教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断

肾脏富血(Xue)供占位

CT检查科2017-02-16读片第一页，共二十八页。病(Bing)例1检查号1099068女，42岁无不适查体发现肾占位3天第二页，共二十八页。多(Duo)期扫描第三页，共二十八页。排泄期冠(Guan)状位第四页，共二十八页。分(Fen)析思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变第五页，共二十八页。结(Jie)论左肾内单发圆形，边界欠清富血供有坏死，小囊变可疑肾盏受侵透明细胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第六页，共二十八页。术后病(Bing)理透明细胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第七页，共二十八页。病(Bing)例2检查号1675604女，67岁体检超声发现左肾占位10天无肉眼血尿，无腹部包块双肾区无压痛、叩痛实验室检查（-）第八页，共二十八页。多(Duo)期扫描第九页，共二十八页。髓质(Zhi)期冠状位第十页，共二十八页。分析思(Si)路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变第十一页，共二十八页。结(Jie)论左肾内，外凸单发圆形，外缘光整实性肿块富血供坏死明显透明细胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第十二页，共二十八页。术(Shu)后病理肾实质内见一肿物，大小：4×3.8×2.8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：4×3.8×2.8cm；WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+），CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。第十三页，共二十八页。病(Bing)例3检查号1141125男，70岁心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块无血尿及腰部不适第十四页，共二十八页。多期(Qi)扫描第十五页，共二十八页。MIP重(Zhong)组第十六页，共二十八页。分析(Xi)思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变第十七页，共二十八页。结(Jie)论右肾内，外凸单发外缘分叶实性肿块富血供有坏死、钙化粗大引流静脉，需与AVM鉴别透明细胞癌可能性大（clearcellrenalcellcarcinoma,CCRCC）第十八页，共二十八页。病(Bing)例4检查号3339412女，38岁发现腹部无血尿，腹部包块，肾区无叩痛第十九页，共二十八页。多期扫(Sao)描第二十页，共二十八页。皮(Pi)髓质期冠状位第二十一页，共二十八页。分析(Xi)思路有无病变肾内？肾外单发？多发何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）囊性？实性质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化富血供？乏血供静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯其他特征性改变第二十二页，共二十八页。结(Jie)论右肾内，外凸单发外缘光整有包膜实性肿块富血供有裂隙状瘢痕（特征）无坏死、钙化，脂肪嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renaloncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（clearcellrenalcellcarcinoma，临床多见）第二十三页，共二十八页。术(Shu)后病理肾上极实质内见一肿物，大小：7.5×5.5×5.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.5×5.5×5.0cm，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-），CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（显示密集分布的血管）CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）；特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性）第二十四页，共二十八页。肾脏富血供肿块鉴(Jian)别诊断肾透明细胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤肾嗜酸细胞腺瘤肾转移瘤动静脉畸形第二十五页，共二十八页。鉴别诊(Zhen)断要点成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大含成熟脂肪，AML可能性大已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤多发迂曲血管，提示AVM，有时难以鉴别第二十六页，共二十八页。畅(Chang)想网络Imagination

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