腔镜心脏外科手术专家讲座

腔镜心脏外科手术中山市人民医院—骆良文腔镜心脏外科手术第1页内容123经典传统心脏外科手术入路广东省心研所腔镜手术情况4传统手术与腔镜手术对比胸腔镜心脏手术国外概况1腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第2页胸腔镜心脏手术国外概况1910年，瑞典Jacobaeus，首次报道胸腔镜应用于肺结核1990’年，电视胸腔镜心脏手术应用于心包开窗术、动脉导管结扎术及置入心脏自动转复除颤器1997年，Chitwood，首次右胸小切口闭式体外循环胸腔镜辅助下二尖瓣手术1998年，Robin等，外周体外循环及电视胸腔镜辅助三尖瓣置换。逐步发展为应用port-access技术行二尖瓣手术及全胸腔镜心脏手术。腔镜心脏外科手术第3页1994年我国大陆地域开始胸腔镜下动脉导管结扎术年雷凯波等报道湖南湘雅医院电视胸腔镜辅助心内直视手术年第四军医大学西京医院首次报道电视辅助全胸腔镜下室间隔缺损修补手术胸腔镜心脏手术国外概况腔镜心脏外科手术第4页

年8月至年12月，324例胸腔镜心外科手术。*数据起源：心血管外科新技术注册登记网络（北京阜外心血管病医院心外科、再生医学试验室）胸腔镜心脏手术国外概况腔镜心脏外科手术第5页中国全胸腔镜手术先天性心脏病如房缺、室缺，而瓣膜病和冠心病则占少数欧美全胸腔镜下机器人手术、胸腔镜辅助瓣膜病和冠心病腔镜心脏外科手术第6页广东省心研所腔镜手术情况开始于年，EVH临床使用，当前>150例/年年成立微创专业组当前开展包含AV、MV、TV瓣膜手术，A/VSD修补，房室通道，Maze，心脏肿瘤摘除以CABG等各种心脏微创手术腔镜心脏外科手术第7页胸骨正中切口，长度20-30cm，劈开胸骨，使用硬牵开器暴露能够进行绝大多数心脏直视手术，3维视觉，操作轻易，中心体外循环经典传统心脏外科手术入路腔镜心脏外科手术第8页经典传统心脏外科手术入路不美观，创面大，出血多，疼痛，骨骼运动系统损伤，钢丝存留，伤口愈合不良，胸骨哆开，感染腔镜心脏外科手术第9页传统手术与腔镜手术对比腔镜心脏外科手术第10页腔镜手术优势无骨骼、周围组织损伤减轻痛苦，手术出血少，恢复时间短对一些老年患者、心肺功效及体能不佳或不宜开胸手术患者，更轻易接收符合美容要求防止了巨大手术疤痕给患者带来心理压力和社会压力腔镜心脏外科手术第11页一、药品准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第12页一、药品准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第13页体外循环肝素：1ml=10mg10%氯化钾：1ml=0.1g25%硫酸镁：1ml=0.25g2%利多卡因：1ml=20mg去氧肾上腺素：1ml=1mg甲基强松龙：500mg5%碳酸氢钠：50ml氨基己酸：6g腔镜心脏外科手术第14页高－低灌注液：高钾含血停跳液高浓度低浓度0.9%生理盐水500ml500ml10%氯化钾35ml(3.5g)14ml(1.4g)25%硫酸镁19.2ml(4.8g)19.2ml(4.8g)2%利多卡因10ml(200mg)2.5ml(50mg)腔镜心脏外科手术第15页麻醉（体外循环前）肝素盐水：肝素25mg＋0.9%生理盐水250ml体内肝素：每千克体重×3.5mg多巴胺：200mg+0.9%生理盐水至50ml(1ml＝4mg)硝酸甘油：20mg+0.9%生理盐水至50ml(1ml＝0.4mg)地塞米松：10mg(泼尼松：20mg)抗菌素：西力欣1500mg用0.9%生理盐水20ml稀释腔镜心脏外科手术第16页麻醉（体外循环中）去氧肾上腺素：5mg+0.9%生理盐水至50ml(1ml=0.1mg)盐酸肾上腺素：2mg+0.9%生理盐水至50ml(1ml=0.4mg)异丙肾上腺素：2mg+0.9%生理盐水至50ml(1ml=0.4mg)10%氯化钾：2g+0.9%生理盐水至50ml腔镜心脏外科手术第17页麻醉（体外循环后）氯化钙：0.5g鱼精蛋白：每千克体重×6mg巴曲亭(苏灵)：2支地塞米松：10mg(泼尼松：20mg)抗菌素：西力欣1500mg用0.9%生理盐水20ml稀释腔镜心脏外科手术第18页一、药品准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第19页胸腔镜显示平台原理在胸壁上打孔冷光源纤维导光束物镜-摄像头-主机-将手术视野显示在显示器上显示器主机冷光源腔镜心脏外科手术第20页摄像系统腔镜心脏外科手术第21页冷光源系统腔镜心脏外科手术第22页各种导线点对点连接腔镜心脏外科手术第23页连接好各导线腔镜心脏外科手术第24页一、药品准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第25页微创器械32件腔镜心脏外科手术第26页微创二尖瓣拉钩11件腔镜心脏外科手术第27页微创牵开器腔镜心脏外科手术第28页一、药品准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第29页术前护理做好手术安全查对做好心理护理：通知腔镜手术优越性介绍腔镜手术成功病例消除顾虑，降低恐惧心理左上肢建立静脉通道，并帮助麻醉师进行桡动脉穿刺腔镜心脏外科手术第30页术前护理留置尿管，肛温电凝负极板贴于小腿（无疤痕、无破口）处注意固定好管道，保持通畅，不被脱出腔镜心脏外科手术第31页AED胸外自动除颤电极板

一块贴在后背右肩胛骨，一块贴在左前外侧胸壁，避开胸骨腔镜心脏外科手术第32页麻醉配合麻醉，双腔气管插管：心内操作时进行左肺通气，右肺减压腔镜心脏外科手术第33页颈外静脉穿刺插管外周体外循环:帮助麻醉师行右颈外静脉穿刺，留置上腔静脉引流通道腔镜心脏外科手术第34页平卧位，右侧肢体抬高30度，右手稍外展再屈肘90度，固定在托手架上四肢处于功效位置，骨突部位涂赛肤润及软垫保护注意防压及手臂外展张力适中，防止损伤臂丛神经手术体位腔镜心脏外科手术第35页手术体位腔镜心脏外科手术第36页术中护理认真执行各项医嘱及时提供手术台上用物供给做好各种植入材料登记及时按要求进行手术设备参数调整对机器警报声敏感，及时处理异常情况停机后与洗手护士进行器械清点腔镜心脏外科手术第37页术中腔镜设备维护消毒铺巾后连接好各种设备导线各种导线连接前禁止随便扔于地面摄像头与物镜连接前，检验并清洁镜头摄像导线连接时点对点、方向正确腔镜心脏外科手术第38页术中光纤防止过分弯曲术后帮助洗手护士拆卸各种连接导线各种导线禁止放于地面及污衣桶垃圾桶上整理专用电源插座术中腔镜设备维护腔镜心脏外科手术第39页术后护理体外循环结束后，拔除颈静脉上腔引流管做好颈静脉穿刺口加压包扎止血准备好胸腔闭式引流瓶，做好标识，以利于术后观察出血量腔镜心脏外科手术第40页术后护理术后帮助洗手护士拆卸各种连接导线光纤、摄像头禁止放于地面及时遮盖患者，检验皮肤，妥善固定管道，保持通畅，送复苏室交班并统计整理设备、做好使用统计、清洁、归位腔镜心脏外科手术第41页一、药品准备二、仪器介绍三、手术器械四、巡回配合五、洗手配合腔镜心脏手术手术室配合腔镜心脏外科手术第42页用物准备腔镜设备(显示平台，专用连接导线，30°物镜)成人器械及敷料，微创器械，胸骨锯(以备术中发生意外，中转开胸)切口保护套，对应穿刺套管针，长电凝头导管鞘穿刺套包，长导丝，30ml注射器，打水针头，输液器腔镜心脏外科手术第43页软组织牵开器切口保护套穿刺套管针(Trocar)：10mm、5mm

152525+腔镜心脏外科手术第44页股动静脉插管用物导管鞘穿刺套包长导丝腔镜心脏外科手术第45页体外循环特殊管道股动静脉插管腔镜心脏手术灌注针、左室引流管腔镜心脏外科手术第46页特殊用物输液管：套荷包线棉绳：上、下腔静脉过带长电凝头/专用电钩：前端套一段橡胶尿管(绝缘作用)输液器棉绳长电凝头腔镜心脏外科手术第47页建立体外循环沿右腹股沟韧带切开皮肤，游离皮下组织及筋膜暴露股动静脉静脉一条5-0prolene黑针荷包缝合，动脉两条5-0prolene黑针荷包缝合，套上尿管穿刺针穿刺，送导丝，送扩张管，送插管，进入后缩紧荷包尿管固定，拔出管芯后用夹管钳夹紧动脉插管用角针丝线固定在皮肤上排气，接管，松开夹管钳，开始体外循环腔镜心脏外科手术第48页股动静脉插管腔镜心脏外科手术第49页操作孔入路方法主操作孔：锁骨中线外第4肋间：3-5cm(切口保护套：25/25+)辅助操作孔：腋前线第3肋间：2cm(切口保护套：25/25+)胸腔镜孔：腋中线第5/6肋间：1cm(切口保护套：15)腔镜心脏外科手术第50页手术操作孔图片腔镜心脏外科手术第51页手术步骤进入胸腔，更换微创器械及长电凝头用抓钳提起心包，用电凝烧开心包，用4-6条绿色心包线提吊，小弯钳固定腔镜心脏外科手术第52页主动脉灌注插针3-0prolene(17mm)带毛毡扣缝灌注插针荷包并套输液管，灌注插针，丝线绑线并用小弯钳固定，接灌注管，排气腔镜心脏外科手术第53页手术步骤各种腔镜心脏手术操作（略）腔镜心脏外科手术第54页手术步骤放置生物胶及止血纱，24#胸管作引流皮下组织用1-0吸收线连续缝合，皮肤用3-0吸收线连续缝合腹股沟切口皮下组织用2-0吸收线连续缝合，皮肤用3-0吸收线连续缝合腔镜心脏外科手术第55页总结术中可能因出血，操作困难等意外，改为正中开胸手术，要求护士熟悉应急处理程序腔镜心脏手术位置深