医院培训课件：《电除颤》

电除颤

、

学习目标

掌握电除颤的目的及适应症

了解电除颤的类型

掌握电除颤的操作步骤及注意事项了解电除颤的并发症及处理1234引言

电除颤的发生，起源于一个偶然事件：1774年，法国一个三岁的小女孩名叫SophiaGreenhill不幸从楼上摔下而引起心跳骤停，医生诊断为死亡后，一名非医务人员在她的胸部电击后起死回生。1775年Abilgard进行试验研究时发现鸟电击而死亡，再次电击后有突然飞走。

1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳，为此，世界上第一台除颤器诞生。什么是电除颤？什么是电除颤？电除颤是以一定能量的电流冲击心脏使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期抑制异位兴奋灶为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件从而中止室颤。

电除颤定义

用较强的脉冲电流在极短的时间内经胸壁或直接经过心脏来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。是提高室颤患者急救存活率的关键。心脏电复律心脏电复律（cardioversion)与心脏电除颤一样，也是用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律，两者作用机制相同。区别：用于转复各种快速心律时称为电复律，用于消除心室颤动时称为电除颤。同步:使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。非同步：临床用于心室颤动，放电发生心动周期的任何时候。目的通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。电除颤适应症一、心室颤动二、室扑三、无脉性室速（无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿）电复律适应症（一）房颤（二）心房扑动、（三）药物治疗无效伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（四）室上性心动过速

心室颤动：成人占80%

常见原因：急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等禁忌症(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者(6)三个月内有栓塞史者类型除颤仪双向波除颤仪单向波除颤仪双向波除颤除颤仪在极短的时间内先后释放方向相反的电脉冲（双向电脉冲），从而完成电复律的过程。双向波除颤仪的优点双向波除颤器在相同能量设定条件下发放电流较小，提供的疗效更高进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小

终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形改善电击疗效的同时减少电击诱发心脏损伤的危险双向波取代单向波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势！电除颤的位置方法一、胸前左右位一块电极（S）板放在右锁骨中线2～3肋间（心底部），另一块（A）放在左腋前线内第5\6肋间（心尖部），

紧贴皮肤。这种方式迅速便利，适用于于紧急电击除颤。

两块电极板之间的距离不应＜10cm。电除颤位置方法二:前后位即一块电极板放在胸骨右缘第二肋间，另一块放在左背肩甲下面。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。电除颤选择的能量

双向波除颤仪150-200J

单向波除颤仪360J

小儿为2-5J/kg除颤器准备defibrillator电除颤方法

(1)评估患者，作好心电监护以确认发生室颤。

(2)接通电源，选择非同步方式。

(3)将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。

(4)选择除颤能量。

(5)充电，放置电极板，再次确认室颤。

(6)嘱他人离开患者床边。

(7)放电后立即行5个循环CPR后观察心电示波，了解除颤效果。电除颤注意事项

1、除颤前患者除颤部位无潮湿、无敷料，除颤前去除金属饰物，如带有植入式起搏器应注意避开起搏器至少10cm。2、能识别室颤心律3、导电材料正确4、选择合适的能量5、放置电极板位置正确6、放电时确认无人与病人或病床接触7、电极板紧贴皮肤后放电8、除颤一次后应立即开始胸外按压9、做5周期的心肺复苏（约2分钟）后，再检查患者的心律，如有指征可再进行除颤影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型早期电除颤的时效性1分钟内同时行电击除颤者，存活率可达90%，4～6分内除颤者存活率50%，每延迟电击除颤一分钟，复苏成功率下降7～10%Guidelines2000forCardiovascularResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2000;102(supplI)8.August22,2000Time(min)1008090706050403020100123456789PercentofSurvival10早期电除颤的理由心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤电除颤是终止室颤最有效的方法随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降短时间室颤即可恶化并导致心脏停搏并发症及其处理（一）心律失常

电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。

电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。（二）低血压、急性肺水肿、栓塞

血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。

急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。

栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。

并发症及其处理（三）心肌损伤

电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长，可给予营养心肌治疗。（四）其他

电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤,轻者无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换药处理。自动体外除颤仪（AED）简便轻巧，操作极其简单，并有文字显示和语音提示，