妊娠合并ITP课件

妊娠合并ITPITP定义特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血小板减少。临床表现皮肤粘膜出血月经过多严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡发生机制

急性型（儿童）慢性型（成年女性）与自身免疫有关，80~90%可测到血小板相关免疫球蛋白PAIg影响

妊娠本身不影响ITP孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形成胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复诊断临床表现：皮肤粘膜出血、月经过多和贫血血常规，骨髓穿刺PAIgG（血小板相关免疫球蛋白）阳性要除外其他引起血小板减少的疾病再生障碍性贫血药物性血小板减少妊娠合并HELLP综合症遗传性血小板减少容易与哪些疾病混淆由于血小板减少的原因很多慢性ITP须与其他原因引起的慢性血小板减少相鉴别，如：肿瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、Evans综合征(自身免疫性溶血性贫血）等后者一般有原发病或明显的致病因素并有相应的临床和检验特点

.Evans综合征这是ITP伴免疫性溶血性贫血的一种综合征可以是原发性或继发性临床上除有血小板减少所引起的出血症状外尚有黄疸贫血等征象Coomb’s试验常(+)

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗妊娠期不必终止妊娠肾上腺皮质激素大剂量丙种球蛋白脾切除输注血小板：PLT10109/l，有出血倾向，分娩时分娩期阴道分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢化可的松或地塞米松备血、备单采血小板，留脐血查PLT产褥期预防产后出血及感染，观察新生儿PLT1986年中华血液学会全国血栓与止血学术会议对ITP的诊断标准为：

1.多次化验检查血小板减少

2.脾脏不增大或轻度增大

3.骨髓检查巨核细胞增多或正常有成熟障碍

4.具备下列5项中任何一项者

(1)泼尼松治疗有效

(2)切脾治疗有效

(3)血小板相关IgG增多

(4)血小板相关C3增多

(5)血小板寿命测定缩短产科管理(1)面对ITP的孕妇临床医师首先要解决的问题是终止妊娠还是继续妊娠当ITP发生在妊娠前且妊娠期未获缓解病情趋向恶化者以及重症ITP妊娠的最初就需要使用激素治疗者应考虑终止妊娠如决定孕期继续妊娠治疗原则与单纯ITP相同要保证胎儿正常发育分娩前的处理：分娩前应做好充分止血的预防措施对于血小板数低于50×109/L的孕妇分娩前2周应加大激素的用量泼尼松40～60mg/d分娩前3天可用氢化可的松或琥珀酸氢化可的松静滴200～300mg/d一般不会影响分娩及产褥期的安全性有皮肤黏膜出血的孕妇产前应充分补充血小板使血小板计数升高至(50～80)×109/L以上输注浓缩血小板悬液是提高血小板的有效方法一般第1次输注6～12U(国内单位)理论上人体内血小板生存时间为7～11天在体外条件下血小板生存时间明显缩短仅数小时至3天故第1次输注后于第3h及24h复查外周血血小板数依据其数量调整血小板悬液的输注量达到以上要求的血小板水平以防止分娩时出血的危险必要时可静滴免疫球蛋白可取得良好效果血小板上升可维持2周分娩期的处理

①分娩方式的选择：A.不需激素治疗且血小板>50×109/L者尽量采取经阴道分娩B.需激素治疗且血小板数<50×109/L者应选择剖宫产剖宫产术时输注血小板6～10U或新鲜血600～800ml防止孕妇分娩时屏气发生颅内出血及避免产道严重损伤难以缝合止血术时应对手术行彻底止血C.有产科合并症或手术指征时应及时行剖宫产术

②分娩时处理：A.控制产程不宜过长尤应缩短第2产程产妇不宜屏气可用低位产钳助产B.防止产后出血胎儿娩出后立即给予缩宫素(催产素)20U稀释于葡萄糖液10ml静注随后用20U缩宫素(催产素)加入500ml液体中静脉滴注维持8～12h以加强子宫的收缩力防止产后出血C.仔细检查阴道及缝合切口产后观察阴道出血量宫缩情况及有无血肿发生

③产褥期的处理：A.应用广谱抗生素预防感染B.为预防采用激素治疗伤口愈合不良可于产后给10%硫酸锌溶液10ml3次/d口服以促进伤口愈合C.产后不宜哺乳D.不宜采用置宫内节育环避孕E.定期复查血常规及血小板数1、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰？

A.下肢浮肿B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失

C.休息时心率>110次/分D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音答案：C2、重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是A．控制肝炎发展B．清除体内病毒C．预防产后出血D．防止DICE．预防肝昏迷答案：E3.孕妇易感且易为重症的是

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

答案：E4.不能单独致病的是

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

答案：D5.孕期最常见的肝炎是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

答案：B

6.血中有大量HBV存在，传染性较强

A.HBsAg（+）

B.HBsAb（+）

C.HBeAg（+）

D.HBeAb（+）

E.HBcAb（+）

答案：C7.血中HBV减少，传染性较弱

A.HBsAg（+）

B.HBsAb（+）

C.HBeAg（+）

D.HBeAb（+）

E.HBcAb（+）答案：D8.曾感染HBV，已产生自动免疫

A.HBsAg（+）

B.HBsAb（+）

C.HBeAg（+）

D.HBeAb（+）

E.HBcAb（+）

答案：B

9.妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处理是

A.积极治疗肝炎

B.立即作人工流产术

C.积极治疗肝炎，病情好转后作人工流产术

D.肝炎好转后，继续妊娠

E.以上都不是

答案：C

10.B超显示强回声的"亮肝"的是

A.妊娠合并病毒性肝炎

B.妊娠急性脂肪肝

C.妊娠期肝内胆汁淤积症

D.妊娠期药物性肝损害

E.妊高征引起的肝损害

答案：B

11.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视及积极治疗，主要是

A.容易合并妊高征及发生子痫

B.容易发展为重症肝炎，致使孕产妇病死率增高

C.容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育

D.容易发生早产，胎儿不易存活

E.容易发生宫缩乏力，产程延长

答案：B

12.妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响，以下不对的是

A.巨大儿发生率增多

B.畸形胎儿发生率增多

C.容易发生新生儿高血糖表现

D.容易发生新生儿低钙、低血糖表现

E.容易胎死宫内

答案：C

13.妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是错误的

A.尽可能经阴道分娩

B.立即作剖宫产

C.预防产后出血

D.防止肝肾功能衰竭

E.预防滞产，缩短第二产程

答案：B

14.妊娠合并病毒性肝炎错误的是

A.重症肝炎以剖宫产为宜

B.DIC是重症肝炎的主要死因

C.HBsAg（+）产后可以哺乳

D.HBsAg（+）产后禁止哺乳

E.HBeAg（+）产后应回奶

答案：D

15.妊娠期糖尿病患者，孕晚期为预防胎死宫内应做到的内容不包括以下哪项

A.定期监测胎动次数

B.每周进行1次NST

C.每周做1次B超，估计胎儿成熟度

D.每周做1次OCT

E.预产期前引产

答案：D

16.妊娠期糖尿病分娩最佳时间为

A.第34周

B.第37～38周

C.第38～39周

D.第39～40周

E.第40周以后

答案：C

17.关于妊娠合并糖尿病，下列哪项是不正确的

A.已有严重心血管病史，肾功能减退，不宜妊娠

B.用胰岛素控制血糖，不影响胎儿

C.孕期控制饮食

D.产后继续用产前所用胰岛素剂量

E.孕晚期估计胎儿成熟度

答案：D

18.关于妊娠合并心脏病，哪项是错误的A．慢性心房颤动不宜妊娠B．心脏中等扩大，可给予适当的洋地黄药物C．剖宫产不是绝对禁忌D．不宜再妊娠者，分娩后应立即行绝育术E．产时产后常规应用抗生素答案：B,d19．心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A．妊娠20～22周

B．妊娠24～26周

C．妊娠28～30周

D．妊娠32～34周

E．妊娠36～38周

答案：D

20．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A．积极控制心衰后终止妊娠

B．积极控制心衰，同时行剖宫产术

C．积极控制心衰，同时行引产术

D．适量应用抗生素后继续妊娠

E．纠正心功能，等待自然临产

答案：A

21．重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

A．子宫收缩乏力

B．软产道裂伤

C．胎盘粘连

D．胎盘残留

E．凝血功能障碍

答案：E

22．心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A．腹部放置砂袋

B．静注麦角新碱

C．鼓励下床活动

D．抗感染

E．行绝育手术

答案：A

23．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了

A．预防感染

B．减少游离氨及其他毒素的形成

C．消除肠道内感染灶

D．控制重症肝炎进展

E．抑制需氧菌和厌氧菌

答案：B

24．女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（＋），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A．肾性糖尿