消化概论课件

消化系统疾病病人护理NursingcareofpatientswithdigestivesystemdiseasesContents结构与功能1护理评估2护理常规3常用诊疗技术的护理4第二十九章消化系统概论CompanyLogo结构与功能熟悉教学目标了解常用诊疗技术的护理护理评估；护理常规掌握CompanyLogo重点与难点重点难点护理评估护理常规结构与功能消化系统CompanyLogo消化系统消化系统消化道消化腺摄取转运消化吸收分泌代谢免疫CompanyLogo第一节结构与功能一、胃肠道食管胃小肠大肠口腔食管胃大肠咽CompanyLogo口腔(oralcaviy)

唇、颊、腭、舌、口腔腺等咽（pharynx)鼻咽、口咽和喉咽食管（esophagus）全长约25cm，功能是运送食物和唾液等由黏膜粘膜下层和肌层组成一、胃肠道

食管CompanyLogo

分为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部，储存食物。胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成

胃胃肠道（stomach）

CompanyLogo由贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成

胃的外分泌腺壁细胞主细胞粘液细胞分泌盐酸和内因子激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶分泌胃蛋白酶原参与蛋白质的消化分泌碱性粘液中和胃酸保护胃粘膜CompanyLogo胃肠道小肠（smallintestine)分为十二指肠、空肠和回肠。十二指肠分为球部、降部、横部、升部共四段空肠与回肠空肠位于左上腹，全长2米，回肠位于右下腹，长约3米，小肠肠壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层；功能是消化和吸收，以及免疫功能CompanyLogo大肠

包括盲肠(阑尾)、结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠和肛管。成人全长约1.5m，功能是吸收水分和盐类，并为食物残渣提供暂时贮存场所。胃肠道CompanyLogo消化腺肝解毒代谢分泌消化腺CompanyLogoDiagram胆道系统包括胆囊、肝总管、胆总管胆汁由胆道系统运输和排泄至十二指肠胆囊主要是浓缩胆汁和调节胆流。胆囊CompanyLogo胰胰腺分内分泌腺和外分泌腺两部分。

胰腺分内分泌腺和外分泌腺，分头、体、尾三部分。胰腺内分泌腺由胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。外分泌腺由由腺泡和腺管组成，胰液中和胃酸，消化蛋白质、脂肪和糖的作用

CompanyLogo（一）胃肠的神经调节

胃肠的神经内分泌调节CompanyLogo（二）胃肠激素胃泌素定义：胃肠内分泌细胞分泌的各种具有生物活性的化学物质统称为胃泌素。作用：调节消化器官的运动和分泌功能。胃肠的神经内分泌调节CompanyLogo胃肠道的免疫结构与功能免疫细胞肠道集合淋巴结上皮内淋巴细胞黏膜固有层淋巴细胞CompanyLogo胃肠道的免疫结构与功能胃肠道黏膜屏障黏膜表面生理结构黏膜内的免疫细胞第一道防线CompanyLogo胃肠道的免疫结构与功能第二道防线肠系膜淋巴结肝脏CompanyLogo第二节

护理评估Contents结构与功能1护理评估2护理常规3常用诊疗技术的护理4第二十九章消化系统概论CompanyLogo结构与功能熟悉教学目标了解常用诊疗技术的护理护理评估；护理常规掌握CompanyLogo重点与难点重点难点护理评估护理常规结构与功能消化系统CompanyLogo护理评估生理评估心理社会评估护理诊断CompanyLogo评估要点精神状态健康史特点性质量恶心呕吐评估要点CompanyLogo实验室检查腹部检查全身情况Text身体评估CompanyLogo腹痛炎症扭转破裂空腔脏器梗阻血管阻塞急性腹痛慢性腹痛炎症溃疡消化道运动障碍肿瘤压迫浸润腹痛病因腹痛CompanyLogo腹痛评估要点健康史诱因时间部位性质程度起病急缓伴随症状年龄性别职业CompanyLogo一、生理评估中枢性呕吐前庭障碍呕吐恶心与呕吐病因反射性呕吐CompanyLogo评估要点精神状态健康史特点性质量恶心呕吐评估要点CompanyLogo腹痛评估要点（身体评估）腹部检查（视触叩听）21实验室检查及其它检查3全身评估（生命体征及疾病体征）CompanyLogo定义：是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加等症状。腹泻CompanyLogo腹痛肠道疾病急性出血性坏死性肠炎急性腹泻慢性腹泻慢性萎缩性胃炎肠道感染肠道肿瘤腹泻病因腹泻CompanyLogo实验室检查腹部检查全身情况Text身体评估CompanyLogo腹痛炎症扭转破裂空腔脏器梗阻血管阻塞急性腹痛慢性腹痛炎症溃疡消化道运动障碍肿瘤压迫浸润腹痛病因腹痛CompanyLogo腹痛评估要点（身体评估）腹部检查（视触叩听）21实验室检查及其它检查3全身评估（生命体征及疾病体征）CompanyLogo定义：是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加等症状。腹泻CompanyLogo腹痛肠道疾病急性出血性坏死性肠炎急性腹泻慢性腹泻慢性萎缩性胃炎肠道感染肠道肿瘤腹泻病因腹泻CompanyLogo腹泻评估要点健康史诱因时间部位性质程度起病急缓伴随症状年龄性别职业CompanyLogo腹泻评估要点CompanyLogo实验室检查身体评估全身评估腹部检查腹泻评估要点CompanyLogo定义：是指病人因上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血。呕血CompanyLogo呕血评估要点CompanyLogo呕血病因消化系统疾病上消化道邻近器官和组织疾病全身性疾病呕血CompanyLogo实验室检查身体评估全身评估腹部检查呕血评估要点CompanyLogo定义：是指消化道出血，血液由肛门排出，大便带血，或全为血便。便血下消化道出疾病全身性疾病便血病因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病白血病、血友病血小板减少性紫癜CompanyLogo便血评估要点CompanyLogo出院指导及健康教育CompanyLogo评估要点（身体评估）腹部检查（视触叩听）21实验室检查及其它检查3全身评估（生命体征及有无贫血）CompanyLogo二、心理社会评估社会背景心理状态人际关系适应能力疾病了解程度CompanyLogo潜在并发症活动无耐力知识缺乏肛周皮肤完整性受损疼痛焦虑恐惧护理诊断三、护理诊断CompanyLogo症状病因评估要点健康史身体评估恶心呕吐中枢性反射性前庭性时间、频率、诱因、特点、性质、量及伴随症状全身情况腹部检查实验室检查腹痛急性腹痛慢性腹痛诱因、急缓、持续时间、部位、性质和程、活动、体位、性别、年龄全身情况腹部检查实验室检查X线检查及内镜检查腹泻急性腹泻慢性腹泻诱因、时间、病程长短及伴随症状、次数、颜色、性状、量及气味生命体征腹部检查粪常规及细菌学检查呕血消化系统疾病全身性疾病诱因、颜色、量全身情况腹部检查实验室检查便血下消化道疾病全身性疾病诱因、颜色及伴随症状生命体征血粪常规腹部检查肛门指检内镜检查课程回顾CompanyLogo案例分析患者赵某，男性，38岁，已婚，职员，因突发上腹部疼痛十余小时，玉2008年12月18日急诊入院。病人于十小时前酒后突感上腹部疼痛，为持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，束带感，伴恶心呕吐，在外院经抗感染，镇痛无好转，随来我院就诊。检查血淀粉酶1768u/L,B超示胰腺炎，为进一步诊治急诊入院。课后思考CompanyLogoThankYou!

第三节

消化系统疾病病人的护理常规Patientswithdigestivesystemdiseasesnursingroutine一、常见症状的护理症状恶心呕吐腹痛呕血与黑便腹泻病情观察特点、颜色、性质、量及气味；生命体征、有无口渴及皮肤黏膜特点、部位、性质、频率及持续时间；伴随症状及体征；神志、面色及生命体征时间、次数、颜色、性质；生命体征、面色及神志颜色、性质、量及次数生命体征、神志及尿量的变化饮食护理禁食；少食多餐，清淡易消化富含维生素高蛋白高热量饮食，忌辛辣刺激性食物禁食；少食多餐、清淡、温凉、少渣易消化流质饮食禁食；少食多餐、清淡、少渣易消化流质饮食，忌辛辣刺激性食物药物治疗遵医嘱使用止吐剂，并观察药效诊断明确，使用止痛剂；局部热敷及针灸建立静脉通道，遵医嘱完成输血、输液、各种止血治疗；CVP测定，调整输液速度遵医嘱使用止泻剂；补充电解质及水分，保持电解质平衡基础护理清理呕吐物，防止误吸；安抚病人，减轻焦虑取舒适卧位，卧床休息；安抚病人，减轻焦虑保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时给予氧气吸入腹部保暖，卧床休息；保持肛周皮肤清洁；安抚病人，减轻焦虑CompanyLogo完善术前检查心理准备指导病人适应性训练手术区皮肤的准备胃肠道准备呼吸道准备术前常规护理二、术前常规护理CompanyLogo（一）接受介入手术病人三、术后常规护理穿刺点的护理平卧24小时，术侧肢体制动，压迫穿刺点6-8小时监测生命体征观察腹部基础护理监测心电观察神志面色腹痛部位性质持续时间保持呼吸道通畅口腔清洁CompanyLogo（二）接受外科手术病人引流管护理做好床边交接切口护理胃肠道及腹部观察卧位监测生命体征外科手术病人CompanyLogo出院指导及健康教育CompanyLogo

第四节

常用诊疗技术的护理胃镜检查护理配合技术（一）目的发现病变部位，留取标本，明确诊断以及观察治疗效果。（二）用物准备胃镜检查仪器一套；检查所需物品（三）注意事项1、全面评估，做好解释，取得配合2、禁食禁水6小时3、观察面色、呼吸、脉搏4、检查后禁食2小时；观察有无腹痛腹胀；呕血；黑便，进温冷流质饮食5、清理用物，标本及时送检CompanyLogo胃镜适应症适应症：有明显消化道症状，但不明原因者。上消化道出血需查明原因者。疑有上消化道肿瘤者。需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后等。需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管狭窄的扩张等。CompanyLogo胃镜检查禁忌症禁忌症：严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸功能不全及哮喘发作等。各种原因所致休克、昏迷、癫痫发作等危重状态。急性食管、胃、十二直肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。严重食管胃底静脉曲张者。严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。神志不清、精神失常不能配合检查者。CompanyLogo（一）目的观察小肠黏膜型态进行细胞学和病理性检查（二）用物准备小肠镜及外套管1套；检查所需物品（三）注意事项1、做好解释，取得配合2、禁食12小时；禁水6小时；检查前2日进流质少渣饮食，当日口服肠道清洁剂3、观察面色、呼吸、脉搏；4、检查后24小时禁食辛辣产气食物；观察有无腹痛腹胀；呕血；黑便，进温冷流质饮食5、清理用物，标本及时送检二、小肠检查护理配合技术CompanyLogo纤维结肠镜检查

纤维结肠镜检查主要用以诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。适应证：原因不明的慢性腹泻、便血、下腹疼痛及大便隐血持续阳性。钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。结肠息肉性质待定或需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。药物或手术治疗后复查及随访。大肠肿瘤普查。CompanyLogo禁忌证：严重心肺功能不全、休克及精神病患者。腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔者。肛门、直肠严重狭窄、急性感染者。急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎及息室炎等。肠道准备不全者。精神或心理原因不能合作者。月经期及妊娠妇女。纤维结肠镜检查CompanyLogo操作前准备：向患者解释检查的目的、方法、注意事项等，取得配合。嘱患者检查前2~3天开始进少渣的半流质饮食，检查前1天进流质饮食，检查当日晨空腹或饮少量糖水。做好肠道准备。根据患者情况可采用不同准备方法.检查前晚餐服蓖麻油25~30ml，同时饮水1000ml，检查前1小时用温开水1000ml清洁灌肠2~3次，直至无粪渣排出为止。检查前2~3小时口服50%硫酸镁50~60ml，同时在20分钟内饮水1000~1500ml;或于20~30分钟内饮水主要含氯化钠的洗肠液3000~4000ml。水泻3~5次后，便可实施检查。CompanyLogo检查前4小时口服20%甘露醇500ml和5%葡糖糖生理盐水1000ml混合液，导致渗透性腹泻。术前半小时遵医嘱给予镇静剂和抗胆碱能药物，如肌肉注射阿托品1mg,或地西泮5~10mg。有青光眼或明显前列腺肥大者忌用阿托品。建立静脉通道以备抢救及术中用药。检查前先行直肠指诊，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。检查前先行检查仪器、消毒用品等用物。CompanyLogo操作后护理：患者检查后观察15~30分钟再离去。嘱患者注意卧床休息，作好肛门清洁。术后3天进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗菌治疗、半流质饮食和适当休息3~4天。行活检者，应口服止血药及抗生素。注意观察