医学影像学胃肠道(02)课件

十、胃肿瘤（一）胃癌1.

【临床与病理】（Ⅰ型）：肿瘤隆起＞5mm，呈息肉状

浅表型（Ⅱ型）：不形成明显的隆起与凹陷，Ⅱa型浅表隆起型，Ⅱb型浅表平坦型，Ⅱc型浅表凹陷型凹陷型（Ⅲ型）：癌灶深度＞5mm不超过粘膜下层混合型：Ⅲ+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型以及Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa等

早期多发生在胃窦部及胃小弯，临床症状较轻早期胃癌分型

（线图）【影像学表现】隆起型：类圆形，高度超过5mm，不规则的充盈缺损、边界清晰，表面粗糙；浅表型：表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，呈颗粒状杂乱影，轻微的凹陷与僵直

凹陷型：明显凹陷，深度超过5mm，形态不整，边界明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状早期胃癌需要结合镜检及病理才能确诊男，78岁。反复中上腹饱胀半年

女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月

低分化腺癌【诊断与鉴别诊断】

X线双重造影检查的重点在于发现它的存在，即使有时显示了病变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊（二）进展期胃癌

超出粘膜下层及肌层以下亦称中晚期、侵袭性胃癌【临床与病理】Ⅰ型：（巨块型）腔内突出，蕈伞、巨块、息肉或结节，基底较宽，呈菜花状，多有溃疡或小糜烂，外形不整，生长慢，转移晚Ⅱ型：（溃疡型）壁内生长，中心大溃疡，溃疡呈火山口样，底部不平，边缘隆起，呈环堤状，边界清Ⅲ型：（浸润型溃疡）较大溃疡，形状不整，环堤较低，或欠完整，宽窄不一，境界不清，浸润性生长，浸润性溃疡Ⅳ型：（浸润型）壁内弥漫性浸润性生长，不形成肿块及大溃疡。呈浸润型A、只限于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；B、“皮革胃”临床：好发部位依次胃窦、幽门前区、小弯、贲门、胃体、胃底；上腹痛、消瘦与食欲减退，渐进性加重；贫血与恶病质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便【影像学表现】Ⅰ型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚

Ⅱ型：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角、环堤、指压痕，半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外Ⅲ型：类似Ⅱ型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清胃癌—蕈伞型（图）胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬Ⅱ胃癌（图）不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损Ⅲ型胃癌Ⅳ型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形，弥漫型典型的皮革胃。粘膜增宽，挺直，活动度差。特殊部位的胃癌

贲门胃底癌：源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。软组织肿块形成充盈缺损，累及胃底及胃体部，黏膜粗糙或中断。累及食管呈不规则狭窄；透视下可见钡剂阻挡所致分流或喷射现象。胃窦癌：漏斗状，边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失，“肩胛征”或“袖口征”皮革胃（图）胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变示钡剂在贲门处受阻，贲门、胃底管壁僵硬、变形，腔内可见不规则充盈缺损（↑），胃底变形

肩胛征袖口征CT检查前准备病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750~1000ml上检查床时再饮水250ml给予低张药物（肌注654-220mg）CT

大小不等的软组织影固定于胃壁，胃壁局限性增厚且柔韧度消失呈僵直硬化，凹凸不平或结节状，增强扫描明显强化。依据胃癌的CT表现，可分四期

Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁的增厚，无邻近或远处转移

Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0cm，但癌未超出胃壁

Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及邻近的器官，但无远处转移

Ⅳ期：有远处转移的征象与表现CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型胃癌CT（图）平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶平扫动脉期门脉期延时期T2N1M0ABCD胃癌淋巴结转移胃周LN、主动脉旁LN、肝转移【诊断与鉴别诊断】进行期胃癌中，蕈伞型或肿块型与良、恶性平滑肌瘤及腺瘤性息肉相鉴别，后者均可见充盈缺损，但大多外形光整，结合临床不难鉴别

Ⅱ、Ⅲ型胃癌与良性溃疡相鉴别Ⅳ型胃癌，与肥厚性胃窦炎区别，后者粘膜正常，无袖口征或肩胛征淋巴瘤也引起胃腔的不规则狭窄变形，有舒张伸展性，非皮革胃那样固定不变

（二）恶性淋巴瘤

约占胃恶性肿瘤3-5﹪占胃肉瘤的70%－80%，分原发和继发，以非霍奇金淋巴瘤多见【临床与病理】起自胃粘膜下的淋巴组织，向外可达肌层，向腔内可形成肿块，可在粘膜下呈浸润性生长；40-50岁之间，以上腹痛为主，食欲不振、消瘦、恶心呕吐、黑便及驰张热等，可伴有肿块，表浅淋巴结肿大及肝脾肿大

【影像学表现】

X线

局限或广泛的浸润性表现：粘膜皱襞不规则、粗大、排列紊乱，胃腔缩窄或变形（不及浸润性胃癌）；不规则的龛影及菜花样充盈缺损

CT和MRI

胃壁增厚为特征，厚度平均达4-5cm，周围侵犯少，增强一致轻度强化；继发可见胃周及腹膜后转移性淋巴结肿大胃淋巴瘤（图）c胃体、胃窦部粘膜皱襞粗大、紊乱，胃腔狭窄d俯卧位胃体小弯侧轮廓内较大不规则龛影（箭头）

a胃前壁溃疡（箭头）b胃壁弥漫增厚，程度重，但壁柔软、浆膜外脂肪清晰

胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部【诊断与鉴别诊断】

与胃癌鉴别较难；胃蠕动收缩存在、粘膜粗大，临床症状轻，其他部位淋巴瘤。CT胃壁增厚重，但较柔软，胃腔缩小程度低，增厚胃壁强化低。（三）胃间质瘤（GIST)

是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤，原被认为平滑肌瘤和神经源性肿瘤；起源于胃肠道未定向分化的间质细胞；胃发生率最高60-70﹪.胃壁内外均可发生，占消化道恶性肿瘤的2.2%。【临床与病理】单发或多发，多较大，腔外生长多见，膨胀性生长；质硬，较大时可发生囊变、出血。主要由梭形细胞构成；免疫组化AD117阳性。有恶性潜能。有无转移，是否浸润为判断良恶性的重要指标；腹部不适，包块，上消化道出血。【影像学表现】X线显示欠佳；CT：多发生在大弯侧。肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形；良性：直径多﹤5cm，密度均匀，边界清晰，偶见点状钙化；恶性：多﹥5cm，形态欠规则，密度不均，可见坏死、囊变、出血。有时可见邻近器官侵犯或转移。增强扫描：呈中等、明显强化，坏死和囊变不强化。a立位左前斜，充气的胃底部可见一光滑均匀的类椭圆形软组织影，造影剂从其下部流入胃内b俯卧右后斜位，钡剂涂在突入胃腔内的瘤体上，其上黏膜展平，较多钡剂环绕在瘤体与正常胃壁的交界处

胃底部间质瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部间质瘤(增强)肿块边缘有强化中间有坏死贲门部间质瘤（平扫）贲门部间质瘤（增强）CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST女，67岁，右中腹部可触及肿物，质硬，活动度尚可，边界较清。CT示上腹腔内见一不规则团块影，a平扫密度不均匀，中心见斑片状坏死区，b增强后边缘强化明显，中心坏死区无强化。手术及病理结果：胃体间质肉瘤，免疫组化I071527，CD117++，CD34++，S100-，SMA-，肿物主要位于胃体浆膜面。

【诊断与鉴别诊断】粘膜下软组织肿块，有外生倾向，肿瘤较大，免疫组化KIT蛋白阳性表达可确诊。与胃肠道其他间叶性肿瘤区别；淋巴瘤；蕈伞型胃癌；十二、十二指肠溃疡【临床与病理】最多见于十二指肠球部，其次为降部，发病多在青壮年多发生在球部后壁或前壁，圆形或椭圆形，溃疡周围有炎性侵润、水肿及纤维组织增生，多发呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起对吻溃疡、复合溃疡，溃疡深大可遗留瘢痕，肠壁增厚或球部变形多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔【影像学表现】直接征象为龛影，类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集球部变形是球部溃疡常见而重要的征象激惹征、幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固定的压痛球部呈不同形状变形，有时可见龛影十二指肠球部溃疡（示意图）胃肠钡剂检查（A、B）示十二指肠球部不规则龛影（B，↑），边缘尚整齐，粘膜向龛影纠集，十二指肠球部变形、激惹

十二指肠球部溃疡（图）十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显【诊断与鉴别诊断】依据龛影与恒定的球部变形，诊断并不困难活动性溃疡与仅有球部变形愈合性溃疡鉴别十二指肠炎恶性肿瘤十四、十二指肠癌原发：腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌继发：邻近的脏器如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀多发生在2、3段【临床与病理】分型：溃疡型、多发息肉型、环状型与浸润型临床表现：腹痛、上腹不适，随着肿瘤发展，腹痛加重，呕吐、出血、体重减轻，也可有黄疸、便血【影像学表现】X线不规则龛影或钡斑，周围隆起充盈缺损多发不规则息肉样充盈缺损伴有肠腔变窄环状及浸润型：局限性环状狭窄，肠壁僵硬，近段扩张黏膜消失，破坏，中断CT

重要在于了解肿瘤外侵及转移有无及程度十二指肠腺癌（图）十二指肠降段管腔局限性环形狭窄，粘膜皱襞破坏，近端肠腔扩张十二指肠降段偏侧性狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏，其上可见结节状充盈缺损b另一病人，十二指肠水平段肠壁增厚，肠腔狭窄

【诊断与鉴别诊断】诊断：不规则溃疡，息肉状或分叶状肿块，边界锐利的环形或偏心狭窄鉴别：良性肿瘤巨大良性溃疡胰腺癌、胆管癌的蔓延浸润十六、小肠克罗恩病Crohn好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变。病因不明。末端小肠和结肠最常见；【临床与病理】病理：纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞，“铺路石样”多种溃疡形成，跳跃式或节段性分布肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄下腹痛、腹泻，低热、消瘦、粘连可触及肿块及压痛、肝脾肿大、关节炎【影像学表现】X线：早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘尖刺状周围透亮的钡斑影；（小溃疡）特征性改变：⑴狭窄呈线样征；

⑵深而长的纵行溃疡，多位于肠系膜侧；

⑶溃疡和粘膜组成卵石征；

⑷正常和异常肠管呈跳跃现象

⑸假憩室样改变；

⑹脓肿及窦道形成

小肠克罗恩病（图）a.空肠近侧局部管腔狭窄，呈“细线状”，肠壁一侧可见短条状纵行溃疡，肠壁边缘毛糙不整，呈“毛刷状”改变；b.显示小肠局部狭窄，管壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出小肠克罗恩病（示意图）CT表现：节段性肠壁增厚，厚度﹤15mm。急性期分层呈靶征或双晕征；增强可见粘膜和浆膜强化慢性期肠壁均匀增厚肠系膜：⑴增厚；⑵密度增高；⑶混杂团块影；增强扫描：肠系膜血管增多，迂曲，间隔增宽，呈梳样征克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病克罗恩病克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿克罗恩病【诊断与鉴别诊断】

好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成鉴别诊断：肠结核十七、小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤1-5﹪，恶性多于良性。分原发性和继发性。X线钡餐是检查小肠肿瘤的主要手段；良性肿瘤：腺瘤、间质瘤、血管瘤、脂肪瘤；多无症状；恶性肿瘤：腺癌、类癌、恶性间质瘤和非霍奇金淋巴瘤；临床表现为：腹痛、恶心呕吐、少量胃肠道出血、触摸到肿块,继发肠梗阻及肠套叠。1.小肠腺瘤最常见小肠良性肿瘤，占1/4，呈圆形和类圆形，表面光整，可恶变

【影像学表现】圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑、界限清晰；较大（大于1.0cm）或有不规则龛影应考虑恶变可能不易与其他腔内生长良性肿瘤区别。常发生在空肠近端、回肠远端【影像学表现】X线：肠腔内不规则充盈缺损，伴有不规则龛影，管腔局限性狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张；CT：局部管壁增厚，肿块形成；增强中等以上强化，多伴近段肠管梗阻。肠壁外显示较好。

2.小肠腺癌

回肠腺癌（图）小肠局限性管腔狭窄，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，病变两端与正常肠管界限清楚空肠局部肠腔狭窄，黏膜破坏，见不规则充盈缺损及小点状龛影;bCT图示左下腹小肠壁增厚、肠腔变窄，增强扫描强化明显，近侧肠腔梗阻性扩张

小肠腺癌小肠腺癌【诊断与鉴别诊断】恶性淋巴瘤好发回肠，可多发，粘膜破坏轻于腺癌，较少狭窄；Crohn病狭窄呈阶段性、偏心性、鹅卵石征、纵行溃疡等。3.小肠淋巴瘤

【临床与病理】起源于粘膜下淋巴组织，多为非霍奇金淋巴瘤，多见于回肠，可多源性发生；腹部脐周钝痛，持续性，不规则发热，腹泻或腹泻与便秘交替【影像学表现】X线：伴有溃疡的结节状充盈缺损管腔不规则狭窄与扩张并存；管壁增厚僵硬可未见充盈缺损，张力性减低扩张小肠外压性移位及肠壁侵润肠套叠征象小肠恶性淋巴瘤（图）CT表现：①管壁增厚范围较长②肠腔动脉瘤样扩张③息肉样肿块，不易梗阻④增强强化程度较轻

【诊断与鉴别诊断】诊断：多发结节状充盈缺损，受累肠管管壁增厚、肠腔张力性扩张

鉴别诊断：Crohn病小肠腺癌a平扫b增强下段回肠局部肠壁增厚，程度重，范围较大，肠腔扩大，强化程度低

小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤

十八、小肠其它疾病1.肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入。儿童多见，急性发作，无器质性病变；成人多由肠壁器质性病变引起。【临床与病理】肠蠕动紊乱，肠环肌持续性局部痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推入肠腔内形成。局部肠壁反折分为三层，由内到外称为内筒、中筒和外筒回结肠型小肠型结肠型可导致肠坏死临床表现：渐进性腹痛、恶心呕吐、粘液血便和腹部包块。严重者可有脱水、高热与休克【影像学表现】软组织块影肠梗阻表现充盈缺损钡剂排出后粘膜呈弹簧装肠套叠（图）肠套叠（图）肠套叠（患者女，1岁5个月，呕吐、腹痛一天）透视见肠管大量积气，结肠扩张，近端可见肠腔内有软组织密度影，呈杯口样充盈缺损肠套叠（图）由肛门灌注空气，升结肠近端杯口样软组织密度影消失，肠腔通畅，肠套叠复位肠套叠（图）患者女，2岁；在基层医院诊断为肠套叠，钡剂灌肠未能复位，透视见结肠肝曲近端肠腔内有软组织密度影，呈杯口样充盈缺损，并可见套入的肠管表面有钡剂残留肠套叠（图）灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩肠套叠（图）小肠内有气体进入，肠套复位钡灌肠俯卧位见结肠肝曲钡剂通过受阻（A，↑）；排钡后粘膜像见梗阻远端呈弹簧状表现（B）

CT表现：切面不同形态不同，垂直横断面呈典型靶征，三层呈同心圆排列的肠壁a图示套入颈部b图示套入中段，呈环靶征，外筒与中筒间可见肠腔内液性影（箭头），中筒与内筒间可见肠系膜脂肪影（箭）

十九、溃疡性结肠炎是一种非特异性大肠粘膜的慢性炎症。常发生在青壮年20-40岁间，多在结肠下段(左半部）【临床与病理】早期黏膜充血水肿，黏膜下淋巴细胞浸润，形成小脓肿，破溃后形成小溃疡，可愈合进一步发展，溃疡增大，甚至穿孔或形成瘘管溃疡间黏膜呈颗粒状，易出血，可形成炎性息肉晚期纤维瘢痕收缩；管腔狭窄、短缩；急性暴发型：肌层广泛炎性浸润，可引起中毒性巨结肠改变，极易穿孔。

大便带血或腹泻，内有粘液脓血，伴有里急后重；缓解与发作交替出现；急性暴发者有高热、腹泻、毒血症；实验室检查，大便有脓血，白细胞增多，血沉加快，低色素贫血。【影像学表现】早期粘膜水肿，粘膜下淋巴浸润引起，肠管痉挛，肠腔变窄，结肠袋消失，肠管蠕动增强；粘膜紊乱；溃疡形成后，充盈相肠壁缘锯齿状，排空相可见小尖刺形成息肉形成后，可见高低不平、浅深不一的小圆形充盈缺损晚期肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失；肠管位置偏移；严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状；结肠中毒扩张，检查主要用腹平片，肠管扩张达5cm以上时要注意；可见积液、积气肠袢，继发局限性穿孔或游离气体。CT：早期肠壁轻度增厚，常对称、均匀，粘膜表面凸凹不平。增厚肠壁可见靶征；晚期肠腔变细，肠管短缩；肠系膜和直肠周围脂肪浸润、纤维化。溃疡性结肠炎（图）升结肠管壁增厚，分层强化（靶征），肠壁积气溃疡性结肠炎结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎【诊断与鉴别诊断】诊断：黏膜粗乱，多发溃疡、息肉形成，肠腔狭窄、缩短、结肠袋消失呈管状肠管；临床发病特点；鉴别诊断：Crohn病肠结核家族性息肉综合征多数认为溃疡性结肠炎是直肠结肠癌前病变演变过程为增生-不典型增生-癌变X线表现出现单发或多发的充盈缺损区，为诊断依据

二十、回盲部肠结核【临床与病理】感染途径：多继发肺结核肠源性主要感染途径血源性直接蔓延溃疡型多发生在回肠末端，干酪样坏死后肠粘膜脱落形成溃疡；反复扩大、修复形成瘢痕狭窄、炎性息肉等；增殖型多回盲部粘膜下肉芽组织、纤维组织增生形成腔内大小不等结节和肿块，壁增厚，粘连；两型多并存；临床：右下腹痛、腹泻（不伴有里急后重）或腹泻与便秘交替出现，也可右下腹可触及包块；实验室血沉加快、结核菌素试验阳性【影像学表现】⑴溃疡型：①钡餐：病变区炎症和溃疡刺激至肠管痉挛、粘膜紊乱；激惹现象，钡剂不停留，只有少量钡剂充盈呈细线状或完全没有钡剂充盈，上下肠管均正常，呈“跳跃征”是溃疡型肠结核典型表现②钡剂灌肠，未见器质性狭窄，粘膜及粘膜下层可见小点状或小刺状突出腔外的龛影；示回盲部变形，粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现“跳跃征”

⑵增殖型表现肠管不规则变形、狭窄为主，粘膜粗糙，紊乱；多发小息肉样或占位样充盈缺损；较少龛影、激惹征；回肠结核多伴腹膜炎，肠管粘连、移位；病变与正常部无明显分界；回盲瓣受累；回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形

示盲肠、升结肠管腔狭窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损（↑），回盲瓣及末段回肠均受累

【诊断与鉴别诊断】典型X线征像，肠管痉挛、跳跃征、龛影或息肉样充盈缺损，回盲部短缩；结合临床诊断容易小肠克罗恩病：阶段性、假憩室、纵行溃疡，黏膜呈卵石状，肠瘘及窦道多见溃疡型结肠炎，位置不同，溃疡多见，假息肉样充盈缺损不规则；增殖型结核与肿瘤鉴别二十一、结肠、直肠癌

常见胃肠道恶性肿瘤，分布以直肠与乙状结肠多见，约占70﹪，男性多见，年龄40-50最多见；【临床与病理】腺癌、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌增生型菜花状、基底宽浸润型环形增厚，向心性狭窄溃疡型巨大溃疡，深而不规则临床症状：腹部肿块，便血与腹泻或有顽固性便秘，脓血便与粘液样便

直肠癌为便血、粪便变细与里急后重感【影像学表现】

X线增生型：不规则充盈缺损，多位于一侧。黏膜皱襞破坏、肠壁僵硬、结肠袋消失浸润型：管腔局限性狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏，边界清晰；常引起梗阻溃疡型：较大龛影，形态不规则，周围充盈缺损与狭窄，黏膜破坏，肠壁僵硬，结肠袋消失。

CT结、直肠内较小而隐蔽的病灶癌肿与其周围组织的关系对结肠癌进行分期仿真窥镜见结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况增生型（↑）；B．溃疡型（↑）；C．浸润型（↑）

结肠癌（图）a.显示浸润型结肠癌，横结肠可见管腔局限性环行狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然；b.显示蕈伞型结肠癌，升结肠腔内可见一充盈缺损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失结肠癌（图）

a.b.为两例病人，于结肠肝曲肠腔内可见不规则软组织块影，肠外壁光整，周围脂肪间隙存在结肠癌（图）升结肠腔内有结节状软组织肿块突向腔内，病变呈分叶状，表面不光整结肠癌（图）3-D容积法重建见升结肠不规则充盈缺损影男性，63y，管状腺癌2级，侵犯肌层

【诊断与鉴别诊断】诊断：不规则充盈缺损、龛影、狭窄、肠壁僵硬、黏膜破坏鉴别诊断：良性肿瘤回盲部结核（增殖型）直接浸润：胃癌胰腺癌其他恶性肿瘤（卵巢、子宫、前列腺、肾脏）二十二、结肠息肉及息肉综合征

【临床与病理】好发于直肠和乙状结肠，亦可整个结肠病理：腺瘤性息肉炎性息肉错构瘤性息肉增生性息肉便血，腹痛，大便次数增多继发感染，可有粘液、脓液样便并发肠套叠出现急腹症的症状部分息肉可脱出肛门【影像学表现】光滑锐利圆形充盈缺损双对比呈表面涂有钡剂的环形软组织影

腺瘤息肉可恶变，绒毛状息肉恶变率更高恶变：①体积迅速增大；息肉外形不规则；

②带蒂息肉顶端增大，形成广基底；③息肉基底部肠壁出现切迹

结肠息肉（示意图）二十七、结肠息肉

乙状结肠多发息肉乙状结肠内可见多个带蒂息肉，息肉呈分叶状肠息肉（图）结肠息肉（图）结肠多发息肉管状腺瘤

轻度增生结肠多发息肉

管状腺瘤

轻度增生

【诊断与鉴别诊断】家族性结肠息肉综合征Gandner综合征Peutz-Jeghers综合征

Turcot综合征幼年性结肠息肉病家族性结肠息肉综合征（图）左半结肠内可见密集存在，弥漫分布，大小相近的充盈缺损影概述

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称肠梗阻 分机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性二种 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠道本身并无器质性病变。血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞五、肠梗阻（P429）（一）单纯性小肠梗阻小肠梗阻最常见的一种。肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等引起；病理上梗阻上方积液、积气，随肠管扩张加重、梗阻时间增长，梗阻以上的肠腔压力增高明显，肠壁血运发生障碍，导致肠壁坏死、穿孔。腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。腹部膨隆、压痛、可见肠形，肠鸣增强，有气过水声

X线目的：①是否有肠梗阻存在②了解梗阻的部位③分析梗阻原因确定有否肠梗阻小肠扩张积气，积气肠曲舒展，横贯于腹腔大部，常在上中腹部呈现层层地平行排列、互相靠拢。肠管内在气体衬托下