高血压脑出血护理查房课件

概述诱因病理生理临床表现辅助检查诊断治疗病史护理问题护理措施出院指导老师讲评++高血压脑出血高血压脑出血护理查房概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现高血压脑出血护理查房诱因不按规律服用抗高血压药物

,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升

,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季高血压脑出血护理查房病理生理：

高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血高血压脑出血护理查房发病机制及病理变化：

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

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―

→坏死、破裂

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑高血压脑出血护理查房临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰高血压脑出血护理查房辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化高血压脑出血护理查房诊断要点体力活动，情绪激动，突然发作迅速出现局部定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影响>50岁，高血压患者高血压脑出血护理查房防止再出血

治疗要点应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用防止再出血常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用控制脑水肿血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重控制血压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。高血压脑出血护理查房手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房分级意识状态主要体征Ⅰ级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅱ级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅲ级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等Ⅴ级深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大脑出血后意识状况的分级高血压脑出血护理查房病史：马菊莲，女，41岁，于2015年4月9日因突发言语不清，右侧肢体偏瘫4小时。入我院急诊科。急诊测BP200/120mmHg,行头颅CT示左侧外囊区脑出血，考虑脑血管意外：脑出血，遂请我科会诊以1.脑出血2.高血压3级极高危收住我科。患者入院时行CT示：左侧外囊区脑出血血常规示WBC9.82*109/L,N89.71%,L8.92%,血生化示TG2.06mmol/L，余未见明显异常，凝血全套未见异常，尿常规示RBC389/ul,BLD+2,PRO+2

患者入院时无意识障碍，无呕吐，无大小便失禁。

高血压脑出血护理查房入院查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg神志清楚，言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏口唇无青紫，口角无偏斜，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率89次/分，律齐，腹软，无压痛，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，双侧肌张力正常，双侧腱反射对称，右侧共济运动不能，右侧巴氏征，Chaddock征（+）。既往史：高血压病史四年过敏史：磺胺类药物

高血压脑出血护理查房体格检查：T36.3℃P85次/分R16次/分BP170/114mmhg发育正常，营养良好，平车推入病房，神清，言语含糊不清，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻骨无塌陷，鼻孔通气正常，无异常分泌物。口唇无青紫，口角无偏斜，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，咽无红肿，双扁桃体不大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。右侧耸肩不能，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起、凹陷，心尖搏动位与左锁骨中线，第五肋间向内0.5cm处，触诊无震颤，心界叩诊不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分。脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形，各肢感觉、运动无障碍，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，双侧肌张力正常，双侧腱反射对疲也喙布迷硕荒埽也喟褪险鳎Chaddock征（+）。辅助检查：头颅CT示左侧外囊区出血高血压脑出血护理查房住院治疗：1.积极完善相关入院检查（血、尿、粪常规、生化常规、胸片、心脏彩超，头颅CT等），告病危，给予吸氧，心电监护。

2.给予甘露醇，呋塞米脱水、降颅压，奥拉西坦修复脑损伤，奥美拉唑预防应激性溃疡，补液，预防电解质紊乱，营养支持等对症治疗。高血压脑出血护理查房转科：患者于1月14日3：30分转入我科转科诊断：1、

2、高血压病3级极高危转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”

高血压脑出血护理查房目前情况：患者血压平稳，精神好，饮食、睡眠可，偶有咳嗽，咳少量白痰，四肢活动良好，右侧肢体做精细动作欠佳，言语尚清晰，对答流利，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及干啰音，心率74次/分，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛。左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧上肢肌力、肌张力正常，右侧下肢肌力4级，肌张力正常，双侧腱反射对称，右侧巴氏征，Chaddock征+-。高血压脑出血护理查房目前诊断：1.脑出血2.高血压3级极高危3.支气管炎4.高脂血症5.脂肪肝转科目的及注意事项：现患者病情平稳，血压在120-135/75-88mmHg之间，精神好，饮食，睡睡眠可，症状改善，言语尚清晰，对答如流，四肢活动可，患者及家属要求转入普通病房继续治疗，经上级医师查房查看患者后准予转入普通病房治疗，嘱1）建议继续给予脱水，降颅压，改善脑循返榷灾⒅瘟?2）监测血压，嘱患者规律服药，保持血压稳定，避免情绪激动.3）预防电解质紊乱，鼓励患者适当功能锻炼。高血压脑出血护理查房护理问题：P1:有再出血的危险

P2:有感染的危险

P3：有窒息的危险

P4:电解质紊乱

P5：有便秘的可能

P6:皮肤完整性受损

P7：肢体活动能力受限

P8：焦虑恐惧

高血压脑出血护理查房P1:有再出血的危险与血压升高有关I1：避免情绪波动

2：安排在安静、光线柔和的病房

3：密切观察患者意识、瞳孔、

生命体征的变化。

4：遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。

高血压脑出血护理查房O1:患者2月3日CT提示：1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。

2.左侧基底节区软化灶

3.脑室引流管拔除术后

高血压脑出血护理查房P2:有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关

I1：严格无菌操作和消毒隔离原则

2：做好管道护理.

（尿管，胃管）

3:减少探视，空气消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清洁尿道口每日两次

高血压脑出血护理查房O2:

住院期间有间断低热，未出现感染高血压脑出血护理查房P3:有窒息的危险清理呼吸道无效

I及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

高血压脑出血护理查房O3:

患者呼吸道通畅，于2012年1月22日16：00拔出气管套管.高血压脑出血护理查房P4:I1:监测患者电解质结果

2：合理饮食

3：遵医嘱静脉输液，补充电解质

4：胃管鼻饲

电解质紊乱与进食少有关高血压脑出血护理查房O4:

2012年1月29日查电解质结果正常

高血压脑出血护理查房P5:有便秘的可能长期卧床致肠蠕动减弱I1:多吃含纤维素丰富的饮食

2：三天未解大便，可给予开塞露

3：按摩腹部，鼓励病人多活动

高血压脑出血护理查房O5:

患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘

高血压脑出血护理查房O6:皮肤完整性受损的可能I1:应用翻身枕头翻身Q2H.2：受压处皮肤涂抹赛肤润

3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑

4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带高血压脑出血护理查房O6:

住院期间未发生压疮高血压脑出血护理查房P7:肢体活动能力受限长期卧床肢体活动能力下降有关

I1：指导患者先从坐起，再到床边活动

2：家属对患者进行循环按