输卵管妊娠的临床诊治指南制定

1/1输卵管妊娠的临床诊治指南制定第一部分妊娠超声检查：鉴别宫内和异位妊娠。 2第二部分血清β-hCG监测：动态观察激素水平变化。 4第三部分输卵管妊娠评分系统：评估异位妊娠风险。 6第四部分保守治疗：适用于稳定型输卵管妊娠。 8第五部分手术治疗：适用于破裂型和进行性输卵管妊娠。 11第六部分输卵管切除术：适用于妊娠末期或反复发作。 14第七部分输卵管保留术：适用于早期未破裂妊娠。 16第八部分辅助生殖技术：适用于输卵管切除术后的患者。 18

第一部分妊娠超声检查：鉴别宫内和异位妊娠。关键词关键要点【妊娠早期超声检查在输卵管妊娠中的应用】：

1.妊娠早期超声检查是诊断输卵管妊娠的重要手段,早期诊断至关重要。

2.输卵管妊娠的超声表现多种多样,超声医生应注意不同时期典型超声表现。

3.输卵管妊娠的超声诊断标准主要包括妊娠囊的位置、形态、血流信号及周围结构。

【输卵管妊娠的超声诊断标准】：

#妊娠超声检查：鉴别宫内和异位妊娠

随着超声技术的发展，妊娠超声检查已成为现代产科必不可少的重要工具之一。除了早期诊断妊娠、确定孕囊位置、评估胎儿生长发育等常规应用外，妊娠超声检查在鉴别宫内和异位妊娠方面也发挥着重要作用。本文将详细介绍妊娠超声检查在鉴别宫内和异位妊娠中的应用。

一、妊娠超声检查的超声探查

妊娠超声检查的主要目的是利用超声波来观察妊娠相关结构，包括孕囊、胎儿、胎盘、羊水等。常用的超声探查方法包括以下几种：

1.经阴道超声（TVS）:

经阴道超声是妊娠早期诊断和鉴别宫内和异位妊娠的首选超声方法。TVS探头直接插入阴道内，可更清晰地观察子宫和附件。

2.经腹超声（TAS）:

经腹超声是常规的产科超声检查方法。TAS探头放在孕妇腹部，通过声波穿透腹部组织来观察子宫和附件。

3.三维超声（3DUS）和四维超声（4DUS）:

三维超声和四维超声技术提供了更直观、立体的妊娠相关结构图像，有助于进一步明确诊断。

二、妊娠超声检查的诊断标准

#1.宫内妊娠：

宫内妊娠是指受精卵在子宫腔内着床和发育。妊娠超声检查的诊断标准包括：

a)孕囊位于子宫腔内，呈圆形或椭圆形，边界清晰；

b)孕囊内可见到胚芽和原始心管搏动；

c)子宫内膜增厚，呈三线征；

d)血流丰富，可见子宫动脉血流频谱。

#2.异位妊娠：

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床和发育。妊娠超声检查的诊断标准包括：

a)孕囊位于子宫腔外，常见于输卵管、卵巢、腹腔或宫颈；

b)孕囊形状不规则，界限不清，常伴有混合性回声团；

c)胎盘组织位于子宫腔外，常伴有子宫内膜增厚，但无三线征；

d)血流紊乱，可见异常血管分布或血流阻力升高。

三、妊娠超声检查的鉴别诊断

#1.宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断：

妊娠超声检查是鉴别宫内妊娠和异位妊娠的主要方法。通过观察孕囊的位置、形态、结构和血流特征，可以准确地进行鉴别。

#2.宫内妊娠与假孕的鉴别诊断：

假孕是指女性在没有怀孕的情况下，出现类似妊娠的症状和体征。妊娠超声检查可以明确诊断假孕，因为假孕患者的子宫腔内不会出现孕囊或胚胎。

#3.宫内妊娠与葡萄胎的鉴别诊断：

葡萄胎是指滋养细胞异常增生而形成的妊娠物，表现为绒毛水肿、囊性变性，常伴有绒毛膜上皮增生和间质血管扩张。妊娠超声检查可以明确诊断葡萄胎，因为葡萄胎的超声图像表现为子宫内充满大小不等的囊性回声团，伴有血流丰富。

#4.宫内妊娠与卵巢囊肿的鉴别诊断：

卵巢囊肿是卵巢上的囊性肿块，可发生于妊娠期。妊娠超声检查可以鉴别宫内妊娠与卵巢囊肿，因为卵巢囊肿的超声图像表现为子宫腔外圆形或椭圆形的囊性结构，边界清晰，内部回声均匀，无血流信号。

四、结论

妊娠超声检查是鉴别宫内和异位妊娠的重要方法，具有准确性高、无创伤性和可重复性等优点。通过妊娠超声检查，可以及时发现并诊断异位妊娠，为及时治疗和挽救患者生命提供重要依据。第二部分血清β-hCG监测：动态观察激素水平变化。关键词关键要点【血清β-hCG监测：动态观察激素水平变化。】

1.β-hCG是诊断输卵管妊娠的关键指标。输卵管妊娠时，β-hCG水平升高较慢，不规则变化，与孕囊体积生长情况不一致。

2.早期监测：当β-hCG水平超过1000mIU/mL或孕囊直径超过1.5cm时，可进行超声检查，以排除输卵管妊娠。

3.动态监测：对于β-hCG水平升高较慢或孕囊生长异常的患者，需要动态监测β-hCG水平变化。

【超声检查：辨别孕囊位置与发育情况。】

#血清β-hCG监测：动态观察激素水平变化

1.血清β-hCG的生理作用及意义

血清β-hCG是由胎盘滋养层细胞产生的一种糖蛋白激素，在受精卵着床后即可检测到，并随着妊娠进展而逐渐升高。β-hCG具有维持妊娠、促进黄体生成素和雌激素分泌等作用。

2.血清β-hCG监测在输卵管妊娠中的应用

1.早期诊断：血清β-hCG监测可作为输卵管妊娠的早期诊断指标。在输卵管妊娠患者中，血清β-hCG水平通常低于正常妊娠，且升高速度较慢。

2.鉴别诊断：血清β-hCG监测有助于鉴别输卵管妊娠和宫内妊娠。在宫内妊娠患者中，血清β-hCG水平通常高于输卵管妊娠，且升高速度较快。

3.疗效评价：血清β-hCG监测可用于评价输卵管妊娠的治疗效果。在接受药物治疗或手术治疗的输卵管妊娠患者中，血清β-hCG水平通常会逐渐下降，直至消失。

4.复发监测：血清β-hCG监测可用于监测输卵管妊娠的复发。在输卵管妊娠患者接受治疗后，应定期进行血清β-hCG监测，以便及时发现复发迹象。

3.血清β-hCG监测的注意事项

1.采血时间：血清β-hCG监测应在清晨空腹进行，以避免进食对检测结果的影响。

2.检测方法：血清β-hCG监测可采用免疫化学法或化学发光法等方法进行。不同方法的检测灵敏度和特异性可能存在差异，应根据具体情况选择合适的检测方法。

3.结果解读：血清β-hCG监测结果应结合患者的临床表现和超声检查结果进行综合分析。单次血清β-hCG监测结果不能作为确诊输卵管妊娠的依据。

4.动态监测：血清β-hCG监测应动态进行，以便及时了解激素水平的变化情况。一般情况下，应每隔2-3天复查血清β-hCG水平，直至激素水平下降至正常范围。

5.病情变化：如果患者出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就医，并进行血清β-hCG监测，以便及时调整治疗方案。第三部分输卵管妊娠评分系统：评估异位妊娠风险。关键词关键要点【输卵管妊娠评分系统：评估异位妊娠风险。】

【输卵管妊娠危险因素】：

1.年龄因素：年龄超过35岁，尤其超过40岁者，发生异位妊娠的风险显著升高。

2.孕次因素：既往有异位妊娠史的女性，再次妊娠时异位妊娠的风险显著升高。

3.生殖道感染：既往有盆腔炎、输卵管炎等生殖道感染病史的女性，异位妊娠的风险显著升高。

4.使用宫内节育器：使用宫内节育器的女性，发生异位妊娠的风险增高。

5.使用辅助生殖技术：通过辅助生殖技术妊娠的女性，发生异位妊娠的风险略有升高。

6.其他因素：吸烟、酗酒、环境污染等因素也可能增加异位妊娠的风险。

【输卵管妊娠临床表现】：

输卵管妊娠评分系统：评估异位妊娠风险

输卵管妊娠评分系统（Pelvicinflammatorydiseasescore，PIDS）是一个用于评估异位妊娠风险的工具。它基于患者的病史、体格检查和实验室检查结果来计算一个总分。总分越高，发生异位妊娠的风险就越高。

PIDS评分系统:

病史:

*年龄（>35岁）：2分

*不孕史（>1年）：3分

*盆腔炎史，或性传播疾病史：2分

*宫内节育器（IUD）使用者：1分

体格检查:

*腹部压痛或反跳痛：2分

*盆腔包块：3分

*子宫旁压痛：2分

实验室检查:

*血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平：>2000mIU/mL：2分

*血清孕酮水平：<10ng/mL：2分

*超声检查：异常，如输卵管肿块或胎囊：3分

总分计算:

将病史、体格检查和实验室检查的得分相加，得出总分。总分越高，发生异位妊娠的风险就越高。

总分:

*0-4分：低风险

*5-8分：中风险

*9-12分：高风险

临床应用:

PIDS评分系统可用于评估异位妊娠的风险，并指导临床决策。对于低风险患者，可以密切观察，无需手术治疗。对于中风险患者，可以考虑手术治疗或药物治疗。对于高风险患者，则应立即手术治疗。

局限性:

PIDS评分系统并不是诊断异位妊娠的标准，它只能用于评估异位妊娠的风险。对于疑似异位妊娠的患者，仍需进一步检查以明确诊断。第四部分保守治疗：适用于稳定型输卵管妊娠。关键词关键要点保守治疗的适应证

1.输卵管妊娠为稳定型，即患者生命体征平稳，无明显腹痛、阴道出血等症状，输卵管妊娠包块较小（直径<3cm），无破裂风险。

2.患者强烈要求保留生育功能，且具备接受后续随访和治疗的条件。

3.患者无严重的全身性疾病，如肝、肾功能衰竭、凝血功能障碍等，能够耐受药物治疗。

保守治疗的方法

1.药物治疗：首选甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤是一种抗叶酸药物，可抑制胚胎细胞的生长和分裂，从而达到终止妊娠的目的。其他药物包括米非司酮、米索前列醇等，但其疗效和安全性不及甲氨蝶呤。

2.介入治疗：介入治疗包括输卵管栓塞术和输卵管切除术。输卵管栓塞术是指在X线或超声引导下，将栓塞物注入输卵管，阻断输卵管的血供，从而使输卵管妊娠坏死。输卵管切除术是指切除患侧输卵管，适用于输卵管妊娠破裂或输卵管妊娠包块较大（直径≥3cm）的情况。

保守治疗的疗效和安全性

1.药物治疗的有效率约为90%～95%，复发率约为5%～10%。介入治疗的有效率更高，但并发症发生率也更高。

2.输卵管妊娠保守治疗的安全性较高，但仍存在一定的风险，包括输卵管妊娠破裂、感染、输卵管粘连等。

3.输卵管妊娠保守治疗后，患者应定期随访，以监测输卵管妊娠的消退情况和是否有并发症发生。

保守治疗的注意事项

1.输卵管妊娠保守治疗应在有经验的妇科医生指导下进行。

2.患者应严格遵医嘱用药，并定期复查，以便医生及时调整治疗方案。

3.如果患者出现腹痛加重、阴道出血增多等症状，应立即就医。

保守治疗的长期预后

1.输卵管妊娠保守治疗后，患者的生育功能可能会受到一定的影响，但大多数患者仍可自然受孕。

2.输卵管妊娠保守治疗后，患者应严格避孕，以免再次发生输卵管妊娠。

3.输卵管妊娠保守治疗后，患者应定期复查，以监测输卵管妊娠的复发情况。

目前的研究进展

1.目前，正在进行多项研究，旨在提高输卵管妊娠保守治疗的有效性和安全性。这些研究主要集中在以下几个方面：

a.寻找新的药物或治疗方法，以提高输卵管妊娠保守治疗的有效率。

b.探索新的介入治疗技术，以降低输卵管妊娠保守治疗的并发症发生率。

c.建立输卵管妊娠保守治疗的标准化治疗方案，以提高治疗的质量和效果。

2.这些研究有望进一步提高输卵管妊娠保守治疗的疗效和安全性，并为患者提供更多更好的治疗选择。一、保守治疗的适应证

1.稳定型输卵管妊娠：

-输卵管妊娠直径<3.5cm或孕囊体积<100ml。

-胚胎心搏停止或胚胎死亡。

-无明显腹腔内出血。

-患者生命体征稳定，无明显症状。

2.患者强烈要求保留生育能力。

二、保守治疗的方法

1.药物治疗：

-甲氨蝶呤（MTX）：MTX是一种抗叶酸药物，可抑制胚胎组织的生长发育，导致胚胎死亡。MTX的常用剂量为50mg肌内注射，每周一次，连续4次。

-米非司酮（米索前列醇）：米非司酮是一种抗孕激素药物，可阻止孕激素的受体，导致胚胎死亡。米非司酮的常用剂量为200mg口服，每12小时一次，连续3天。

2.手术治疗：

-腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术，可直接观察输卵管妊娠情况，并进行手术治疗。腹腔镜手术的优势在于创伤小，恢复快。

-开腹手术：开腹手术是一种传统的输卵管妊娠手术方法，可直接切除输卵管妊娠组织。开腹手术的优势在于手术视野清晰，操作空间大。

三、保守治疗的疗效

保守治疗的疗效与输卵管妊娠的类型、患者的年龄、生育要求等因素有关。

1.药物治疗的疗效：

-MTX治疗的成功率约为70-80%。

-米非司酮治疗的成功率约为60-70%。

2.手术治疗的疗效：

-腹腔镜手术的成功率约为95-98%。

-开腹手术的成功率约为98-100%。

四、保守治疗的并发症

1.药物治疗的并发症：

-MTX治疗的并发症主要包括骨髓抑制、肝脏损害、肾脏损害等。

-米非司酮治疗的并发症主要包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、皮疹等。

2.手术治疗的并发症：

-腹腔镜手术的并发症主要包括出血、感染、肠道损伤等。

-开腹手术的并发症主要包括出血、感染、肠道粘连等。

五、保守治疗的注意事项

1.患者应定期复查，密切观察输卵管妊娠的情况。

2.患者应避免剧烈运动和重体力劳动。

3.患者应保持外阴清洁，防止感染。

4.患者应遵医嘱用药，并及时报告药物不良反应。第五部分手术治疗：适用于破裂型和进行性输卵管妊娠。关键词关键要点【手术治疗的适应证】：

1.破裂型输卵管妊娠：输卵管妊娠破裂导致腹腔内出血，可能危及生命，需要立即手术治疗。

2.进行性输卵管妊娠：输卵管妊娠持续生长，可能会导致输卵管破裂，也需要手术治疗。

3.其他情况：如果输卵管妊娠引起严重的腹痛、发热、白细胞升高、血红蛋白下降等症状，也需要手术治疗。

【手术治疗的方法】：

手术治疗：适用于破裂型和进行性输卵管妊娠

对于破裂型和进行性输卵管妊娠，手术治疗是首选治疗方法。手术方式的选择取决于患者的具体情况。

1.腹腔镜手术

腹腔镜手术是目前治疗输卵管妊娠最常用的手术方式，也是微创手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。

手术步骤：

*在患者腹部开几个小切口，插入腹腔镜和手术器械。

*将输卵管妊娠组织切除，并止血。

*将切除的组织送去病理检查。

2.开腹手术

开腹手术适用于腹腔镜手术不能进行或失败的情况，也是传统治疗输卵管妊娠的手术方式。

手术步骤：

*在患者腹部开一个切口，以便医生直接看到输卵管妊娠组织。

*切除输卵管妊娠组织，并止血。

*将切除的组织送去病理检查。

3.术后处理

*手术后，患者需要住院观察一段时间，一般为3-5天。

*术后需要使用抗生素预防感染。

*术后需要卧床休息一段时间，避免剧烈活动。

*术后需要定期到医院复查，以监测病情恢复情况。

4.手术并发症

*出血：输卵管妊娠手术中可能发生出血，尤其是破裂型输卵管妊娠。

*感染：手术后可能发生感染，特别是开腹手术。

*输卵管损伤：手术中可能损伤输卵管，导致输卵管堵塞或狭窄，影响生育。

*肠粘连：腹腔镜手术后可能发生肠粘连，导致腹痛、腹胀等症状。

5.手术后的生育能力

输卵管妊娠术后，患者的生育能力可能会受到影响。输卵管妊娠对输卵管的损伤程度不同，会影响患者的生育能力。

对于未生育的患者，输卵管妊娠术后生育能力的恢复情况如下：

*单侧输卵管妊娠，术后生育率约为75%。

*双侧输卵管妊娠，术后生育率约为50%。

对于已生育的患者，输卵管妊娠术后生育能力的恢复情况如下：

*单侧输卵管妊娠，术后生育率约为90%。

*双侧输卵管妊娠，术后生育率约为70%。

输卵管妊娠术后，患者应定期到医院复查，以便医生及时发现并处理可能出现的并发症，并指导患者进行生育咨询和治疗。第六部分输卵管切除术：适用于妊娠末期或反复发作。关键词关键要点【输卵管切除术】：

1.输卵管妊娠末期表现为输卵管破裂，导致腹腔内大量出血，危及生命，此时应立即行输卵管切除术。

2.反复发作输卵管妊娠的患者，由于输卵管已经严重受损，功能丧失，再次妊娠的可能性极低，且再次妊娠的风险极高，因此应行输卵管切除术。

3.输卵管切除术的并发症包括：术后盆腔粘连、继发性不孕、卵巢功能衰竭等。

【输卵管妊娠的诊断标准】：

输卵管妊娠的临床诊治指南制定：输卵管切除术

1.概述

输卵管切除术是治疗输卵管妊娠的常用手术方式之一，适用于妊娠末期或反复发作的情况。

2.手术适应证

*妊娠末期：指妊娠超过12周，胎儿已成型。此时，输卵管壁薄弱，容易破裂，导致大出血。因此，需要进行输卵管切除术，以切除妊娠组织和止血。

*反复发作：指患者既往有两次或两次以上的输卵管妊娠史。这种情况提示患者的输卵管功能异常，再次妊娠时发生输卵管妊娠的风险很高。因此，建议患者进行输卵管切除术，以预防再次妊娠。

3.手术方式

输卵管切除术可以采用开腹或腹腔镜两种方式进行。

*开腹手术：在患者腹部正中切开一个切口，直接暴露输卵管，然后切除患侧输卵管。

*腹腔镜手术：在患者腹部打几个小切口，然后将腹腔镜和手术器械插入腹腔内，在直视下切除患侧输卵管。

4.术后护理

输卵管切除术后，患者需要住院观察几天。出院后，患者需要在家中休养一段时间，避免剧烈运动和重体力劳动。同时，患者还需要定期复查，以监测恢复情况。

5.并发症

输卵管切除术的并发症主要包括：

*出血：这是最常见的并发症，通常发生在手术过程中或术后短时间内。

*感染：这是另一个常见的并发症，通常发生在术后几天内。

*输尿管损伤：这是比较严重的并发症，通常发生在手术过程中。

*肠道损伤：这是比较严重的并发症，通常发生在手术过程中。

*卵巢功能损伤：这是比较严重的并发症，通常发生在手术过程中。

6.预后

输卵管切除术的预后通常良好。大多数患者在术后能够完全康复，并继续正常生活。但是，一些患者可能会出现术后并发症，如出血、感染等。这些并发症通常可以通过适当的治疗得到控制。

总体而言，输卵管切除术是一种安全有效的治疗输卵管妊娠的手术方式。但是，患者在选择手术方式之前，需要与医生充分沟通，以了解手术的适应证、手术方式、术后护理、并发症和预后等方面的信息。第七部分输卵管保留术：适用于早期未破裂妊娠。关键词关键要点输卵管保留术的指征

1.输卵管妊娠早期发现，且未破裂。

2.患者强烈要求保留生育功能。

3.对侧输卵管功能正常或异常，患者尚有生育要求。

4.手术医生有丰富的输卵管妊娠保留术经验。

输卵管保留术的禁忌症

1.输卵管妊娠晚期，或已经破裂。

2.患者有严重的输卵管粘连或输卵管畸形。

3.对侧输卵管功能异常，患者无生育要求。

4.手术医生缺乏输卵管妊娠保留术经验。

输卵管保留术的术前准备

1.术前评估患者的一般情况，包括生命体征、既往病史、过敏史等。

2.术前进行妇科检查，了解患者的生殖系统情况。

3.术前进行B超检查，明确输卵管妊娠的位置、大小等。

4.术前进行血常规、尿常规、血凝检查等，评估患者的凝血功能。

输卵管保留术的麻醉方式

1.全身麻醉是输卵管保留术的常用麻醉方式。

2.局部麻醉也可用于输卵管保留术，但患者必须能够耐受手术疼痛。

3.选择麻醉方式时，应考虑患者的一般情况、手术的难易程度等因素。

输卵管保留术的手术步骤

1.在患者腹部做一个小切口，进入腹腔。

2.找到输卵管妊娠的部位，切开输卵管，取出胚胎。

3.修复输卵管的切口，并止血。

4.检查对侧输卵管，如果有异常，也需要进行修复。

输卵管保留术的术后护理

1.术后观察患者的生命体征，预防并发症的发生。

2.给予患者止痛药，缓解手术疼痛。

3.指导患者卧床休息，避免剧烈活动。

4.术后定期复查，了解患者的恢复情况。输卵管保留术：适用于早期未破裂妊娠

适应证

*早期未破裂输卵管妊娠，直径<3cm，胚胎未突入肌层，无腹腔妊娠征象。

*患者要求保留生育功能。

禁忌证

*输卵管妊娠直径>3cm。

*胚胎突入肌层或已穿破输卵管。

*有腹腔妊娠征象。

*输卵管对侧不可用。

手术步骤

1.经腹或经阴道入路进入腹腔。

2.游离输卵管，注意避免损伤输卵管壁。

3.在妊娠囊与输卵管交界处切开输卵管壁，取出胚胎。

4.用可吸收缝线缝合输卵管切口。

5.冲洗腹腔，安置引流管。

术后处理

1.抗生素预防感染。

2.定期复查血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，监测妊娠囊消退情况。

3.输卵管造影检查，评估输卵管通畅性。

4.避孕1个月。

并发症

*输卵管再次妊娠：约5%-10%。

*输卵管粘连：约5%-10%。

*输卵管破裂：约1%-2%。

*感染：约1%-2%。

疗效

*输卵管妊娠保留率：约90%-95%。

*再次妊娠率：约50%-60%。

注意事项

*输卵管保留术应由经验丰富的妇科医生进行。

*术后应密切观察患者，及时处理并发症。

*患者应定期复查，以便及时发现和治疗复发妊娠或其他并发症。第八部分辅助生殖技术：适用于输卵管切除术后的患者。关键词关键要点【辅助生殖技术：适用于输卵管切除术后的患者】

1.人工授精（AI）：将