呼吸概述、症状体征课件

呼吸系统疾病病人的护理

温医附一院呼吸科庄丹雯

第一节概述第二节常见症状体征的护理呼吸概述、症状体征

第一节概述呼吸概述、症状体征熟悉：呼吸系统结构与功能了解：护理评估内容学习目标呼吸概述、症状体征2012年中国卫生统计显示：医院住院病人前十位疾病构成呼吸疾病占各类疾病的首位2011年部分市县前十位疾病死亡原因构成分析：呼吸疾病排第四位2004-2005年前十位恶性肿瘤死亡率：肺癌占首位现状呼吸概述、症状体征疾病诱发因素呼吸概述、症状体征呼吸系统呼吸概述、症状体征呼吸系统呼吸概述、症状体征肺泡呼吸概述、症状体征肺的血供肺循环和支气管循环呼吸概述、症状体征胸膜呼吸概述、症状体征肺的呼吸功能肺通气：肺与外环境的气体交换

1.每分钟通气量

MV=潮气量（VT）*呼吸频率2.生理无效腔生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔≈150ml3.肺泡通气量

VA=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率肺换气：肺泡与血液之间的气体交换呼吸概述、症状体征

(VT-VD)*f=VA（500-150）*16=5600

(2VT-VD)*1/2f=VA（1000-150）*8=6800

(1/2VT-VD)*2f=VA（250-150）*32=3200正常呼吸深大呼吸浅快呼吸★在一定范围内，深而慢呼吸比浅而快

的呼吸利于肺换气，但呼吸做功增大。肺的呼吸功能呼吸概述、症状体征呼吸系统的防御功能气道的防御作用气道-肺泡的防御作用肺泡的防御作用呼吸概述、症状体征呼吸的调节呼吸中枢神经反射化学反射呼吸概述、症状体征护理评估病史身体评估实验室及其他检查呼吸概述、症状体征病史（1）患病及治疗经过

1)患病经过2)既往检查、治疗经过3)目前病情与一般情况4)相关病史（2）心理-社会状况

1)疾病知识2)心理状况3)社会支持(3)生活史

1)个人史2)生活方式3)不良嗜好呼吸概述、症状体征身体评估（1）一般状态---病人的生命体征、精神状态、营养状况和皮肤等。（2）头、面、颈部---注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况（3）胸部---胸部视、触、叩、听诊等（4）腹部及四肢呼吸概述、症状体征实验室检查血液检查痰液检查影像学检查纤支镜和胸腔镜呼吸功能测定呼吸概述、症状体征痰标本的收集方法及注意事项自然咳痰法经口鼻或人工气道吸痰经环甲膜穿刺气管吸引经纤维支气管镜留取标本痰标本的采集呼吸概述、症状体征呼吸功能测定肺总容量(TLC)男性：5000ml女性：3500ml肺活量(VC)男性：3500ml女性：2500ml残气量(RV)男性：1500ml女性：1000ml用力肺活量（FVC）

＊FEV1%：80%-120%

＊FEV1/FVC%：≥75%呼吸概述、症状体征第二节

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸概述、症状体征掌握：三大症状临床表现,常用护理诊断,主要护理措施学会：促进有效排痰的方法了解：常见的病因学习目标呼吸概述、症状体征呼吸系统常见症状体征咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血呼吸概述、症状体征咳嗽与咳痰

coughandexpectoration

咳嗽：

◆是呼吸系统疾病最常见的症状

◆是一种突然、爆发性的呼气运动

◆其本质是一种保护性反射

◆目的是清除气道内异物和呼吸道分泌物呼吸概述、症状体征咳嗽与咳痰咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。痰：由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成呼吸概述、症状体征咳嗽与咳痰的病因感染因素理化因素过敏因素其他呼吸概述、症状体征护理评估病史（诱因、咳嗽、咳痰、伴随症状、心理－社会反应）身体评估（一般状态、体位与皮肤黏膜、胸部）实验室及其他检查（痰液检查、血气分析、肺功能等）呼吸概述、症状体征护理评估----诱因受凉气候变化粉尘吸入服用血管紧张素转换酶抑制剂精神因素等呼吸概述、症状体征护理评估----咳嗽咳嗽的观察：（1）性质

干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律

单发性、连续性（3）出现时间

晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色嘶哑、金属调、犬吠样呼吸概述、症状体征咳嗽的特点疾病

干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎症、气管异物、过敏等持续性干咳肺间质纤维化慢性咳嗽晨起较剧慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿犬吠样咳嗽会厌、喉部疾患、气管受压或异物等金属音调咳嗽纵隔肿瘤、支气管肺癌压迫气管嘶哑性咳嗽喉炎、喉结核、喉癌等护理评估----咳嗽呼吸概述、症状体征痰液的观察：（1）痰量（2）痰的颜色、性质：

名称性质颜色

粘液性痰粘稠无色透明浆液性痰稀薄带泡沫混入血呈粉红色脓性痰粘稠或稀薄淡黄、黄绿色混合性痰静置后分三层护理评估----咳痰呼吸概述、症状体征

白色泡沫黏液痰支气管炎、支气管哮喘、肺炎大量黄脓痰肺脓肿或支扩（化脓性感染）铁锈色痰肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰克雷白杆菌肺炎粉红色泡沫痰肺水肿巧克力色痰阿米巴肺脓肿果酱样痰肺吸虫病灰黑色痰肺尘埃沉着病或慢支恶臭厌氧菌感染护理评估----咳痰呼吸概述、症状体征清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。常用护理诊断呼吸概述、症状体征护理措施＆病情观察＆环境与休息＆饮食＆促进有效排痰＆用药护理呼吸概述、症状体征促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽气道湿化胸部叩击体位引流机械吸痰呼吸概述、症状体征有效咳嗽训练体位：坐位，上身前倾深呼吸5－6次—深吸气—屏气—缩唇呼气—深吸气—屏气—2－3次咳嗽经常变换体位有利于痰液咳出对胸痛不敢咳嗽者可轻按疼痛处呼吸概述、症状体征气道湿化分为湿化和雾化疗法注意事项：防止窒息避免降低吸入氧浓度控制湿化温度避免湿化过度防止感染适于痰液粘稠和排痰困难者呼吸概述、症状体征湿化和雾化呼吸概述、症状体征胸部叩击适应证：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌证：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等注意事项：

1、肺部听诊，明确病变部位2、宜用薄布覆盖，避免直接叩击3、叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链纽扣等4、叩击力量适中5、操作后评估效果呼吸概述、症状体征胸部叩击病人取侧卧位或坐位，护士将手五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，以手腕力量，从肺底由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道。呼吸概述、症状体征体位引流原理：利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外禁忌证：呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近期有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者适应证：肺脓肿、支气管扩张等呼吸概述、症状体征体位引流的体位呼吸概述、症状体征适用于无力咳痰、意识不清或排痰困难者，可经病人口鼻或人工气道处进行负压吸痰每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min动作轻柔，严格无菌操作机械吸痰呼吸概述、症状体征肺源性呼吸困难概念：呼吸困难（dyspnea）---病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼吸困难---指由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸概述、症状体征肺源性呼吸困难

临床分型：

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸概述、症状体征吸气性呼吸困难呼吸概述、症状体征（一）病史

1.起病缓急2.有无诱因3.伴随症状4.严重程度5.心理反应护理评估（二）身体评估

1.神志2.面容与表情3.呼吸评估4.胸部体检（三）检查

1.动脉血气分析2.胸片及胸部CT3.肺功能测定

呼吸概述、症状体征1.气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关2.活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关常用护理诊断呼吸概述、症状体征气体交换受损护理措施一般护理：环境、休息、饮食病情观察保持呼吸道通畅氧疗和机械通气用药护理心理护理呼吸概述、症状体征氧疗和机械通气呼吸概述、症状体征活动无耐力护理措施充分休息呼吸训练逐步提高活动耐力呼吸概述、症状体征咯血

hemoptysis概念喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口排出称为咯血。常见疾病：肺结核、支气管扩张、肺癌等。呼吸概述、症状体征咯血

☆痰中带血—肺癌、慢性支气管炎☆小量咯血（<100ml/d）—肺结核、肺脓肿、肺癌、肺炎☆中等量咯血（100-500ml/d）—肺结核、支气管扩张☆大量咯血（>500ml/d或一次咯血大于300ml)—肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿保持呼吸道通畅是处理咯血的首要任务呼吸概述、症状体征并发症：窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等窒息的表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，双手乱动或指喉头，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止易窒息的咯血患者：

＠极度衰竭无力咳嗽者

＠急性大咯血