抗抑郁药的合理选择

常用(Yong)抗抑郁药第一页，共十八页。何为抑郁症？单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，抑郁症的表现：与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综(Zong)合起来有三大主要症状♦情绪低落♦思维迟缓♦运动抑制第二页，共十八页。抑郁症(Zheng)诊断抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。第三页，共十八页。抑郁症诊(Zhen)断其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有））；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周第四页，共十八页。抗抑郁(Yu)药的分类及发展195019601970198019902000单胺氧化酶抑制剂非选择性抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂5-HT和NE重摄取抑制剂5-HT和特异性NE重摄取抑制剂三环类TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平第五页，共十八页。常用抗抑郁药三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地(Di)昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静.第六页，共十八页。丙米嗪

治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞(Sai)平

作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。第七页，共十八页。常用抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前临床应用较多的(De)新型抗抑郁药优点：♦对各种抑郁发作均有效

♦很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能

♦对心血管和自主神经系统功能影响小

♦抗抑郁抗焦虑双重作用

♦患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI有效♦心脏毒性作用小，药物过量时相对安全第八页，共十八页。SSRI代(Dai)表药物五朵金花*氟西汀（百忧解）*帕罗西汀（赛洛特）*舍曲林（郁乐复）*西酞普兰*氟伏沙明第九页，共十八页。氟西汀♦强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍♦适应症：各种(Zhong)抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症♦不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制♦半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动第十页，共十八页。帕罗西汀♦5-HT再摄取抑制作用(Yong)最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用(Yong)。♦无活性代谢产物♦镇静作用最强♦起效迅速，比氟西汀快♦对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物♦作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者第十一页，共十八页。帕罗西汀

适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨(Chen)起饭后服用有M受体阻断的不良反应特别提示——不与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒第十二页，共十八页。舍曲林♦适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；强迫症♦明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显作用。♦对女(Nv)性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜♦用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可♦有DA释放作用，可引起激越第十三页，共十八页。西酞普兰♦用于各种抑郁症♦尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁♦每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服(Fu)用或与食物同服(Fu)第十四页，共十八页。黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）♦两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。♦适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴(Ban)焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。♦用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可第十五页，共十八页。曲唑酮♦特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也不影响NE重摄取，对心血管系统(Tong)无显著影响。较适用于老年或伴心血管疾病的患者♦对伴或不伴焦虑的抑郁症均有效♦具有镇静作用，适合于夜间给药。50~100mg/日，分次服用，饭后第十六页，共十八页。交流结(Jie)束谢谢大家第十七页，共十八页。内容总(Zong)结常用抗抑郁药。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有））。⑤自伤或自杀的观念或行为。作用机制