胸部CT的解读课件

胸部CT的解读山东大学第二医院呼吸内科

隋东昕.

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/5/12.

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/5/12.解读胸部CT的几个原则掌握正常的胸部解剖和CT表现由病理到影像，掌握CT表现的病理机制结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表现

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表现

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表现

肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表现

“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背”：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表现

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表现

2024/5/12.

中央肺动脉.

支气管与相邻肺动脉直径大致相等.

肺动脉常分为两个直径相当的分支

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肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角

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叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）.正常小叶间隔

.正常小叶中心动脉

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胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/5/12.

1、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节3、肺实变4、坏死5、肺不张6、肺气肿.1、片状磨玻璃样改变定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。.支气管肺炎.病毒性肺炎.肺结核的渗出性改变.肺内真菌侵袭曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎.“晕”征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕.风湿免疫疾病肺改变（SLE）

.肺泡癌.肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变.肺挫伤（水肿&出血）.肺出血（片状、边缘模糊）.2、结节状磨玻璃样变（nGGO）

Nodulargroundglassopacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现.有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象MasahikoKusumotoMD.支气管肺泡癌.

随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-12支气管肺泡癌.3、肺实变

密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。.肺实变(大叶性肺炎).肺实变（病毒性肺炎渗出）.肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）.

肺真菌感染的实变39.4、坏死液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排

出后虫蚀样空洞.肿瘤坏死.脓肿的液化坏死.干酪样坏死.结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁.5、肺不张

软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。..A.炎性肺不张：

可见气管树走行，无近端支气管闭塞.大叶性肺炎转归为肺不张.阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断.压缩性肺不张.压缩性肺不张（液体压迫）.6、肺气肿.关于肺气肿的定义

肺气肿pulmonaryemphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。.

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/5/12.1、胸膜下线

小叶间隔增厚2、网格状改变

小叶间隔增厚3、细网格状改变小叶内间质增厚4、蜂窝状改变

纤维化、肺泡结构破坏（囊状）牵拉性支气管扩张

.小叶间隔的解剖肺小叶：最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。小叶间隔：由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成。.小叶间隔肥厚.胸膜下线.小叶间隔增厚.

小叶间隔增厚

癌性淋巴管炎.间隔旁肺气肿显示小叶间隔.血行播散肺结核.结节病：小叶间隔增厚.心衰间质水肿治疗前后.小叶内间质增厚

intralobularinterstitialthickening小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。.间质性肺炎.

小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例.肺含铁血黄素沉着症.肺泡蛋白沉积症.Honeycombingopacity蜂窝状改变病理改变1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张.蜂窝状改变（IPF).蜂窝状改变(IPF).

孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出73.小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？

（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）.

牵拉性支扩tractionbronchiectasis.

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/5/12.

.1、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征.

树芽征（弥漫性分布）.支原体肺炎：治疗前后对照.

多发簇状分树芽征（支气管播散结核）.矽肺的“树芽征”.矽肺中的“树芽征”.2、支气管的狭窄与闭塞

管壁增厚，管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻压迫性梗阻.支气管壁增厚，远端阻塞性改变.闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在马赛克征.管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）.

支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）治疗前治疗后.压迫性管腔狭窄与梗阻右主支气管狭窄.压迫性梗阻.

支气管腔内梗阻-分泌物.3、支气管扩张A、囊状扩张B、柱状扩张C、静脉曲张样扩张D、支气管扩张并粘液栓.A、囊状支扩

支气管直径大于伴行动脉直径又称“印戒征”.先天性多发支扩.肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张.B、柱状支扩当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈“轨道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状支