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文档简介

江苏省实验室生物安全备案申请书江苏省实验室生物安全备案申请书实验室名称：申请日期：年月日江苏省实验室生物安全管理领导小组二〇一二年四月

四、申请书附表(仅填写与申请备案有关的内容)附表1：申请备案实验室的安全负责人附表2：申请备案实验室的工作范围及实验室防护级别附表3：申请备案实验室的安全负责人备案表附表4：实验室人员一览表附表5：实验室仪器设备/防护设备配置表五、随本申请书提交的文件资料一至二级生物安全实验室申请需提交：1、实验室背景资料；2、实验室操作的生物因子及其危害程度分级一览表（中文学名和国际通用学名）3、风险评估报告；4、实验室的平面设计方案、设施设备及必要的参数；实验室安全管理体系文件；申请单位的法律地位证明文件；实验室自查报告等。其他资料：□有（若有请说明）□无附表1：申请备案实验室的安全负责人序号安全负责人姓名负责领域状态填表说明：请列出所有申请备案实验室的安全负责人名单，并注明维持、新增或负责领域变化等状态（初次备案除外）。附表2：申请备案实验室的工作范围及实验室防护级别序号生物因子危害级别实验室防护级别生物安全柜类型工作性质操作量备注填表说明：“工作性质”指科研、教学、检测、诊断、制备、生产等附表3：申请备案实验室的安全负责人备案表姓名：性别：出生年月：职务：职称：文化程度：部门：电话：传真：电子邮件：负责的领域：何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：工作经历及从事实验室工作的经历：本人声明：本人有能力和权力实施所负责的工作，理解所承担的责任，对所提供材料的真实性负责。本人签字：实验室（或机构）负责人意见：实验室（或机构）负责人签字：需要说明的问题：附表4：实验室人员一览表序号姓名性别年龄文化程度

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