精神障碍伴腰椎肩盘突出患者护理查房

精神障碍伴腰椎肩盘突出患者护理查房现病史患者因渐起疑被害、凭空闻语40年，加重1年。入院情况:体格检查未见明显的阳性体征。精神检查：被动接触欠佳，问话少答或答非所问。思维散漫，讲话缺乏主题。存在幻听，被害妄想。情感平淡，意志减退，无自知力。于既往史:患有“高血压”、“糖尿病”，已自行停药近两年。头颅MRI示多发腔隙性脑梗死、脑萎缩，未予治疗。诉左侧臀部疼痛，有时又诉腰部疼痛，CT结果为：(1).椎体前滑脱。(2).腰椎退变，椎间隙狭窄。(3).骶椎退变。个人史:无特殊。家族史:其妹妹患有“精神分裂症”。入院检查体格检查:T:36.5℃P:95次/分R:18次/分Bp:170/80mmHg入院随机血糖:12.8mmol/L

精神状态:安全检查不能配合，情绪激动,被害妄想,意志减退,无自知力。治疗缬沙坦胶囊80mg1#早/日格华止1#2/日奥氮平2#中/日伏格列波糖片1#3/日非洛地平缓释片1#早/日舒将之1#早/日丹参胶囊3#3/日腰椎间盘突出是临床上较为常见的疾患之一，因腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛。临床表现腰痛：下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。下肢放射痛：主要为坐骨神经痛，表现为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧到足部的放射痛。马尾神经症状：大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。治疗非手术治疗：卧床休息、牵引、理疗推拿、皮质激素硬膜外注射手术治疗护理诊断及措施入院时临床表现神志清楚，衣着脏乱，检查不配合，情绪激动，拒食，要回家，夜眠差。血压达190/100mmHg。血糖：空腹6.5mmol/L餐后2h18mmol/L入院护理诊断不依从行为—与精神疾病有关有对他人施加暴力行为的危险—与幻觉支配有关有出走的危险—与精神症状有关有受伤的危险：与头晕，急性低血压反应，视力模糊及意识改变有关。自理能力缺陷—与精神疾病有关营养失调—与糖尿病代谢失衡有关护理措施加强生活护理，帮助病人做好日常个人卫生。监测血压变化，加强饮食管理。了解病情变化，定时巡视，密切观察病人反应，防冲动。接触时注意方式方法，避免刺激性语言，情绪不稳时安置于安静环境中，尽量满足合理需求。加强安全管理，出入检查时有专人陪护。近期情况孤僻，不愿与人交流，独自坐于一处，集体治疗和检查时常躲在一旁，不能配合统一管理，接触时问话多不答，进食较为主动，夜眠正常，排便规律。收缩压波动较大,在125至155mmHg左右，舒张压在正常范围内。血糖空腹4.9mmol/L餐后2h9.1mmol/L现场体检T36.6℃P72次/分R18次/分Bp148/79mmHg体格检查不能配合现场主诉问：今天是不是有人来看望你的？答：老头。问：老伴对你很关心吧？答：（患者点头示意）问：上次是不是带你出院看病的？答：（患者点头示意）问：之前腿不好所以去看的对吗？答：现在不疼了。问：一般在什么情况下会觉得疼？答：天冷。问：疼的时候影响走路吗？患者不语。问：上下床的时候会觉得不方便吗？患者不语。问：如果有不方便可以喊工作人员协助，好吗？患者不语。问：现在血压还是有些波动，平时会觉得头昏吗？答：患者摸头，不语。随后患者自行离开，谈话中断。讨论当前护理诊断当前护理措施当前护理诊断讨论：rg：病人因为躯体移动障碍，有皮肤完整性受损的可能。rg：病人有高血压，所以有猝死的可能。rh：病人因为高血压使用降压药物，有跌倒的可能：与降压药物治疗有关。护士长评价：从接触情况来看，病人对安全检查有抵触情绪，表现不合作，并有冲动行为的可能，这些都是目前存在的护理问题。当前护理措施讨论：htr：患者因行动不便易跌倒，应当尽量置于视线范围内活动。rge：患者生活自理能力降低，要加强生活护理。rk：患者定时监测血压，密切观察病情，督促活动，下肢肢体锻炼。tj：沟通时注意方式方法，与病人保持一定距离，避免情绪激动。rt护士长评价：患者目前不是很合作，做好心理疏导，接触病人时要避免激惹病人都很重要，同时患者的腰腿疼要注意，下肢要避免重力受压，注意保暖。总结主讲人：今天我们通过个案护理查房，主