中医康复科-骨科(第5部分)

中医康复科-骨科(第5部分)

简答题1.简述跖痛症的诊断要点。答案：(跖痛症的诊断要点：①可有劳损史或外伤史。②多在行走时或劳累后足底疼痛明显，疼痛多发生在第3、4跖骨头部，可延及足趾末端。可有针刺或烧灼感。严重者向上可及小腿，足背可微肿。③查体：跖骨头底部压痛明显，横弓松弛，或足畸形。④X线片示第1、2跖骨头之间间隙增宽，第1跖骨头内翻。)

简答题2.简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。答案：(腰椎椎管狭窄症的临床特点：①多见于50岁以上中年人；②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行；③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛；④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。)

简答题3.简述肝脾肾与筋伤治疗的联系。答案：(肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足肢体麻木拘挛，屈伸不利；脾主肌肉，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚、腿足筋骨痿软不用、腰酸背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。)

简答题4.临床如何诊断跟腱损伤?答案：(跟腱损伤的诊断要点：(1)有明显的外伤史。(2)跟腱断裂时，可有断裂声，跟腱部疼痛、肿胀、压痛，有皮下瘀斑，足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定完全丧失。①完全断裂者损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌腹内可摸到隆起物，捏小腿三头肌试验阳性。②跟腱部分撕裂损伤，各项症状均较轻。)

简答题5.筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答案：(筋伤疾病常用的治疗方法有：理筋手法；药物内服；药物外用；针灸疗法；小针刀疗法；水针疗法(封闭疗法)；功能锻炼与固定；手术疗法。)

简答题6.腕舟骨骨折的诊断要点有哪些?答案：(①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于桡侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活动受限，以背伸和桡偏最为明显，沿第1、第2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。④X线片可以确诊，即使X片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在2～3周后，再摄X线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。)

简答题7.慢性腰肌劳损内服药如何辨证应用?答案：(慢性腰肌劳损的药物辨证用法：①肾亏体虚型：治宜补肾填精益气，方用左归丸、温肾通络汤加减；②气滞血瘀型：治宜活血化瘀、行气止痛，用补肾壮筋汤；③寒湿型：治宜散寒祛湿，温通经络，方用干姜苓术汤、独活寄生汤；④湿热型：治宜清热利湿，舒经活络，方用四妙散。)

简答题8.胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方面的问题?答案：(对胫腓骨干骨折，一般根据其外伤史及临床表现，均可做出诊断。但在胫骨上1／3骨折时，检查时应注意腘动脉有无损伤。腓骨上端骨折时要注意腓总神经有无损伤，如骨折并发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓总神经损伤。小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀和压痛。若仅腓骨骨折，则患者仍能勉强步行。X线摄片，可明确骨折类型、部位和移位情况。因胫骨和腓骨的骨折线有时不是在同一平面，故X线摄片应包括胫骨、腓骨全骨。)

简答题9.简述旋后肌综合征的诊断要点。答案：(早期以肘部疼痛为主，若活动增加、腕部屈曲位前臂反复旋前、旋后运动时，肘部疼痛加剧。在伸肘位做伸中指抵抗试验或前臂旋后抵抗试验时肱骨外髁内侧痛。晚期前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪，有伸腕无力和伸指障碍或伸指无力。旋后肌腱弓部压痛，或可触到条索样肿物，但前臂和手指的感觉却无异常。X线检查一般无异常表现或可见局部骨性异常或软组织肿胀影。)

简答题10.试述肱骨外上髁炎与尺骨鹰嘴滑囊炎的鉴别诊断。答案：((1)肱骨外上髁炎：多见于网球运动员；症状逐渐出现，开始时常表现为做某一动作时，肘外侧酸痛，休息后缓解，以后疼痛为持续性，并且逐渐加重，轻者不敢拧毛巾，重者提物时出现突然失力现象；晨起时肘关节僵硬；部分患者疼痛可牵连上臂、前臂及腕部；肱骨外上髁部压痛明显；网球肘试验阳性。(2)尺骨鹰嘴滑囊炎：常见于矿工、学生；主要表现为肘后鹰嘴部有囊性肿物，逐渐增大，无疼痛，或疼痛不重，做肘后部支撑动作时可诱发疼痛，肘关节活动无影响；急性损伤可出现局部红肿呈半球形隆起，皮温稍高，按之压痛，有囊性感，但肘关节的屈伸及前臂旋转均无障碍；慢性滑液囊炎为逐渐出现圆形或椭圆形囊性肿物，压痛不明显，质软，有弹性感，边缘清楚，表面光滑，推之略可移动，穿刺可抽出无色清亮黏液；X线检查一般无异常。)

简答题11.简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。答案：(①多见于50岁以上中年人；②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行；③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛；④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。)

简答题12.损伤与肝肾的关系如何?答案：(肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系。运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的功能活动。若肝血不足、血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足，则骨软无力、发育迟缓、骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源、精血互化。肾主骨、肝主筋、筋附于骨、筋骨相连。在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。)

简答题13.试述手法整复的禁忌证。答案：(①骨伤科患者同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，不可贸然行手法治疗，应查清病因，以免贻误病情。②生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病者。③精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。④手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。⑤妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛，手法治疗可能引起流产或胎动不安。⑥严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。⑦不稳定性脊柱骨折、脱位，或伴有脊髓、神经及血管损伤，或重度脊椎滑脱者，禁止手法治疗。⑧肌腱、韧带完全断裂，主要的神经、血管损伤。⑨骨髓炎、脓肿、骨关节结核、骨肿瘤及血友病等。⑩手法治疗后如果患者出现不良反应，要立即停止手法治疗，查明原因。)

简答题14.如何鉴别腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症?答案：((1)腰椎间盘突出症：多见于青壮年，起病较急，有反复发作病史，腰痛合并有放射性腿痛，体征上多有脊椎侧屈，脊椎腰段生理性前屈减弱或消失。在下腰部棘突旁1～2cm处有压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。(2)腰椎椎管狭窄症：多见于40岁以上中年人，起病缓慢。主要症状是腰腿痛和间歇性跛行。腰痛主要是在下腰部和骶部，站立、行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时减轻。直腿抬高试验阳性少见。CF、椎管造影可明确诊断。)

简答题15.试述骨错缝与骨关节脱位的区别。答案：(骨错缝是指由于外力或慢性劳损造成的关节微细离位，以局部疼痛和功能障碍等为主要表现；脱位是由于外力的作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍，以疼痛、肿胀、活动功能障碍、关节畸形、弹性固定等为主要表现。脱位的病情较骨错缝重，X线检查有助于两者的鉴别。)

简答题16.跟骨骨折治疗重点是什么?答案：(①恢复跟距关节的对位关系。②恢复结节关节角(贝勒氏角)。③注意矫正跟骨增宽。)

简答题17.试述颈椎病与颈椎间盘突出症的鉴别诊断。答案：((1)相同点：均有相似的病理改变，都有颈椎间盘突出的基础，二者均可发生神经根、脊髓受累症状；(2)不同点：①颈椎病：发病缓慢，除突出物为椎间盘外，还有骨赘等退变组织，受刺激的部位除神经根、脊髓外，还有椎动脉、交感神经等周围神经，可引起多个神经平面症状，因此症状多而缓和。其发病年龄偏大，40～60岁多见；X线或CT可见钩椎关节骨赘形成，病变部位有多个椎体。②颈椎间盘突出症：发病急、症状剧烈，多有典型外伤史，发病年龄较轻，突出物只是突出的椎间盘髓核，有的引起单个神经平面症状或一侧上肢症状，若反复发作，病情迁延，出现颈椎骨赘形成与椎间盘组织一同压迫脊神经根或脊髓则形成颈椎病，故临床上有时不易鉴别。)

简答题18.试述骨折的三期辨证治疗。答案：((1)早期：骨折后1～2周，骨折局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损、血离经脉、恶血留滞、壅塞于经道、气滞血瘀、经络受阻。故而骨折早期以瘀血为主要病理表现，治疗当以活血化瘀，消肿止痛为主。①攻下逐瘀法。l留者攻之，且瘀血不去新血不生，故伤后瘀血停积者宜用此法，本法适用于早期蓄瘀见便秘腹胀、舌苔黄、脉数的体实患者，常用方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤等。此类方药攻下峻猛，对老年体弱、失血过多、气血亏虚、妇女妊娠、产后、月经期间应禁用或慎用。②行气活血法。l结者散之，对于气滞血瘀、局部肿痛、无里实热证或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方剂以活血化瘀为主的有复元活血汤等；行气为主的有柴胡疏肝散、复元通气散；行气活血并重的有膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。③清热凉血法，包括清热解毒与凉血止血。因损伤引起的气血错经妄行、创伤感染、火毒内攻、热邪蕴结或壅聚成毒等证宜用本法，常用清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心汤、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。④补气摄血。严重创伤骨折常失血较多，多见气随血耗、气血俱损，故宜l散者收之、l损者益之，当补气摄血、益气统血，代表方剂为独参汤，常用于骨折创伤失血较多见面色苍白、四肢发凉、心烦口渴、冷汗自出、神疲眩晕、脉细无力或芤、多为失血后气血虚衰、亡阴亡阳之危证。⑤开窍通关法。以治疗创伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症。分别采用清心开窍法、豁痰开窍法、辟秽开窍法等治法，常用方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、玉枢丹、行军散等。(2)中期：指伤后3～4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已逐步形成。虽有瘀血，但攻下又恐伤正气，故以接骨续筋为主。①和营止痛法。此法具有调和营血、理气止痛、祛瘀生新之功用，适用于骨折中期仍有瘀滞、气滞、肿痛未尽，而续用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛活血汤、七厘散、正骨紫金丹。②接骨续筋法。此法用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。③舒筋活络法。本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药以宣通气血、消除凝滞、舒筋通络，适用于骨折中期见血气未畅、筋膜粘连，或兼风湿、筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者，常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤等。(3)后期：骨折1个月以后(即修复后期)，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗以壮筋骨、养气血、补肝肾为主。①补气养血法。本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨，无论是外伤筋骨还是内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久致气血亏损，皆宜采用补气养血法。中气不足、脾胃虚弱者，以四君子汤类补气；血虚为主者，以补血为主，方以四物汤为代表；气血俱虚者，宜八珍汤、归脾汤等气血双补。②健脾益胃法。损伤日久、耗伤正气、益补脾胃、化生气血，常用方为归脾汤等。③补益肝肾法。肝主筋、肾主骨且肝肾同源，补肝肾可壮筋骨，常用补肾壮筋汤、左归丸等。④温经通络法。本法使用温热的祛风、散寒、除湿药物，佐以调和营卫或补益肝肾之药，以祛除留注于骨节经络的风寒湿邪。适用于骨折后期，风寒湿邪乘虚而入，侵袭经络、骨节，留而成痹者，常用方为麻桂温经汤、乌头汤等。)

简答题19.颈椎病如何进行牵引治疗?答案：((1)牵引可取坐位或卧位，一般宜取颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引宜采用卧位。(2)牵引重量为2～6kg，可视患者体重及病情而定，开始牵引时可轻一些，以后逐渐加重，2～4周为1个疗程。(3)牵引疗法对脊髓型颈椎病应视为禁忌证，部分椎动脉型或交感神经型颈椎病牵引后有可能加重临床症状，宜采用轻重量牵引，若有不良反应，则应立即停止牵引。)

简答题20.简述膝关节创伤性滑膜炎的药物治疗。答案：((1)中药内服：气滞血瘀证：损伤后6～7小时发生，膝关节肿胀、疼痛，局部皮温可升高，膝关节活动受限，膝关节穿刺抽液可抽出淡红色液体，表面无脂肪滴。舌质红，苔白，脉弦。治宜活血化瘀、利水消肿，方用桃红四物汤加减。湿邪痹阻证：病程较长，膝关节反复肿胀、疼痛，活动后加重，休息后可缓解，股四头肌可出现萎缩。舌淡，苔滑，脉弦滑。治法宜祛风燥湿、强壮筋骨，方用羌活胜湿汤加减。若寒邪较重，治宜散寒、祛风、除湿，内服乌头汤；若风邪偏盛，宜祛风除湿，内服蠲痹汤。(2)中药外用：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外用万应膏或宝珍膏。关节活动不灵便者，可用海桐皮汤熏洗患处。)

简答题21.落枕常见的临床表现有哪些?答案：(①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射。②颈部活动受限，严重时头部向患侧歪斜。旋转时需与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。③颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。)

简答题22.治疗下肢骨折的要求有哪些?答案：(下肢的主要功能是负重和行走，故需要一个良好的稳定结构，两下肢要等长。因此，下肢骨折的整复要求有良好的对线和对位。若患肢成角畸形，将会影响肢体的承重能力；若缩短2cm以上，就会出现跛行。下肢肌肉发达，对股骨干骨折和不稳定的胫腓骨骨折，常需配合骨牵引。骨折固定的时间常需要长些，以防过早负重而发生变形或重复骨折。)

简答题23.如何鉴别落枕与颈部扭挫伤?答案：(落枕与颈部扭挫伤均有颈部疼痛、头偏向患侧、患处肌肉痉挛压痛、颈项转侧受限。二者鉴别如下：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史，而落枕是静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当及颈背遭受风寒引起。②发病年龄与季节：落枕多见于20岁以上的成年人，冬春两季多发；颈部扭挫伤与年龄、季节无关。③临床表现：颈部扭挫伤局部可有轻度肿胀、压痛；落枕由风寒外束所致，可有恶寒、发热、无汗、头痛等表证。④发病时间：落枕症状多数在睡眠后发生；颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫伤可同时有骨折、脱位或手臂麻木、头痛等神经损伤症状；落枕无这些并发症，X线检查无阳性体征。)

简答题24.试鉴别腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损?答案：((1)腰椎间盘突出症：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻；脊柱侧突，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；X线片可见脊柱侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。(2)急性腰扭伤：疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢；骶棘肌痉挛，脊柱运动受限，局限性压痛；X线片无特殊改变。(3)慢性腰肌劳损：钝痛，劳累后疼痛加剧；压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限；X线片多无特殊改变。)

简答题25.简述膝关节创伤性滑膜炎与膝关节创伤性关节积血相鉴别。答案：(创伤性关节内积血多由于关节内骨折或韧带、滑膜等软组织损伤、手术等直接引起，伤后立即发生，疼痛明显；创伤性滑膜炎常在受伤后6～7小时后逐渐出现，多无明显疼痛。前者常伴有局部和全身体温增高，后者多无此症状；关节穿刺抽液，前者常为血性液体，后者为粉红色液体。)

简答题26.试述膝关节半月板损伤的诊断要点。答案：(膝关节半月板损伤的诊断要点：①多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史，多见于青壮年。②一般关节一侧或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减弱，膝关节控制乏力，上、下楼梯时会发生关节交锁、不稳或滑落感，膝关节突然伸直障碍，将患肢旋转、摇摆后才能恢复。股四头肌萎缩常见于半月板损伤后期，关节间隙压痛，有时伴有响声，膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛。③查体：回旋挤压试验阳性，研磨试验阳性。④X线片可排除其他疾病；MRI检查可明确损伤的部位、类型及程度；必要时做膝关节镜检查以明确诊断。)

简答题27.试述肌力如何分级。答案：(通常将完全麻痹至正常的肌力分为6级，其标准如下：0级：肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。1级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。2级：肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。3级：能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。4级：能抗较大阻力，但比正常者为弱。5级：正常肌力。)

简答题28.脊柱的l三柱(Denis提出)分别指什么?答案：(Denis(1983年)提出脊柱l三柱概念：即前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1／3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。)

简答题29.简述肩周炎的病理过程。答案：(①急性期：病期约1个月，亦可以延续2～3个月。主要临床表现肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。②粘连期：病期约2～3个月。疼痛已减轻、少数加重并伴肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。③缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。)

简答题30.伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?答案：(伤气的病理变化包括气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。(1)气滞：由于负重、用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象。其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。多见于胸胁部损伤。(2)气闭：多见于严重损伤而导致气血骤然错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆、不省人事、或烦躁妄动、面赤、牙关紧闭、目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。(3)气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲乏无力、语言低微、呼吸气短、心悸耳鸣、胃纳不佳、自汗、脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤患者或严重损伤的恢复期以及体质虚弱者和老年患者。(4)气脱：损伤后大量失血导致气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷、目闭口开、面色苍白、四肢厥冷、呼吸浅促、大汗淋漓、脉微弱。多见于颅脑损伤及骨折合并内脏损伤伴有大出血者。(5)气逆：是因损伤而致内伤肝胃，肝胃气机不降反逆。主要表现有嗳气频频、作呕欲吐或呕吐等症状。)

简答题31.试述神经根型颈椎病的诊断要点。答案：(神经根型颈椎病的诊断要点：①多数无明显外伤史，但少数因外伤诱发。②以一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。③查体见下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退，当颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇指、示指感觉减退，当颈6～7间病变时，则刺激颈7神经根而引起示指、中指感觉减退，可做左右对比检查。④脊神经根牵拉试验、压头试验多为阳性。⑤X线正位片显示钩椎关节增生；侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成；斜位片可见相应椎间孔狭窄。)

简答题32.试述踝部骨折发生的主要机制。答案：(踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。内翻暴力是由于足踝强力内翻，使内踝受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂，严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。外翻暴力是由于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。)

简答题33.骨折移位有哪几种方式?答案：(骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。①成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。②侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按骨折远端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。③缩短移位：骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。④分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。⑤旋转移位：骨折端围绕骨之纵轴而旋转。)

简答题34.骨折的愈合过程大致区分为几个阶段?答案：(骨折的愈合的过程就是l瘀去、新生、骨合的过程，整个过程是持续的和渐进的，并无明显界限，大致可分为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。)

简答题35.简述尾骨痛的诊断要点。答案：(①部分患者有明显外伤史，也有无明显诱因者。②尾部疼痛，多为局限性，有时也有整个骶部、臀上部、下腰痛，甚至沿坐骨神经分布区疼痛。疼痛的轻重与体位及坐姿、坐具等均有关系。立位、走路因尾骨部不受力，疼痛较轻；坐硬凳时疼痛，常采用半侧臀部坐凳。由站位到坐位，或由坐位到站位均会使疼痛加剧。咳嗽、解大便时痛甚，卧床休息时痛减。③外观多无异常，但大多数患者骶尾关节部、尾尖部或附着于尾骨两侧边缘的肌肉可有压痛，肛门指检尾骨活动时疼痛。④X线检查无异常。)

简答题36.描述锁骨骨折后外观上的典型姿势。答案：(健肢托住患肢(减轻上肢重量对骨折断端的牵拉)，下颌偏向健侧，头部偏向患侧(放松胸锁乳突肌)。)

简答题37.简述腰椎滑脱症的诊断要点。答案：(①腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牵涉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期；②行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁；③局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至90deg;即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地；④坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减退；⑤X线检查可见椎体向前或后移位，伴有骨质硬化及骨赘形成，无椎弓根的峡部裂。)

简答题38.颈椎病根据病理改变如何分类?答案：(颈椎病根据病理改变主要分为：颈型；神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型；混合型。)

简答题39.简述肘关节骨化性肌炎的相关鉴别诊断。答案：(肘关节骨化性肌炎应与下列疾病相鉴别：(1)肘关节创伤性关节炎：创伤性关节炎病变在关节内，关节软骨面粗糙，软骨下骨质增生、硬化，关节间隙变窄等，虽然临床表现相似，但X线可鉴别。(2)肘关节结核：全身有结核反应，消瘦、乏力、低热、盗汗等，局部表现关节肿胀、疼痛、功能障碍，后期关节强直。X线表现早期破坏区骨小梁结构模糊不清，晚期有死骨或空洞形成，空洞周围骨质致密，边缘结核可见融骨样破坏。)

简答题40.简述腕管综合征的特殊检查方法。答案：(腕管综合征的特殊检查方法包括屈腕试验和叩击试验。(1)屈腕试验：腕关节极度掌屈1分钟后，自觉正中神经单一分布区手指皮肤麻木加重者为阳性。可双侧同时对比做。也可在屈腕时，检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟手指麻痛加重者为阳性；(2)叩击试验：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感等异常感者为阳性。)

简答题41.试述闻诊在筋伤检查中应注意事项。答案：(闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，除注意听患者的语言、呼吸、咳嗽，嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等一般内容外，筋伤疾患检查中还应注意以下几点。(1)关节弹响声：关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响。膝关节半月板损伤的患者在做膝关节旋转伸屈活动时，可发生较清脆的弹响。(2)肌腱与腱鞘的摩擦音：患有肌腱周围炎的患者在检查时常可听到捻发音，一般常见于有渗出的腱鞘周围，好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。患有指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的患者在做伸屈运动时，可听到弹响声。(3)关节摩擦音：退行性骨关节炎、关节面损伤剥脱甚至关节下骨裸露时，患者在活动关节时，常可听到关节摩擦音。患有髌股关节骨性关节炎的患者在做髌骨研磨试验时，也常可听到粗糙摩擦音。)

简答题42.清吴谦《医宗金鉴middot;正骨心法要旨》归纳的正骨八法内容是什么?答案：(清吴谦《医宗金鉴middot;正骨心法要旨》归纳的正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩。)

简答题43.肩关节周围炎有哪些临床表现?答案：(多发生50岁左右的中老年人，起病缓慢，肩痛，夜间为重，肩部活动广泛受限，后期肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。肩部广泛压痛，主、被动活动均受限，尤以外展、外旋、上举明显，检查有肩肱联动征。X线检查：肩关节多属阴性，有时可见骨质疏松，冈上肌肌腱钙化或大结节处有密度高的阴影。)

简答题44.试述踝关节扭挫伤的诊查要点。答案：(踝关节扭挫伤的诊查要点：①有明显的外伤史。②受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能走路或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。③伤后2～3日，局部可出现皮下瘀斑。④内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛；外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部做外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。⑤严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可显示内外踝间距增宽。)

简答题45.脊髓型颈椎病的诊断要点是什么?答案：((1)临床表现：①缓慢进行性双下肢麻木，发冷，疼痛，走路欠灵活，无力，易摔倒，不能跨越障碍。②休息时症状缓解，紧张，劳累时加重，时缓时剧，逐步加重。③晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。(2)临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍、肌张力增高、反射亢进、锥体束征阳性。(3)影像学检查；X线摄片显示椎体生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨刺，椎间孔变小；CT检查可见椎间盘变性。颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变；MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。)

简答题46.胫腓骨干骨折的治疗原则是什么?答案：(胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正；无移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定；不稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引。开放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。)

简答题47.简述肩峰下滑囊炎的诊断要点。答案：(肩部疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。早期肩部疼痛逐渐加重，肩峰下有持续性钝痛，活动时加重，尤以肩关节外展时更甚。查体可见肩外形较圆隆肿胀、按之胀痛，当滑囊肿胀积液时，重者有波动感，或局部温度略增高。在肩关节外侧肩峰下滑囊部位有压痛，当三角肌主动收缩，上肢外展时发生疼痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位。晚期肩关节局部可出现肌肉萎缩，畏寒喜暖。肩外侧、肩顶部有压痛，上臂外展上举困难，若勉强上举时，则因疼痛而出现耸肩现象，上肢旋前时无痛，病情迁延者，肩关节活动范围逐渐缩小。)

简答题48.何谓筋伤?筋伤范围包括哪些组织?答案：(各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。筋的范围比较广泛，主要是筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此，在四肢及背腰部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。)

简答题49.试述股骨头、颈的血液供应的来源。答案：(股骨头、颈的血液供应有3个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头凹窝部。②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部。③旋股内、外动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。)

简答题50.试述化脓性关节炎与骨关节结核的诊断要点。答案：(化脓性关节炎：①多数病例有外伤或感染病史，起病急，进行迅速。②儿童较多见。③临床上可见高热、寒战、全身不适。突出的主诉是关节局部疼痛。④体征：关节局部温度增高、肿胀、关节积液。触诊时沿关节间隙有广泛压痛，功能活动时疼痛加重。⑤X线检查表现为早期关节囊积液、扩张，关节间隙增宽，不久关节间隙变窄，软骨下骨质疏松和破坏，以后软骨下骨增长、硬化，晚期关节间隙消失，发生纤维或骨性强直。⑥关节穿刺和关节液检查对确定诊断和选择治疗方法有重要意义。早期关节液混浊，晚期是脓性，涂片检查可发现大量白细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找出敏感抗生素。骨关节结核：①大多数有肺、淋巴结核的原发病灶，进行缓慢，常不能确定指出发病日期。②儿童期及青年、成人较多见。③表现有潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。④体征有关节慢性进行肿胀，不红、不热、压痛较轻微。可并发冷性脓肿。⑤X线检查表现骨质破坏是缓慢的进行性的，破坏的部位在骨骺及关节软骨，骨质破坏区四周无明显新生骨，合并窦道时可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小，多是砂粒状，附近骨骼常有普遍脱钙。⑥化验检查活动期红细胞沉降率加快。⑦细菌培养有助于诊断。)

简答题51.脱位的特殊体征是什么?答案：(①关节畸形。关节脱位后，骨端关节面脱离了正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变，破坏了肢体原来的轴线，与健侧对比不相对称，因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴样畸形，髋关节后脱位，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。②关节盂空虚。关节完全脱位后，由于关节头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。③弹性固定。脱位后，关节周围撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。远端肢体被动活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节又回复的原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定。)

简答题52.锁骨中外1／3处骨折的主要移位的机制是什么?答案：(锁骨中外1／3骨折产生移位的机制有二：①内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。)

简答题53.距小腿关节扭伤的临床表现有哪些?答案：(①伤后踝部明显肿胀疼痛，可出现跛行，局部可有皮下瘀血。②内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。③外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。④严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查，一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间隙间距增宽。)

简答题54.简述落枕的针灸治疗。答案：(选风池、大椎、风门、外关、阿是穴等，针患侧，用泻法，留针5～10分钟。)

简答题55.简述临床上哪种检查方法能鉴别半月板损伤和内、外侧副韧带损伤。答案：(研磨提拉试验能鉴别膝关节半月板损伤与膝关节侧副韧带损伤。患者俯卧位，医者双手握住患者伤肢的足部并屈膝90deg;，双手用力沿小腿纵轴向下挤压旋转研磨，并做外展、外旋或内收、内旋活动；如患者膝关节内有疼痛，即为阳性，说明半月板损伤。如将小腿向上牵拉，做旋转活动引起疼痛，则说明内、外侧副韧带有损伤。)

简答题56.试述肩周炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。答案：((1)肩周炎：好发于中老年人，多数为慢性起病，也有因轻微外伤诱发者；肩部酸痛，夜间痛甚，多无上肢放射痛，少数呈刀割样疼痛，可放射到上臂和手部，但疼痛与神经走行无关；肩部肌肉压痛明显，肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸最明显；病程长者可见肩部周围肌肉萎缩，以三角肌最为明显；无颈部疼痛和活动障碍；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、头顶叩击试验阴性；X线检查多无异常。(2)神经根型颈椎病：多见于40岁以上患者，一般有颈部外伤史，或者长期低头、伏案工作等劳损史；颈肩臂部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，颈后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧；部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累或受寒后易诱发疼痛；上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物坠落；麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和前臂；颈部活动障碍，肩关节主动活动可有受限，但是肩关节被动活动无受限；肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验及头顶叩击试验阳性；X线检查可见颈椎生理弧度改变、椎体钩椎关节增生、椎间隙变窄、多节段椎间盘突出、椎间孔变小等变化。)

简答题57.肩关节脱位与肱骨外科颈骨折的鉴别诊断要点有哪些?答案：(肩关节脱位：①有方肩畸形。②肩部肿胀轻，一般无瘀斑。③肩峰下触不到大结节，有空虚感，活动上臂有弹性固定感，无骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的长度比健侧长。⑤杜加(Dugas)征阳性。⑥X线检查肩部正侧位片，可了解脱位的类型，注意有无合并大结节撕脱骨折。肱骨外科颈骨折：①无方肩畸形。②肩部肿胀明显，可见大片瘀斑。③肩峰下可触及大结节，有饱满感，活动上臂无弹性固定感，可闻及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的长度比健侧短。⑤杜加(Dugas)征阴性。⑥X线检查肩部正侧位片可以确定诊断，了解骨折移位情况。)

简答题58.试述梨状肌综合征的诊断要点。答案：(梨状肌综合征的诊断要点：①患者有髋部扭闪外伤史或感受风寒湿等病史。②主要症状是臀部酸胀疼痛，向大腿放射，一般为单侧发病；肌痉挛严重者，呈l刀割样或l烧灼样疼痛，咳嗽、喷嚏可加重疼痛，睡卧不宁，甚至行走跛行，偶有会阴部不适、小腿外侧麻木。③查体见腰部无压痛和畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有压痛和放射痛，有时可触及条索状隆起肌束；髋内旋、内收受限并加重疼痛，梨状肌试验阳性；直腿抬高试验在lt;60deg;时，疼痛明显，而gt;60deg;时，疼痛反而减轻，在蹲位休息后可减轻症状或消失。④X线检查可用于排除髋部骨性病变。)

简答题59.简述肩周炎的病理过程。答案：(①急性期：病期约1个月，亦可以延续2～3个月。本期主要表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。②粘连期：病期约2～3个月。本期患者疼痛症状已减轻、少数加重并伴肩关节活动严重受限。肩关节活动范围极小，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。③缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。)

简答题60.简述筋伤在临床上常见的几种分类方法。答案：((1)按损伤性质分类：①急性筋伤；②慢性筋伤。(2)按受伤时间长短分类：①新鲜性筋伤；②陈旧性筋伤。(3)接受伤的方式分类：①扭伤；②挫伤；③碾压伤；④切割伤等。(4)按筋伤的病理分类：①筋伤血瘀；②筋出槽(筋位异常)；③筋撕裂伤；④筋断裂；⑤骨错缝。)

简答题61.简述练功的作用。答案：(练功的作用：①活血化瘀，消肿散瘀；②减轻肌肉萎缩；③濡养关节经络；④防止关节粘连和骨质疏松；⑤恢复肢体功能，巩固治疗结果。)

简答题62.试述手法治疗的适应证。答案：(手法治疗的适应证：①各部位的跌、打、撅、拧及闪挫扭伤。如腰扭伤、指关节拧伤等；②微动关节错缝、关节半脱位及滑膜嵌顿。如骶髂关节离位筋伤、耻骨联合分离、桡骨小头半脱位、腰椎小关节紊乱等；③各种损伤后遗症。如骨折、脱位、筋伤后期出现的筋僵、筋挛、筋粗、筋结、筋弛、筋痿、筋粘连、关节活动不利等；④慢性劳损性筋伤。如腰肌劳损等；⑤脊柱四肢关节退行性病变所致的颈、胸、腰、腿及四肢关节疼痛，功能受限等；⑥胸部扭伤、闪挫及运动失常所致的胸壁损伤；⑦内伤气滞血瘀，胸壁肿胀，胸腹胀满，疼痛者，以及因内寒湿邪凝结于筋骨之间导致肢节疼痛、关节不利者；⑧伤后合并痹证、痿证者。)

简答题63.试述纤维肌痛综合征的临床表现。答案：(纤维肌痛综合征主要有下述四组症状：主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征患者均具有的症状。疼痛的性质多为刺痛伴情绪上的烦躁不安。此外所有患者都有广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，多呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对l按压的反应不同，但在其他部位则无区别。特征性症状：该病的核心症状是慢性广泛性肌肉疼痛，大多数患者伴有皮肤触痛，时轻时重。且特殊性症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。常见症状：最常见的是麻木和肿胀。患者常诉关节或关节周围肿胀，但无客观体征；其次为头痛、肠激惹综合征。抑郁和焦虑等心理异常也比较常见。此外患者劳动能力下降，以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重；局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。混合症状：本病原发性很少见，大部分该病患者都同时患有某种风湿病，这时临床症状即为两者症状的交织与重叠，其临床症状显得更严重。)

简答题64.简述手法的主要作用与机制。答案：(手法的主要作用与机制有以下几个方面：①活血散瘀，消肿止痛；②整复筋位，纠正错缝；③舒筋通络，解除痉挛；④温养筋脉，祛风散寒；⑤松解粘连，滑利关节；⑥防治废痿，促进修复。)

简答题65.何谓骨伤科学?有何意义?答案：(中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。)

简答题66.如何理解l肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和的含义?答案：(明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：l肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和。这说明局部外伤，可以导致机体的脏腑功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系，这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一。)

简答题67.颈椎病的病机病理是什么?答案：(颈椎病多见于40岁以上的中、老年人，常因长期低头工作，如书写、缝纫、刺绣等发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变致椎间孔变窄、神经根受压，而逐渐出现颈椎病的各种症状，颈5～6及颈6～7之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。)

简答题68.试述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱周围炎及腕管综合征的主要鉴别要点。答案：(①桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕伸肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病。②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧腕伸肌腱周围炎发病在前臂桡背侧中下1／3处；腕管综合征表现手部桡侧3个半手指麻木、疼痛，无明显压痛点。③桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验阳性，即握拳时腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎嘱患者做腕关节强力伸屈时，腕部可闻及摩擦感或捻发音；腕管综合征屈腕压迫试验与叩击试验阳性，即掌屈腕关节同时压迫或叩击腕横韧带处正中神经时剧烈疼痛。)

简答题69.简述肌性斜颈诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：患儿有难产史，颈部一侧有条索状肿块，头向患侧倾斜，颜面旋向健侧，日久颜面大小不对称、出现畸形等，颈部功能受限，患侧胸锁乳突肌可触及条索状硬块。X线检查早期颈椎骨关节无改变，晚期可出现颈椎侧弯或胸椎代偿性侧凸。(2)手法治疗：①扳动矫正法：先在患侧胸锁乳突肌热敷或按摩，然后医者一手托住患儿枕部，另一手托住下颌，将患儿头部向与畸形相反方向轻柔地进行扳动矫正。扳动时下颌要尽量旋向患侧，枕部旋向健侧，每日做1～2次。②牵引矫正法：由母亲操作，出生2周后即可开始牵引。患儿置于母亲两腿部，头在腿外，颈部稍后伸。其母一手扶住患儿锁骨部，另一手置于颞部，一边牵引，一边将面部转向患侧，枕部转向健侧肩峰，每日4～5次，持续数月至1年。)

简答题70.简述骨病的特殊症状、体征。答案：(骨病的特殊症状、体征表现为以下5个方面：①畸形。②肌肉萎缩。③筋肉挛缩。④肿块。⑤疮口与窦道形成。)

简答题71.简述大转子滑膜囊炎的诊断要点。答案：(①一般无明显外伤史；②发病时可有大转子部肿胀、疼痛、压痛，不能向患侧侧卧，行走不利，休息后症状减轻；③查体见大转子后方触及囊性肿物，局部加压或髋关节屈曲与旋内时疼痛加剧，髋关节屈伸活动受限；④为减轻疼痛，患肢常处于屈曲、外展和外旋位；⑤X线片示大转子处软组织肿胀阴影，有时可见钙化斑；局部穿刺抽液可见淡黄色液体。)

简答题72.按照发病机制的不同，脊柱骨折可分为哪几种类型?答案：(按发病机制的不同，脊柱骨折可分为：屈曲型损伤；过伸型损伤；垂直压缩型损伤；侧屈型损伤；屈曲旋转型损伤；水平剪力型损伤；撕脱型损伤。以屈曲型损伤多见。)

简答题73.简述临床用于腕部筋伤特殊检查方法及阳性体征意义。答案：(临床用于腕部筋伤特殊检查方法及阳性体征意义如下：(1)握拳尺偏试验：患者握拳，拇指握于掌心内，医者一手握患者腕上，一手患腕向尺侧倾斜，如患者桡骨茎突部疼痛，即为阳性。提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。(2)腕三角软骨挤压试验：医者一手握住患侧前臂下端，另一手握住患侧手掌，使患手向尺侧被动偏斜，然后屈伸腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨，有明显疼痛加重者为阳性。提示腕三角软骨损伤。(3)屈腕试验：医者将患侧手腕屈曲，同时压迫正中神经1～2分钟，手掌侧麻木感加重，疼痛可放射至示指、中指，即为阳性。提示腕管综合征。)

简答题74.练功活动对骨折治疗有何作用?如何练功?答案：(练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折经固定后，必须尽早进行练功活动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，做全面的主动活动，以促进骨折愈合，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲，骨折练功可分为3期来进行。早期：伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。例如前臂骨折时，可做抓空握拳及手指屈伸活动，上臂仅做肌肉舒缩活动，手腕、肘关节不活动。中期：2周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新、和营续骨的能力以防止局部筋骨萎缩、关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折做可支撑活动。后期：骨折已临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。)

简答题75.试述肋骨骨折的临床表现和诊断要点。答案：(①有胸部外伤史。②患侧胸部瘀肿疼痛，咳嗽、深呼吸和躯干转动时则均感疼痛加剧。③检查时骨折处有压痛或畸形，有时可摸到骨擦音，但一般不应按压骨折局部。④胸廓挤压试验阳性。⑤多根双处骨折时出现反常呼吸。⑥胸部正斜位有助于明确诊断和了解骨折类型。)

简答题76.简述腰背部练功方法。答案：(腰背部的练功方法有以下几种：①按摩腰骶法；②前屈后伸法；③左右侧屈法；④腰部回旋法；⑤转腰摸脚法；⑥双手触足法；⑦仰卧架桥法；⑧飞燕点水法(亦称飞燕式)。)

简答题77.叙述骶髂关节损伤的手法治疗。答案：((1)骶髂关节后移位常采用：①单髋过伸复位法：患者俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托起患侧下肢膝关节部，先缓慢旋转患肢数次，使患侧骶髂呈过伸位，两手对称用力做相反方向骤然扳动。②牵拉按压复位法：患者俯卧位，助手握患者踝部向后上方牵引，术者双手掌叠按其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。③斜扳复位法：患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。医者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体；另一上肢屈肘置于患侧臀部向前，双臂同时向前后交错施力，逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，骤然加力顿挫闪动一次，可听到复位的弹响声。④双人推送法：患者俯卧，一助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推；术者立于助手对面，双手亦叠按于患侧髂后上棘，准备用力下推，二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作2～3次。(2)骶髂关节前移位常采用：①单髋过屈复位法，即患者仰卧，助手按压健侧伸直的膝关节，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节数次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻及复位声。②屈髋屈膝冲压法：患者仰卧位，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝；另一手屈肘，前臂向下冲压膝关节2～3次，使髋膝关节过度屈曲，膝部抵胸腹部为度，以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。)

简答题78.试述临床常用封闭方法、药物及注意事项。答案：((1)常用方法：①压痛点封闭；②腱鞘内封闭；③关节腔封闭；④穴位封闭法；⑤硬膜外封闭；⑥神经根封闭。(2)常用药物：2％盐酸普鲁卡因、2％盐酸利多卡因、泼尼松龙、醋酸氢化可的松、曲安奈德等。(3)注意事项：①严格无菌操作，防止局部感染；②注射部位要准确，深浅适当，胸背部要防止损伤内脏，严禁将药物直接注射在血管内；③选择适当的药物和剂量，对于高血压、消化道溃疡和活动性肺结核患者禁用类固醇激素；④封闭后患肢要注意休息，限制负重或过多活动，否则病变会反复或加重。)

简答题79.髋部扭挫伤的诊查要点是什么?答案：(髋部扭挫伤的诊查要点是：①患者多有髋部外伤史或过度运动史。②损伤后局部疼痛、肿胀、功能受限，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。③查体时骨盆向患侧倾斜，患侧腹股沟部有明显的压痛与肿胀，髋膝微屈，髋关节各方向运动受限，患肢呈外展外旋半屈曲位、并呈假性变长，托马斯(Thomas)征阳性。④X线检查多无异常表现。)

简答题80.简述筋伤的并发症。答案：(筋伤早期并发症：①骨折；②关节脱位；③神经损伤。筋伤晚期并发症：①肌肉萎缩；②关节强直；③骨质疏松；④组织粘连；⑤组织增生肥厚与管腔狭窄；⑥组织钙化、骨化和骨质增生；⑦关节内游离体。)

简答题81.简述膝关节交叉韧带损伤的诊断要点。答案：(①患者自觉受伤时关节内有撕裂感，关节即觉松弛并失去稳定性，关节内积血，可见膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，膝关节一般呈半屈曲状态。②检查可做膝关节抽屉试验，应先抽出关节腔内积血或积液，并在局麻下进行检查，呈阳性。③X线检查：侧位片必须膝屈曲90deg;，用手推拉下进行摄片，并与健侧对照。膝正位片常发现胫骨髁间隆突撕脱骨折，侧位片由于交叉韧带松弛，而多见胫骨移位。)

简答题82.肱骨外上髁炎的临床诊断要点是什么?答案：(①起病缓慢，无明显的外伤史。②初起时在劳累后感到肘外侧疼痛，日久则逐渐加重，尤以前臂旋转，腕背伸时疼痛明显，疼痛可沿前臂桡侧放射。③患肢乏力，握力减弱，甚至持物落地。④局部不红不肿，较重时可有灼热。⑤局部压痛明显。⑥腕伸肌腱紧张试验阳性。⑦本病多见于特殊工种，如木工、网球运动员等。)

简答题83.试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。答案：(肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击)引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同部位的骨折就会造成不同方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止点以上)时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三角肌止点以下)时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由间接暴力(如投弹、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。)

简答题84.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么?答案：((1)骨折的临床愈合标准：①局部无压痛及纵轴叩击痛。②局部无异常活动。③X线摄片显示骨折线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除外固定条件下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢连续徒步行走3分钟，不少于30步。⑤连续观察2周，骨折处不变形。则观察的第1天即为临床愈合日期。(2)骨折的骨性愈合标准：必须具备临床愈合标准的条件和X线摄片显示骨小梁通过骨折线。)

简答题85.试述临床用于颈椎病的特殊检查方法及其临床意义。答案：(临床用于颈椎病的特殊检查法及其临床意义如下：(1)头顶叩击试验：患者端坐，医者一手置于患者头顶，另一手握拳叩击置于头顶之手背，患者若感颈部疼痛不适或向上肢窜痛、麻木，即为阳性。提示颈椎病或脊柱损伤。(2)椎间孔挤压试验：患者端坐，头部略向患侧后方偏歪，医者双手交叉，按住头顶向下施加压力。患者若感到颈痛并向上肢放射，即为阳性。提示颈椎病。(3)分离试验：患者端坐，医者一手握住患者下颌，另一手托住患者枕部，向上端牵引，患者感颈痛和上肢放射痛减轻，即为阳性。提示颈椎病。(4)臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握住患侧手腕，另一手放在患者患侧头部，双手向反方向握住，若患者感到颈部疼痛并向上肢放射痛，即为阳性。提示颈椎病。(5)椎动脉扭转试验：嘱患者头向后仰，并向侧头转动，若出现头晕、头昏、恶心、呕吐等症状者为阳性。提示椎动脉型颈椎病。)

简答题86.夹板固定有何适应证及禁忌证?答案：(适应证：①四肢闭合骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者)。②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。③陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。禁忌证：①较严重的开放骨折。②难以整复的关节内骨折。③难以固定的骨折。④肢体肿胀严重伴有水疱者。⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血液循环较差或伴有动静脉神经损伤者。)

简答题87.腰椎间盘突出症的临床表现有哪些?答案：(①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、喷嚏、用力排便时可使疼痛加剧，休息后症状减轻。②下肢放射痛：沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。③主观麻木感：病程较长者，其下肢放射部位感觉麻木，有的感觉患肢发凉。④腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以前屈为明显。)

简答题88.简述落枕常见的临床表现。答案：(①睡醒后出现颈部疼痛，多为一侧，活动时加重；②头歪向患侧，仰头、点头及转头等颈部活动受限，颈项不能自由旋转后顾、旋头时常与上身同时转动，向患侧活动受限尤为明显；③颈部肌肉痉挛压痛，触之如条状或块状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。)

简答题89.试述髌骨骨折的原因及治疗原则。答案：(髌骨骨折多由直接暴力或间接暴力所造成，后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，多呈横行骨折。治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。)

简答题90.简述掌指、指间关节扭挫伤的手法治疗及固定。答案：((1)手法治疗：对无侧移位及骨折者，术者左手托住患手，右拇指及示指握住患指末节做正反向牵引，用手法将弯曲的患指伸直，使筋膜舒顺，关节滑利，并同时做轻柔推拿、按摩，以病人自觉舒服不疼为度。(2)固定：对单纯扭挫伤病人，可用大小适宜手指的纸板或铝板条，将患指固定于屈曲35deg;～45deg;位3～4周。对错缝，有侧副韧带损伤的病人，依上法固定，时间6～8周。)

简答题91.伤科外用药膏按其功用可分为几类?其主要适应证和代表方药是什么?答案：(伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为：①消瘀退肿止痛类。用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。②舒筋活血类。用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。③接骨续筋类。用于骨折复位良好、肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。④温经通络类。用于陈旧损伤、复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。⑤清热解毒类。用于伤后感染，局部红、肿、热、痛等，如金黄膏、四黄膏等。⑥生肌拔毒长肉类。用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮生肌膏等。)

简答题92.简述双手举鼎法操作方法。答案：(两足开立，与肩同宽，屈肘，两手上举与肩平高；两掌心向上，如托重物，双臂用力上举，眼随手动，双掌举过头顶，腕部用力；两手逐渐下降，还原；上举时吸气，下降时呼气，手指用力