影像-总论1课件

绪论2一、医学影像学的发展简史和研究范畴

1.影像诊断学

2.介入放射学

1.影像诊断学31985年德国物理学教授伦琴发现X线，产生放射诊断学，从而开创了医学影像诊断的先河。

20世纪40年代开始用用超声成像（ultrasonograpy，US)进行人体疾病诊断，形成了医学超声影像学。4X线计算机体层成像（X-raycomputedtomography，CT56磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）

2.介入放射学8二、影像诊断学的临床应用价值影像诊断学的临床应用价值介入放射学的临床应用价值1.影像诊断学的临床应用价值应用价值：临床上仅据病人的临床表现及实验室检查，难以明确诊断临床上疑似需除外某些疾病时临床已确诊的疾病，影像学检查可以进一步明确病变的范围、类型和分期评估疗效、判断肿瘤有无复发和转移用于健康体检9

性别 女 年龄 62岁主诉:腰及左右下肢疼痛3月 现病史:患者于3月前出现腰及左右下肢疼痛，有麻木感，大小便正常。经卧床休息、药物治疗、理疗，治疗后不见好转。 既往史:健康。 体格检查 腰椎无畸形，压痛，放射痛，直腿抬高试验（＋），4字试验（－）。胫前肌力5级－，伸趾肌力2级。小腿、足背感觉减退。病理征（－）。左）肺（下叶）肺泡上皮增生伴细胞非典型性，病变局限，与周围肺组织界限清楚，符合非粘液型原位腺癌（原分类细支气管肺泡癌），大小0.6x0.5x0.4cm；

1.影像诊断学的临床应用价值局限性：大多反映的是病变的大体形态学改变，并非组织病理学所见，往往缺乏特异性某些影像学表现，需要一定的时间影像学检查并非适用于所有疾病诊断影像学检查的应用还有一定的禁忌症13患者，女，60岁。腹胀、纳差伴间断性寒战1月查体：T39°C，上腹中部及右上腹压痛，无反跳痛，肝区扣痛，无黄疸。2.介入放射学的临床应用价值对于一些已不适合行手术治疗的疾病或病人对于某些不愿意接受手术治疗的病人某些暂时不适合外科手术治疗的疾病某些疾病的介入治疗效果已经等同或优于其他治疗方法对于某些疾病，介入治疗也已称为首先的治疗手段穿刺活检作为介入诊断学的重要组成部分16放射学检查17三、如何学习和运用影像诊断学1.如何学习和运用影像诊断学2.如何学习和运用介入放射学18

第一章影像诊断学总论

济宁医学院影像教研室李娴

第一篇影像诊断学第一节、X线成像Radiology

1895年德国物理学教授伦琴发现了X线，获诺贝尔奖金。（一）X线成像基本原理放射学检查21

穿透性：X线是一种电磁波，是X线成像的基础

荧光效应：激发荧光物质产生肉眼可见的荧光，是透视检查的基础

摄影效应：能使涂有溴化银的胶片感光，是拍片成像的基础

电离与生物效应：X线通过任何物质都可使该物质发生电离，分解成正负离子。进入人体可发生电离产生生物效应，是放射防护学和治疗学的基础X线的特性一、X线成像基本原理放射学检查22

X线具有的特性被穿透的人体组织存在密度和厚度差别X线成像基本原理放射学检查23

当X线穿过人体各种不同组织结构时，密度高、组织厚的部分吸收X线多；密度低、组织薄的部分吸收吸收X线少，所以，到达荧光屏或胶片上的X线量有差异，形成黑白明暗对比不同的影像。X线成像基本原理荧光屏X线胶片不同厚度组织（密度相同）与X线成像的关系明亮

灰

黑低密度组织(肺)中等密度组织高密度组织(骨)

白X线胶片荧光屏经人体组织吸收后剩余X线

人体组织密度少中多不同密度组织（厚度）与X线成像的关系

灰

黑

组织密度分类：根据组织密度高低，人体组织分为骨骼、软组织（包括液体）、脂肪及人体内的气体四类。二、X线设备与X线成像性能28（一）传统X线设备与X线成像性能优点：

①图像的空间分辨力较高②能够整体显示较大范围的组织结构③X线辐射相对较低④检查费用也较为低廉30（二）数字X线设备与X线成像性能31（三）数字减影血管造影和X线成像性能321.X线摄影2.荧光透视

三、X线检查方法（一）普通检查33X线摄影

主要缺点：观察功能不如透视方便、直观常需两个方位：正、侧位

X线摄影(Radiography)是最广泛的检查方法。

主要优点：对比度和清晰度好随摄片条件的调整一般不受受器官密度和厚度的影响可作客观记录留存便于随访钼靶（二）特殊检查36自然对比：人体组织自然存在的密度差别。人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可以用人为的方法引入一定量的在密度上高于或低于它的物质产生对比，称人工对比。这种方法称对比造影检查，用作造影的物质称对比剂。（三）X线造影检查373.造影检查：将对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围，使之产生人工对比以显示其形态和功能的方法。1.对比剂高密度对比剂（钡剂和碘剂）低密度对比剂检查前准备和有关注意事项，反应预防和处理2.造影方式直接引入（口服、灌注、穿刺）间接引入43四、X线检查的安全性生物效应放射反应放射损害屏蔽防护（含铅物质）距离防护时间防护：选择恰当的X线检查方法，控制照射次数和范围，设计正确的检查程序44（影像）密度代表组织器官影像表现高密度骨白等密度肝、胰腺、肾、脑灰低密度脂肪、气体黑五、X线图像特点王某，男，70岁周围性低分化腺癌第二节X线计算机体层成像Computedtomography,CT放射学检查49一、CT成像基本原理X线管发出细束X线X线平移与转动采集数据计算机重建图像X线只进入成像层面可测量组织衰减系数断层图像体素voxel像素pixel断层、体素和像素1717243024202112133102222292019161717402017191919161617261421172016141419461220141719171919031918171914171419951621191415171611103121710151414141570191416121910131210151312151114151913DigitalMatrix断层图像二、CT设备与CT成像性能（一）CT设备1.多层螺旋CT（MSCT）58Slice

:2n2→4→8→16→32→64→256……320CTAquilionONE配备320排探测器，Z轴宽度达160mm，可同时采集320层0.5mm层厚的高分辨率图像，单次扫描覆盖面可达160毫米2.双源（球管）CT643.宝石CT（能谱CT）64排GE螺旋CT双源CT671.CT成像的主要优势密度分辨力高

Highdensityresolution可行密度量化分析组织结构影像无重叠可行多种图像后处理（二）CT成像性能密度分辨力高脂肪凝固血全血肝脏脑,肾,胰,脾,肌肉液体CT值骨密质骨松质肺组织

M－

W

CT值(Hu)

＝

W

W：水的衰减系数=1，水的CT值＝0

B：骨的衰减系数＝1.9~2.0，骨的CT值＝+1,000

A：空气的衰减系数

0，空气的CT值＝-1,000M：受测物质的衰减系数

：分度系数（亨氏单位：1,000）可行密度量化分析王某，男，70岁组织结构影像无重叠周围性低分化腺癌可行多种图像后处理放射学检查742.CT成像的局限性常不能整体显示器官结构和病变多幅图像不利于快速观察受到部分容积效应影响较高的X线辐射剂量受到部分容积效应影响放射学检查76三、CT检查方法（一）平扫检查：不用对比剂的扫描，常规先行平扫。（二）对比增强检查放射学检查78平扫3.CT血管成像（CTA）CTPerfusion脑血流灌注成像显示脑梗塞（四）图像后处理技术多平面重建（Multi-plannarReformatting，MPR）曲面重建（CRP）放射学检查89五、CT图像特点识别平扫CT图像识别增强检查CT图像识别经后处理的CT图像识别平扫CT图像识别增强检查CT图像识别经后处理的CT图像第三节超声成像一、超声成像的基本原理（一）超声成像的物理现象1.指向性：频率高，波长短，而在介质内呈直线传播，故有良好的指向性。2.反射、折射和散射：①反射与折射：大界面对入射超声产生反射和折射，其中发射所形成的回声可显示不同组织的界面轮廓，而折射则造成图形的一定变形和扭曲。②散射：小界面对入射超声产生散射现象，无方向性，但散射所形成的回声来自的细小结构，意义重要。3.衰减与吸收：超声波在介质中传播时，其声能逐渐减少，称之为衰减。4.多普勒效应：超声遇到运动的介质界面时，反射波德频率发生改变，即产生频移现象。当界面朝向探头运动时，频率增高；背离探头运动时，则频率减低；界面运动速度愈快，频移的数值就愈大，反之亦然。（二）超声成像的类型和显示方式二、超声设备与超声成像性能（一）超声设备

换能器（探头）主机和信息处理系统显示和记录系统（二）超声成像性能1.超声成像的主要优势

（1）无放射性损伤，检查的安全性高（2）显示器官功能和血流动力学状况及其异常改变，且可实时进行身体各部位任意方位的断面成像，因而能够同时获取功能和形态学方面的信息，有利于病变的检出和诊断（3）检查便捷，易于操作，且可及时获取检查结构，检查费用相对低廉，可在短期内对病变进行反复多次检查。（4）超声设备较为轻便，不但能对危急症患者进行床边检查，且可用于术中检查。2.超声检查的局限性

（1）超声检查时，由于骨骼及肺、胃肠道内气体对入射超声的全发射，而影响了检查效果，限制了这些部位超声检查的应用。（2）超声检查显示的解剖范围有限，一副声像图上难以整体显示较大的脏器和病变