心肌疾病病人的护理课件

心肌疾病病人的护理

南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科张静李家佳心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理疾病概论肥厚性梗阻型心肌病化学消融术目录心肌病的概念是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理心肌病的分类2类

扩张型心肌病限制型心肌病未定型心肌病原发型心肌病致心律失常性心肌病

肥厚型心肌病心肌疾病病人的护理心肌病的分类2类

酒精性心肌病糖尿病性心肌病克山病继发型心肌病淀粉样变心肌病围生期心肌病心肌疾病病人的护理疾病概论肥厚性梗阻型心肌病化学消融术目录肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。心肌疾病病人的护理肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。通常为常染色体显性遗传。心肌疾病病人的护理1.梗阻型：安静时压力阶差大于30mmHg。2.隐匿梗阻型：负荷运动后压力阶差大于30mmHg。3.无梗阻型：安静时或运动后压力阶差均小于30mmHg。心肌疾病病人的护理病因学：基因研究最新进展1.HCM被认为是常染色体显性遗传病，50%的患者有家族史。

2.致病基因：大于11个基因，400个位点被发现和疾病相关，常见的突变基因有：β-肌球蛋白重链，肌球蛋白C，肌钙蛋白T等较为多见。病因心肌疾病病人的护理病理生理室间隔增厚，心肌细胞内高钙心室高动力收缩心室负压二尖瓣前叶前移左室流出道狭窄/二尖瓣关闭不全

最终造成左室流出道压力差。

心肌疾病病人的护理压力差测量方法超声测量方法：在心尖部五腔心切面或心尖三腔心切面采用连续多普勒测量左心室流出道，采集倒匕首形态的左心室流出道高频谱，这一频谱收缩末期达到峰值，测量对应的压力阶差。心肌疾病病人的护理临床表现临床主要表现：心悸，胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律失常及猝死。杂音：胸骨左缘第3～4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增强，下蹲时可减弱。左心室流出道梗阻舒张末压力静脉回流受阻肺淤血呼吸困难跨流出道压力阶差心排血量脑动脉供血晕厥冠状动脉供血胸痛心肌疾病病人的护理心内膜下心肌活检CAG心脏彩超X线ECG辅助检查50%患者Ⅱ，Ⅲ，aVF及V4—V6上出现深而窄的Q波，左室肥厚，胸前导联可有倒置T波。50%患者可有室性心律失常可显示左心缘突出，肺淤血冠脉造影不能作为HCM的诊断依据，但可了解冠脉痉挛和微循环的状况。左心室明显肥厚，室间隔为主（>15mm），左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔可有主动脉瓣收缩中期部分性关闭有助于病理明确诊断心肌疾病病人的护理病例介绍患者李恭来，

男，52岁，住院号主诉：反复胸闷、胸痛一月余现病史：晨起活动时发作胸闷伴胸痛，为胸骨后刺痛，伴乏力，偶有头晕黑矇，为进一步诊治收入我院。生命体征T:36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，Bp：145/60mmHg既往史：高血压病史8年个人史：吸烟史，量：40支/日心超示：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左心房增大，左室舒张功能减退。心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理疾病概论肥厚性梗阻型心肌病化学消融术目录心肌疾病病人的护理治疗方法治疗方法药物治疗手术治疗介入治疗β受体阻滞剂钙拮抗剂间隔心肌切除术经皮腔内间隔心肌消融术原理：经导管注入无水乙醇到支配肥厚室间隔的间隔支血管，闭塞此血管，造成肥厚室间隔缺血、坏死、变薄，使其心肌收缩力下降或丧失，从而使左室流出道增宽、梗阻减轻，改善患者临床症状心肌疾病病人的护理介入治疗:经皮腔内间隔心肌消融术介入治疗:经皮腔内间隔心肌消融术适应症：安静时或运动后压力阶差大于50mmHg，严重的胸痛，劳力性呼吸困难，心功能3——4级，青少年明显的流出道梗阻（阶差大于75mmHg）1958，Cleland首次报道。心肌疾病病人的护理术前护理心理护理，安慰患者、减轻压力讲述手术大致过程，疼痛程度、麻醉方式清洁皮肤，腹股沟皮肤及会阴部备皮（病员服正穿）指导练习床上大小便术前晚保证充足睡眠完善常规检查（血常规、凝血功能、生化、心电图、心脏彩超、X线等)心肌疾病病人的护理经皮腔内间隔心肌消融术具体过程：临时起搏导管放入右心室保护，7F指引导管在升主动脉或左冠口，5FMP导管在左室心尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管的走向，有无侧支循环，向靶血管注入1——3ml无水酒精，观察效果。注射10min后球囊减压，造影确认目标血管闭塞及无LAD损伤。重复测压评价效果，压力阶差减小30%为有效，大于50%为显效。如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理术后护理

A护理术后1.心电监护术后入CCU病房，给予持续心电监护，观察有无传导阻滞及室性心律失常的发生，定时行床边12导心电图描记，观察各导联ST—T改变2.生命体征监测血压、呼吸、心率、心律，记24h尿量，并作记录。术后严密监测心肌酶学变化，注意倾听患者主诉，检测血电解质变化，及时纠正低钾、低镁。心肌疾病病人的护理3.穿刺点护理严密观察并记录右股动脉穿刺点有无渗血，周围有无淤斑血肿，足背动脉搏动是否良好。右下肢伸直制动，注意皮温、血运。足背动脉搏动突然减弱，可能为下肢动脉栓塞；肢体肿胀但足背动脉搏动良好，可能为静脉栓塞，及时报告医生配合处理。心肌疾病病人的护理术后护理4.鞘管护理密切观察股动脉及股静脉鞘管处有无渗血，防止鞘管的扭曲和断裂。拔鞘管前、后除注意观察伤口有无渗血外，还应观察足背动脉搏动情况及双下肢端皮肤温度、颜色等下肢血液循环情况，嘱患者平卧24小时并保持术肢伸直位。5.预防感染

术后按时测量体温，腹股沟穿刺点敷料保持清洁干燥。心肌疾病病人的护理术后并发症的观察护理胸痛患者术后均出现不同程度的胸痛症状，护士应向患者解释疼痛的原因，嘱患者深呼吸。对疼痛难以忍受者可给予吗啡静脉缓慢推注。同时严密观察心电变化，监测心肌酶谱，以便早期发现异常心肌梗死灶的发生。心肌疾病病人的护理术后并发症的观察护理传导阻滞由于术中用无水酒精注入，使间隔支闭塞后，影响了通过间隔支部位的心脏传导系统的血流引起传导阻滞，包括左束支、右束支传导阻滞，I度至Ⅲ度房室传导阻滞。多为暂时性，1～7d可恢复。术后护士应严密观察心电监护，一旦发生Ⅲ度房室传导阻滞，立即通知医师并配合医师进行紧急处理。心肌疾病病人的护理术后并发症的观察护理室性心律失常消融间隔支后，部分患者可发生室性期前收缩，严重时可诱发短阵室性心动过速甚至心室颤动，与急性心肌缺血、心肌细胞复极不均造成心肌异位起搏点兴奋性增高有关。因此，术后应准备好抗心律失常药物及除颤仪，并处于应激状态