胸痛诊断学课件

胸痛（chestpain）1疼痛的类型根据发生部位和传导途径1.皮肤疼痛：定位明确双重痛感：先刺痛，后烧灼痛2.内脏痛：类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛3.深部痛：肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛2真性内脏痛特点位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不准确3一病因1---心源性胸痛

⑴冠心病：心绞痛、心肌梗塞⑵急性心包炎⑶肺动脉栓塞（肺梗死）⑷主动脉夹层⑸其他器质性心脏病（心肌病，瓣膜病变）⑹心脏神经官能症4一病因2---非心源性胸痛

⑴胸壁疾病：皮肤皮下:皮炎、蜂窝组织炎、带疱肋间神经软骨与骨：肋软骨炎、肋骨骨折等⑵呼吸系统疾病：胸膜与胸腔：胸膜炎/肿瘤气胸气管-支气管：炎症，癌肺：肺栓塞/梗死肺动脉高压⑶纵膈疾病：炎症，气肿，肿瘤⑷其他：消化系统疾病（食管炎/癌/裂孔疝）肝脓肿通气过度综合征、痛风。5二胸痛的发生机制：理化刺激因子胸部的感觉神经纤维痛觉冲动肋间N感觉纤维、膈N的感觉纤维、支配主动脉的交感N、支配气管与支气管的迷走N

大脑皮质的痛觉中枢6

牵涉痛（放射痛）定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系例：胆囊疾患----右肩痛心绞痛-------左上肢内侧痛

7年龄部位和放射性质持续时间影响因素伴随症状三临床表现8

年龄：青壮年结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病

40岁以上心绞痛/心梗/支气管肺癌

部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛带状疱疹:沿一侧肋间神经分布肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚至环指小指，左颊或面颊。夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟胸膜炎:胸侧部食管纵隔:胸骨后肝胆：右下胸肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射9性质：剧烈，轻微，隐痛剧痛：带状疱疹烧灼痛：食管炎肋间神经痛：阵发灼痛或刺痛心绞痛：绞榨样窒息感心梗：剧烈伴恐惧濒死感气胸：撕裂样夹层：胸背部撕裂样剧痛或锥痛胸膜炎：隐痛钝痛刺痛10持续时间痉挛或血管狭窄：阵发性炎症肿瘤栓塞梗死：持续心绞痛：短暂心梗：时间长，不易缓解11影响因素：诱因、加重或缓解的因素心绞痛：劳累精神紧张诱发，休息用药后缓解食管疾病：进食时发作或加剧，用药后减轻胸膜炎及心包炎：咳嗽用力呼吸加重12伴随症状咳嗽咳痰和（或）发热：气管/支气管/肺部疾病呼吸困难：病变范围大如大叶肺炎、肺栓塞咯血：肺栓塞，支气管肺癌休克、大汗、血压下降或休克：心梗，肺栓塞，夹层吞咽困难：食管疾病13常见胸痛特点心包炎主动脉夹层胸膜炎肋间神经痛食管炎部位心前区胸背部侧胸部沿肋间走行胸骨后性质隐/钝/刺撕裂样/脊柱折断感隐/钝/刺阵发性灼痛/刺痛烧灼痛影响因素体位/心跳运动/血压波动呼吸/咳嗽进食14年龄：中年以上部位：胸骨后,心前区,剑突下放射：左肩、左臂内侧,颈、咽、下颌（下图）性质：压榨感、紧缩感、发闷持续时间：1-5分钟影响因素：劳力或紧张时发作，休息、含服硝酸甘油缓解程度：不等胸痛举例---心绞痛15心绞痛的放射痛

16思考题