管血液时，应按以下顺序采血：血培养管一需氧、血培养管-厌氧，凝血相管，无抗凝剂管(含或不含促凝剂和分离胶)，有抗凝剂7、如遇受检者发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷等穴位，嗅吸芳香氨酊等药物。（二）尿液常规常规尿液检查包括尿比重、酸碱度、尿蛋白和显微镜细胞学检查。尿液分析仪则可同时测定其它项目。1、尿液标本的收集（1）应留取新鲜尿,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比；（2）使用清洁有盖容器（一次性容器为好容器上应贴上检验联号；（3）尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其它异物混入；以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，要置于4℃冰箱或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存。2、尿液理化指标检测（1）尿比重（SG是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.105-1.025之间。（2）尿酸碱度（PH可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸碱度法。参考值为4.5-8之间，一般约6.5。（3）尿蛋白（PRO正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反映。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等。（4）尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带（5）尿白细胞（LEU中性粒细胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，基颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正（6）尿血红蛋白、尿红细胞（ERY尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。3、显微镜检查：在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。（1）标本处理：10ml尿标本加入带刻度的离心管（没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管500g，离心5分钟，留取尿沉渣0.2ml；（2）样品制作：0.2ml尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18mmS×mm的盖玻片；（3）检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野；（4）结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均（三）肝功能肝功能常规检测项目包括：丙氨基酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶1、血液标本采集：一般要求空腹采血，采血前按试项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。2、标本检测：将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。（1）丙氨酸氨基酶（ALT有酶联紫外连续监测法和比色法。（2）γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP有α-萘胺比色法和对硝基苯胺连续监测法。（3）总胆红素（TBil肝内胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。常用的测定方法有重氮法和酶法。（4）总蛋白（TP主要用于检测慢性肝损害，并反映肝实质细胞储备功能。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光度法、染料结合法、比浊法和折法测定法等。1、血液标本采集：按试验项目要求，准备好相应的贮血容器，方法与肝功能检测