肩锁关节半脱位的手术指征

16/17肩锁关节半脱位的手术指征第一部分肩锁关节脱位严重程度评估 2第二部分骨折块大小、位置及稳定性 4第三部分神经及血管损伤评估 5第四部分韧带及关节囊损伤程度 8第五部分尝试保守治疗无效 10第六部分影响功能及美观 12第七部分伴发肩袖损伤或肩锁关节不稳定 14第八部分继发创伤性关节炎风险 16

第一部分肩锁关节脱位严重程度评估肩锁关节脱位严重程度评估

肩锁关节（ACJ）脱位根据其严重程度可分为三级，由Rockwood和Green于1976年提出：

I级部分脱位（A型）

*ACJ韧带部分撕裂

*锁骨外侧端轻微前移(<25%)

*肩峰与锁骨端之间间隙无明显改变

II级完全脱位（B型）

*ACJ韧带完全撕裂

*锁骨外侧端明显前移(>25%)

*肩峰与其之间间隙加宽

III级完全脱位，带喙突锁骨韧带撕裂（C型）

*ACJ韧带完全撕裂

*喙突锁骨韧带撕裂

*锁骨外侧端明显前移，并向上和向后移位

*肩峰与其之间间隙极度加宽

肩锁关节脱位严重程度评估方法

体格检查

*触诊：锁骨外侧端前移，并可能伴有疼痛压痛。

*测量：测量从肩峰到锁骨外侧端的距离，以评估前移程度。

影像学检查

X线平片

*正位片：可显示锁骨前移程度及肩峰与锁骨端之间的间隙。

*Clavicle-notch视图：可显示锁骨外侧端后移程度。

*肩峰投影：可显示锁骨前移程度及喙突锁骨韧带撕裂情况。

CT扫描

*可提供更为详细的图像，帮助明确脱位程度和任何合并损伤。

MRI检查

*可显示韧带撕裂和骨软骨损伤的程度。

评分系统

除了Rockwood-Green分级系统外，还有一些评分系统用于评估肩锁关节脱位严重程度，例如：

*Cofield评分：基于X线平片图像上锁骨前移程度、间隙加宽程度和喙突锁骨韧带撕裂情况。

*Fukuda评分：基于肩关节活动受限程度、X线平片图像上锁骨前移程度和喙突锁骨韧带撕裂情况。

评估结果解读

评估结果有助于确定肩锁关节脱位的严重程度，指导治疗决策。一般而言：

*I级脱位通常保守治疗即可。

*II级脱位可能需要手术治疗。

*III级脱位通常需要手术治疗，以重建韧带和恢复肩关节稳定性。第二部分骨折块大小、位置及稳定性关键词关键要点主题名称：骨折块大小

1.骨折块的大小通过测量其最大长度和宽度来确定。

2.大骨折块需要更多的稳定，而小骨折块通常可以非手术治疗。

3.对于需要手术的骨折，骨块的大小决定了手术的类型和范围。

主题名称：骨折块位置

骨折块大小

*小于2毫米：保守治疗

*2-5毫米：争议较大，可选择保守或手术治疗

*大于5毫米：需手术治疗

骨折块位置

*冈上韧带上方或胸锁关节腹侧：保留肩锁关节稳定性，可保守治疗

*冈上韧带下方或胸锁关节背面：破坏肩锁关节稳定性，需手术治疗

*移位超过1厘米：影响肩锁关节稳定性，需手术治疗

骨折块稳定性

*稳定的骨折块：通过保守治疗可愈合

*不稳定的骨折块：需手术固定

以下情况需进行手术治疗：

*骨折块大小大于5毫米

*骨折块位于冈上韧带下方或胸锁关节背面，破坏关节稳定性

*骨折块移位超过1厘米

*保守治疗失败

手术治疗指征：

*复位固定：将骨折块复位至解剖位置并固定，恢复肩锁关节稳定性。

*关节成形术：切除受损的关节面，塑造平滑的关节面，改善肩锁关节功能。

*韧带重建：修复或重建撕裂的胸锁韧带，加强肩锁关节稳定性。

*内固定：使用螺钉、钢丝或闭合复位夹板等内固定物固定骨折块。

*钢板固定：使用钢板固定较大的或复杂的骨折块。

手术时机：

通常在损伤发生后7-10天内进行手术，以防止关节挛缩。

术后管理：

*制动6-8周，以保护修复的关节

*物理治疗，以恢复关节活动度和力量

*避免剧烈活动，直至完全愈合第三部分神经及血管损伤评估关键词关键要点术前术中体查及影像学检查

1.神经损伤的体征包括麻木、刺痛、无力和感觉丧失。仔细检查桡骨神，腋下和锁骨上皮神，以排除这些区域的感觉或运动损伤。

2.血管损伤的体征包括肿胀、变色、搏动减弱或不存在以及远端肢体苍白。检查，以排除锁骨下或腋动动脉的损伤。

3.神经损伤应通过体检和电生理检查（肌电图和体感诱发电位）来诊断。血管损伤应通过体检和血管成像（超声、CT血管成像术或磁共振血管成像术）来诊断。

术中血管和周围组织损伤的预防

1.手术中应仔细解剖锁骨下、腋动和肩胛上动脉，以避免损伤。建议使用动脉多普勒超声或血管内超声来确定血管的解剖位置。

2.应小心取出活动中被锁骨或喙突夹住的血管。如果血管受到明显损伤，可能需要血管重建。

3.应仔细处理周围软组织，包括胸锁乳突肌、斜方肌和小胸肌，以避免不必要的神经损伤。使用钝器械进行解剖，并仔细止血，以最大程度减少组织损伤。神经及血管损伤评估

神经

*神经功能检查：评估锁骨上神经、腋神经、胸长神经和正中神经的功能。

*体格检查：检查创伤部位是否有神经压迫、麻木或感觉异常。

*神经传导研究：如果怀疑有神经损伤，可进行神经传导研究以评估神经功能。

血管

*脉搏检查：比较患侧和健侧桡动脉和尺动脉的脉搏强度。

*多普勒超声检查：评估锁骨下动脉和腋动脉的血流。

*血管造影：如果怀疑有血管损伤，可进行血管造影以评估血管解剖和血流。

具体评估方法

神经功能检查

*锁骨上神经：评估锁骨上肌的内收和外旋运动。

*腋神经：评估三角肌的内旋、外展和外旋运动，以及肱三头肌的伸展功能。

*胸长神经：评估胸肌的旋内和外旋运动。

*正中神经：评估手指的屈曲和感觉。

体格检查

*观察：检查创伤部位是否有伤口、瘀伤或变色。

*触诊：触诊锁骨下动脉和腋动脉，评估脉搏搏动和异常肿胀。

*神经压迫试验：施加压力于疑似神经损伤区域，评估症状是否加重。

神经传导研究

*肌电图：记录肌肉的电活动，评估神经冲动的传输情况。

*神经传导速度：测量神经冲动沿神经传导的速率。

多普勒超声检查

*连续波多普勒：评估血流速度和方向。

*彩色多普勒：提供血管解剖和血流的图像。

血管造影

*数字减影血管造影：一种X射线成像技术，使用造影剂可视化血管解剖和血流。

*磁共振血管造影：一种无创成像技术，利用磁场和射频脉冲生成血管的图像。

术前评估的意义

术前评估神经和血管损伤至关重要，因为它可以：

*确定损伤的程度和严重程度。

*指导手术策略和术中神经监测。

*确定手术后康复所必需的治疗。

*预测手术结果和避免并发症。第四部分韧带及关节囊损伤程度关键词关键要点韧带损伤程度

1.肩锁韧带（AC韧带）：是连接肩锁关节锁骨末端和乌喙突的韧带，在肩锁关节半脱位中，AC韧带损伤程度可分为I级（部分撕裂）、II级（完全撕裂但不累及关节囊）和III级（完全撕裂并累及关节囊）。

2.喙突下韧带（CCL）：是连接锁骨远端和肩胛骨喙突的韧带，在肩锁关节半脱位中，CCL损伤程度可分为I级（部分撕裂）、II级（完全撕裂但不累及关节囊）和III级（完全撕裂并累及关节囊）。

3.胸锁关节韧带（SCCL）：是连接胸骨和锁骨的韧带，在肩锁关节半脱位中，SCCL损伤程度通常较轻，分为I级（松弛）和II级（部分撕裂）。

关节囊损伤

1.关节囊是包绕肩锁关节的纤维组织膜，在肩锁关节半脱位中，关节囊损伤可分为I级（部分撕裂）、II级（完全撕裂但不累及韧带）和III级（完全撕裂并累及韧带）。

2.关节囊损伤程度与肩锁关节半脱位的严重程度密切相关，严重的关节囊损伤可导致关节不稳定，增加半脱位复发风险。

3.关节囊损伤的评估通常通过关节造影或磁共振影像（MRI）进行，以确定损伤程度和制定相应的治疗方案。肩锁关节半脱位中韧带及关节囊损伤程度

肩锁关节半脱位是一种常见的肩部损伤，可能涉及韧带和关节囊的损伤程度不同。了解这些结构受损的程度对于确定合适的手术指征至关重要。

韧带损伤

肩锁关节由三条韧带稳定：

*喙锁韧带：起自锁骨内侧端，止于肩胛骨喙突。

*前锁骨肋间韧带：起自锁骨前面，止于第一肋骨。

*后锁骨肋间韧带：起自锁骨后面，止于第一肋骨。

肩锁关节半脱位中，喙锁韧带损伤最为常见。喙锁韧带损伤的严重程度可以根据Rockwood分级进行分类：

*I级：喙锁韧带拉伸或部分撕裂，无骨性半脱位。

*II级：喙锁韧带完全撕裂，骨性半脱位<1cm。

*III级：喙锁韧带完全撕裂，骨性半脱位≥1cm。

*IV级：喙锁韧带完全撕裂，伴肩胛骨喙突骨折。

*V级：喙锁韧带完全撕裂，伴肩胛骨喙突骨折和锁骨远端骨折。

关节囊损伤

肩锁关节半脱位也可能导致关节囊损伤。关节囊是围绕关节的纤维组织，为关节提供稳定性。关节囊损伤的程度可以用以下分级来描述：

*I级：关节囊轻微拉伸或部分撕裂。

*II级：关节囊完全撕裂，但无弹性。

*III级：关节囊完全撕裂，并具有弹性。

韧带及关节囊损伤程度与手术指征

韧带及关节囊损伤的程度是确定肩锁关节半脱位手术指征的重要因素。一般而言，以下损伤程度可能需要手术干预：

*喙锁韧带III级或IV级撕裂：这些损伤导致显著的关节不稳定，可能需要手术重建喙锁韧带。

*关节囊III级撕裂：这些损伤也可能导致关节不稳定，可能需要手术修复关节囊。

*伴有骨性半脱位或骨折的损伤：这些损伤需要手术复位和固定骨骼结构。

*保守治疗失败：如果保守治疗（如支具、理疗）不能有效恢复关节稳定，则可能需要手术干预。

此外，以下因素也可能影响手术指征：

*患者的年龄和活动水平

*损伤的持续时间

*患者的手术偏好

在考虑手术指征时，应权衡这些因素的利弊。实施手术可能会带来风险和并发症，因此，只有在保守治疗失败并且患者的症状严重影响其日常生活情况下，才应考虑手术。第五部分尝试保守治疗无效关键词关键要点保守治疗方法

1.保守治疗方法包括休息、冰敷、止痛药和物理治疗。

2.休息可以减轻关节的负荷，促进愈合。

3.冰敷可以减轻炎症和疼痛。

4.止痛药可以减轻疼痛和不适。

5.物理治疗可以恢复关节活动度和力量。

保守治疗无效的情况

1.肩锁关节半脱位保守治疗无效的情况包括：

-疼痛和不适持续存在，影响日常生活。

-关节活动度受限，影响上肢功能。

-保守治疗后，肩锁关节仍然不稳定。

-肩锁关节周围组织损伤严重。尝试保守治疗无效

如果患者在尝试保守治疗后症状持续或恶化，则可能需要考虑手术。保守治疗通常包括以下措施：

*制动：使用吊带或支架将关节固定在适当位置。

*冰敷：减少肿胀和疼痛。

*止痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他止痛药可减轻疼痛。

*物理治疗：特定的锻炼有助于增强关节周围的肌肉并改善活动范围。

尽管采取这些措施，一些患者可能会继续经历：

*持续性疼痛：疼痛可能干扰日常生活活动，包括睡眠、穿衣和活动。

*活动受限：肩锁关节疼痛和不稳定会导致活动范围受限，尤其是外展和上举。

*关节不稳定：反复脱位或半脱位可能导致关节慢性不稳定，从而增加再次脱位的风险。

*神经损伤：严重损伤可能会压迫肩锁关节附近的血管和神经，导致神经损伤。

其他手术指征

除了尝试保守治疗无效外，还有其他一些情况也可能需要手术，包括：

*开放性脱位：皮肤破裂，关节结构暴露在体外。

*血管或神经损伤：严重损伤导致血管或神经损伤。

*骨折：关节周围骨骼骨折。

*老年患者：老年患者的保守治疗可能效果较差，并且手术可能更合适。

*运动员：对于运动员来说，恢复完全的活动范围和稳定性至关重要，因此手术可能是必要的。

手术时机

手术的时机取决于患者的具体情况和受伤的严重程度。一般而言，如果保守治疗无效并且症状持续或恶化，则建议考虑手术。早期手术可降低反复脱位、慢性不稳定和关节炎的风险。第六部分影响功能及美观关键词关键要点【运动受限】

1.肩锁关节半脱位可导致肩部活动范围受限，表现为外展无力、内旋和外旋受限。

2.慢性肩锁关节半脱位患者可能会出现肩部僵硬、活动受限和疼痛，影响日常生活和运动表现。

3.手术可以恢复肩部活动范围，缓解疼痛和改善日常生活功能。

【疼痛和不适】

肩锁关节半脱位对功能和美观的影响

肩锁关节半脱位可对肩部功能和美观产生显著影响：

功能影响：

*疼痛和触痛：半脱位会造成肩部疼痛，尤其是肩峰下方。

*活动受限：上臂外展受限，尤其在抵抗阻力时。

*无力：外展和外旋肌力减弱，导致肩关节活动能力下降。

*肩关节不稳定：肩锁关节半脱位可导致肩关节不稳定，表现为反复脱位或半脱位。

*神经损伤：罕见情况下，半脱位会导致锁骨下神经损伤，表现为肩部感觉异常或无力。

美观影响：

*锁骨突出：半脱位会导致锁骨外端上抬和突出，形成明显的畸形。

*肩峰隆起：脱位的锁骨远端会压迫肩峰，导致肩峰隆起，影响肩部轮廓。

*肩部不对称：半脱位的肩部与对侧肩部相比会显得不对称，影响整体美观。

功能和美观影响的严重程度

功能和美观影响的严重程度取决于半脱位的严重程度：

*1级半脱位：活动受限轻微，疼痛和美观影响通常不明显。

*2级半脱位：活动受限明显，疼痛和美观影响更为明显。

*3级半脱位：活动严重受限，疼痛剧烈，美观影响非常显著。

对生活质量的影响

肩锁关节半脱位对患者的生活质量产生负面影响：

*疼痛和不适：持续的疼痛和不适影响日常活动和睡眠质量。

*功能受限：上肢活动受限阻碍患者从事工作、家务和运动等活动。

*心理影响：肩部畸形和美观问题会导致患者自卑、焦虑和抑郁。

结论

肩锁关节半脱位对肩部功能和美观有显著影响，严重程度取决于半脱位的严重程度。随着半脱位等级的增加，功能和美观影响也愈发明显。第七部分伴发肩袖损伤或肩锁关节不稳定关键词关键要点伴发肩袖损伤

1.肩袖损伤的存在会增加手术治疗的复杂性，并影响术后恢复的预后。

2.对于同时伴有肩袖撕裂的肩锁关节半脱位，通常需要进行联合修复手术，以解决肩袖撕裂和稳定肩锁关节。

3.肩袖损伤的严重程度、撕裂类型和患者功能需求将影响手术的具体方法和术后康复计划。

肩锁关节不稳定

伴发肩袖损伤或肩锁关节不稳定

伴发肩袖损伤

肩锁关节半脱位常伴发肩袖损伤，主要涉及肩胛下肌（SM）、冈上肌（SS）和冈下肌（II）。肩袖损伤的发生率差异很大，取决于损伤的严重程度和评估方法。有报道指出，肩锁关节半脱位患者中肩袖损伤的发生率高达50-75%。

肩袖损伤的机制

肩锁关节半脱位时，肩锁关节韧带和关节囊损伤，导致肩锁关节不稳定。这种不稳定性会使锁骨向前方或后方滑动，从而对肩袖肌腱造成应力。此外，肩锁关节半脱位常伴有肩关节外展外旋，这会使肩袖肌腱进一步受压。

肩袖损伤的诊断

肩袖损伤的诊断基于病史、体格检查和影像学检查。病史中患者会报告肩部疼痛、无力和功能障碍。体格检查时，常可见肩峰压痛和肩关节外展外旋受限。影像学检查，如磁共振成像（MRI），可明确肩袖损伤的程度和位置。

肩袖损伤的治疗

肩袖损伤的治疗取决于损伤的严重程度。轻度肩袖损伤通常可以通过保守治疗，如休息、冰敷和理疗，得到改善。中度至重度肩袖损伤可能需要手术修复。

伴发肩锁关节不稳定

部分肩锁关节半脱位患者可伴发肩锁关节不稳定。肩锁关节不稳定的表现为喙突下方疼痛、活动受限和关节松弛。肩锁关节不稳定的发生率约为10-25%。

肩锁关节不稳定的机制

肩锁关节半脱位时，肩锁关节韧带和关节囊损伤，导致肩锁关节不稳定。这种不稳定性会使锁骨在肩胛骨上滑动，从而产生疼痛和功能障碍。

肩锁关节不稳定的诊断

肩锁关节不稳定的诊断基于病史、体格检查和影像学检查。病史中患者会报告喙突下方疼痛和活动受限。体格检查时，常可见肩锁关节松弛和喙突下方压痛。影像学检查，如X射线和MRI，可明确肩锁关节不稳定的程度。

肩锁关节不稳定的治疗

肩锁关节不稳定的治疗取决于症状的严重程度和患者的活动水平。轻度肩锁关节不稳定可通过保守治疗，如休息、冰敷和理疗，得到改善。中度至重度肩锁关节不稳定可能需要手术修复。第八部分继发创伤性关节炎风险关键词关键要点【继发创伤性关节炎风