护理质量分析报告

季度护理质量分析汇(Hui)总第一页，共二十一页。护理部质量监控小(Xiao)组双击添加标题文字组

长：院长（兼）张锡东

副组长：护理部方梅琴

成

员：陈玲莉、黄燕、李蓓、谢萍萍吴克维

特、Ⅰ级护理：吴克维基础护理：

吴克维急救药械管理：李蓓消毒隔离管理：谢萍萍护理文件管理：吴克维

手术室管理：陈玲莉供应室管理：黄燕护士长管理、护理安全管理：方梅琴住院部组长：吴克维

成员：彭文文输液室组长：谢萍萍成员：黄梅治疗区组长：黄燕

成员：张素红激光室组长：李蓓

成员：张俊兰手术室组长：陈玲莉成员：张秋菊供应室组长：黄燕

护理部质量监控小组院护理质量监控小组小组成员分工各科室护理质量监控小组第二页，共二十一页。护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长组成，其职责是：教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进(Jin)行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。根据《江苏省二级医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提交讨论与处理结果。护理部质量监控小组职责

第三页，共二十一页。基础护理质量考核（一）特、一级护理质量考核表（二）护理书写质量考核表（三）护理技术操作考核表（四）急救药品、急救器材管理质量考核表（五）消毒隔离、常规器械消毒灭菌质量考核表（六）护理单元基础管理考核表（七）医院供应室考核表手术室质量检查表围手术期(Qi)质量安全检查表护理质量控制检查的项目第四页，共二十一页。护理技术操作合格率≥90服务患者的满意率达96%急(Ji)救药品、器械、设备合格率100%护理三基合格率95%基础护理合格率95%文件书写合格率95%院内感染发生率≤10%护理一类差错发生率≤0.5%护理事故0起通过市卫生局院感检查2011年护理工作目标

第五页，共二十一页。2011年的护理质控工作以《江(Jiang)苏省医院评价标准与细则》为指南，根据指南护理部制定切实可行的《护理质量管理方案》并制定出相应的检查项目指标，加强了护理质控工作，质控小组每月活动一次，将检查的问题汇总进行整改。通过不断的检查考核不断改进，第三季度各项护理工作均达到护理质量控制标准，护理质量控制良好。第三季度护理质量分析第六页，共二十一页。.

一、基础护理：我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。科室每个月对基础护理操作进行有计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基础护理工作都是由护士完成，包括床单位(Wei)的整理、皮肤护理、会阴护理、卧位(Wei)护理、留置尿管护理、协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量100%达标。住院病人满意度达到了100%，第七页，共二十一页。LOREMIPSUMDOLOR二、院(Yuan)内感染：做好消毒隔离工作，是防止院(Yuan)内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到我院(Yuan)护理安全的大事，因此我们在五月份重点对医疗废弃物进行规范，完善了医疗废弃物处理的有关规章制度及台账，改由各科送垃圾为专人收垃圾、在检查全院(Yuan)医疗垃圾和消毒隔离管理质量方面，未出现不达标情况，但在细节管理方面加强，并进行了全院(Yuan)医疗垃圾处理知识的培训、有关制度上墙。各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。供应室对消毒物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科的实际情况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、换药、皮内皮下注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共有26人参加，平均分96、8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对急救药物都能熟练掌握。护理部每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理技术操作达标率96、2%。但新护士需要进一步培训，带教。第八页，共二十一页。四、基础管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药品的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物，抢救器械处于备用状态。完好率达100%，台账管理规范，按要求记录全面。五、护理服务：重视改善护理服务，学习落实“六心”“八声”服务要求，六心即：诊断(Duan)上求细心、治疗上求精心、沟通上求耐心、服务上求热心、生活上求关心、环境上求舒心。八声：病人来有迎声、见面有问候声、操作前有称呼声、操作失误有道歉声、操作中有交流声、操作结束有嘱咐声、每逢节日有祝福声、康复出院有送行声。根据江苏省卫生部要求开展“三好一满意”活动。LOREMIPSUMDOLOR第九页，共二十一页。2011年三季度护理各科质控(Kong)合格率第十页，共二十一页。第十一页，共二十一页。第十二页，共二十一页。第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。第十五页，共二十一页。第四季度护理质控重点和安排：1、按照《护理检查方案》和医院相关制度进行(Xing)检查2、检查科室质控开展情况3、检查各科室对操作知识培训情况。4、检查2011年第三季度质控反馈各科室存在问题整改情况。5、考核护士对现场的急救意识、护患沟通、消毒隔离、器械清洗质量、等知识6、继续学习临床护理实践指南。7、考核和督查围手术期安全护理流程。8、护理质控重点：附《2011年第三季度护理质控检查要求》LOREMIPSUMDOLOR第十六页，共二十一页。LOREMIPSUMDOLOR检查要求：1、严格按照《医院质控考评细则》执行。2、重点关注病区的基础护理、手术病人护理（重点检查）、术前术后护理及交接病区的安全管理以及各项护理管理要求（各种登记本、业务学习、护理业务查房记录等）的落实情况、各项查对制度的执行情况。3、科室物品管理情况。4、病人的输液管理，静脉输液技术操作的规范性，特别是输液滴数的控制和输液查对的执行继续严格督查。5、急救车的管理：有无过期物品、性能是否完好、物品的放置情况等。考核护士对急救药品的掌握情况，对急救器械的操作情况。6、医护人员手卫生和洗手依从性执行情况及各项消毒隔离措施的落实情况。考核，护士保洁员对消毒液配制浓度掌握情况。7、第三季度检查中存在问(Wen)题的改进情况，未改进的要认真改进落实。第十七页，共二十一页。LOREMIPSUMDOLOR护理工作的核心是护理质量，提高护理质量是医院管理永恒的主题之一，保证护理质量的主要前提是护理安全。病人安全重于泰山，责任安全重于泰山，要做好护理安全，保护好自己、保护好患者，发生不良事件第一时间汇报，做到有效沟通。要严格遵守规章制度，规范操作；在工作中充满关爱，加强医护合作，共同提高医疗护理质量。

◆学习质量标准—提高全体护士质量意识，第一次把事情做对◆学习奖惩条例—明确那些行为要提倡，那些行为要避免◆学习规章制度—提高规章制度的知晓率和执行力◆自我把关、护士沟通与相互补台◆护士长加强检查、督促、指(Zhi)导◆职业意义教育—每位护士都要认识自己行为的重要性，自身的责任性，提高大家的职业素养，实现质量自律质量自律状态

-----是质量管理的最佳状态第十八页，共二十一页。谢(Xie)谢(Xie)！第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容总(Zo