输血质量反馈课件

2017年输血质量反馈医务科一、我院临床用血运行机制一）、制度保障二）、三级管理1、院：输血管理委员会2、科：医务科、护理部、感染管理科、输血科（管理职能）3、组：各临床科室、输血科（血库）三）输血流程二、我院临床用血情况加强对临床科室用血的监管合计：305份乙级病历3.27%抽查2016年1-9月7个临床重点专科输血病历各科输血量统计科别输血成分普外科心内科儿科骨科急诊科重症医学科妇产科合计红细胞（u）325.75103.519302344772881549.25血浆（ml）2160021003006550400460501135088350冷沉淀（u）190204240059240924血小板（u）00000011全血（ml）00000000各科输血量分布成分输血达100%一）、输血病历存在问题首页2与实际输血量不符

重症医学科外一科外二科内一科缺输血相关记录外一科妇科输血相关记录不规范

重症医学科妇科产科儿科出院诊断缺贫血诊断

外一科一）、输血病历存在问题缺输血检测记录单输血检测记录单有涂改外二科内一科输血相关表单空项重症医学科妇科产科儿科外一科外二科内一科单项否决1、出院诊断缺贫血诊断2、首页2输血量与实际输血量不符多个病程记录内容相似3、输血相关记录不规范同一时刻有多个病程记录术中输血，手术记录、术后病程均未记录输血情况4、缺输血相关记录5、输血相关表单空项输血同意书空项输血申请单空项输血检测记录单空项6、输血检测记录单有涂改病程记录打印缺墨归档病历缺输血检测记录单7、缺输血检测记录单二）、血制品存在问题1、输血不良反应统计2015年33例2016年23例（其中一例严重过敏性休克）血液报废统计报废日期报废血制品类别及血量悬红（U）血浆（mL）冷沉淀（U）血小板（治疗量）全血（mL）2015年4190037

2016年13165031

血液报废原因库存血过期患者死亡或出院未输致过期输血患者出现输血不良反应停止输血致报废血浆复融后呈重度乳糜血致报废血液复融后被遗忘在融浆机中，致过期临床科室申请备血，后无病人输注，导致血液过期输血申请单将血型填错致中心血站发错血人为可控1、院：输血管理委员会未发挥应有的作用，医院制定的输血相关知识及制度缺少培训；2、科：各职能部门监管不到位，未能及时发现问题、解决问题，未常态化联动输血科与临床科室3、组：临床科室：医疗安全意识淡薄，未严格掌握输血适应症，术前备血带有随意性，输血科：工作人员不足，资质不够，培训不到位，工作不认真三、原因分析输血管理委员会职能部门临床科室三方联动四、对策明确各方职责，加强临床输血过程管理1、输血管理委员会的过程管理切实履行输血管理委员会职责及时更新健全各类管理制度编制完善的临床输血质量管理的相关文件并持续改进认真开展临床用血相关知识的教育和培训对临床用血进行全面评估制定切实可行的临床用血应急预案积极支持开展输血新技术，提倡自体血回输履行医务科监管职责用血制度执行情况检查合理用血指导、培训和评价监控血液从接受、储存、配型、临床输注以及输血不良反应的全过程2、医务科的过程管理履行输血科及血库职责有切实可行的操作规程和检测方法对临床输血申请的评估按计划预约血加强血液库存管理注重血标本管理严格进行相容性检测认真进行发血核对3、输血科技术人员的过程管理加强《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》的学习，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案签署《临床输血治疗知情同意书》按临床用血申请管理制度申请用血，逐项认真填写《临床输血申请单》正确