正确认识疼痛

正确认识疼痛焦丽放疗一科2019.5月疼痛的定义及影响如何进行疼痛评估癌痛治疗的基本原则阿片药物副反应的预防和处理癌痛治疗常见误区解答患者该如何配合治疗

是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受

是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致疼痛疼痛始终是患者的主观感受什么是疼痛？疼痛是一种主观的感受请记住一点：疼痛是主观的，患者觉得疼就是疼。为什么肿瘤会引起疼痛？（l）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。（2）癌肿压迫神经根或神经干。（3）晚期癌浸润神经干、神经丛。（4）癌症引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。（6）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。（7）癌症浸润血管，局部缺氧可引起剧烈疼痛。（8）放射疗法后遗症。

癌痛会带来什么样的危害？（1）生理影响癌痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。（2）心理影响癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者的生活质量，还会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。像关注血压一样关注疼痛世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员会像关心患者的体温，脉搏，呼吸和血压（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。

如何进行疼痛评估面部表情疼痛分级量表

入院初筛疼痛评估建立疼痛档案遵医嘱用药健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导随访评估护理措施记录记录体温单护理单疼痛评估流程图

评估的时间和频次

疼痛评分≤3每日7：00评估并记录一次疼痛评分>3每日07:00\15:00评估并记录两次

疼痛评分≥7根据用药后镇痛效果决定评估的次数

癌痛治疗的基本原则

癌痛治疗的基本原则口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药WHO三阶梯镇痛原则口服给药是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多、奥施康定第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定、美施康定按时服药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。个体化给药合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.注意具体细节用药期间关注药物的副反应是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛

阿片药物副反应的预防和处理1、恶心、呕吐常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻饮食宜清淡易消化用药初期配合使用止吐药2、便秘发生率高，50~70%，需引起重视对策:预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专业指导。3、疲乏、嗜睡、头晕少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。对策：适当多休息，注意安全如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。

癌痛治疗常见误区解答误区1：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

正确理解：

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，真正意义上提高癌痛人生活质量的要求应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

误区2：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾

正确理解：

服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量.这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受，对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。

误区3：哌替啶比吗啡效果更好

正确理解：哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，肌肉注射给药本身会产生疼痛。国际上不提倡将哌替啶用于慢性疼痛治疗。误区4：服用大剂量的阿片类药物会中毒

正确理解：阿片类药物无封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。

误区5：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药

正确理解：疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会，疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。误区6：吗啡剂量越大，说明病情越重

正确理解疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性，相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也不一定相同，有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的。因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。

误区7：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

正确理解：癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量，吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药

指导患者该如何配合治疗？及时准确告诉医生护士疼痛，不要忍痛按