csco前列腺癌指南讲课

首部《CSCO前列腺癌诊疗指南》重磅发布，10大要点解读一览！1指南框架、特点与推荐等级五大亮点与四大特色2MDT诊疗模式、筛查诊断检查4前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗3诊断检查局限性前列腺癌的治疗目录6去势抵抗性前列腺癌的诊疗5转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗1第一部分指南框架、特点与推荐等级五大亮点与四大特色指南框架、特点CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。推荐等级CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。指南框架、特点与推荐等级五大亮点与四大特色1524五大亮点与四大特色中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO前列腺癌指南仅67页MDT为先，强调早诊早治早MDT大框架下关注前沿五大亮点与四大特色3采用了易用的分类体系四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。2第二部分MDT诊疗模式、筛查诊断检查MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。MDT诊疗模式MDT诊疗模式筛查间隔的II级推荐为基于初次PSA筛查结果：40岁以下PSA＞1ng/ml的男性建议每2年随访PSA（1B类），60岁以下PSA＞2ng/ml的男性建议每2年随访PSA（1B类）。。筛查对象的I级推荐II级推荐筛查间隔的II级推荐年龄＞50岁的男性（1A类），年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性（1A类），携带BRCA2基因突变且＞40岁的男性（1A类）；II级推荐为提前告知风险获益且预期寿命至少10至15年的男性（1B类）。筛查在进行前列腺癌特异性抗原（PSA）筛查前，应告知PSA检测的潜在风险和获益。筛查前列腺癌的诊断I级推荐为PSA（1A类）、前列腺核磁共振成像（MRI）（1A类）；II级推荐为直肠指检（DRE）(2A类)、前列腺健康指数（2A类）、PSA密度（2A类）；III级推荐为经直肠超声检查（TRUS）（2B类）、PSA速率（2B类）前列腺癌穿刺活检术方法：I级推荐为超声引导下经直肠/会阴10~12针系统穿刺（2A类）、MRI引导下靶向穿刺联合系统穿刺（1A类）；II级推荐为MRI引导下融合靶向穿刺（1A类）。诊断检查能诊断检查穿刺病理学诊断分级3第三部分诊断检查局限性前列腺癌的治疗高危和极高危局限性前列腺癌的治疗EBRT±近距离放疗+ADT(1～3年)、前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫作为初始治疗（Ⅰ级推荐）；ADT±EBRT（淋巴结转移）作为辅助治疗（Ⅰ级推荐）；EBRT+ADT(1.5～3年)±多西他赛、姑息性ADT治疗（LHRH激动剂，预期寿命≤5y且无症状）作为初始治疗（Ⅱ级推荐）。低危局限性前列腺癌的治疗主动监测、前列腺癌根治术、EBRT或近距离放疗作为初始治疗（Ⅰ级推荐）；ADT（有淋巴结转移）、EBRT（根治术后病理有不良预后特征且无淋巴结转移）等作为辅助治疗（Ⅰ级推荐）；前列腺癌根治术+淋巴结清扫、观察等待作为初始治疗（Ⅱ级推荐）中危局限性前列腺癌的治疗：前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫、EBRT+同期4～6个月ADT作为初始治疗（Ⅰ级推荐）；EBRT（RP术后，无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）、ADT(RP术后有淋巴结转移）等作为辅助治疗（Ⅰ级推荐）；EBRT不伴同期ADT、EBRT联合近距离放疗，不伴同期ADT、主动监测等作为初始治疗（Ⅱ级推荐局限性前列腺癌依据不同危险级别进行治疗推荐T分期评估的I级推荐为mpMRI（2A类），II级推荐为DRE（2A类），III级推荐为TRUS（2B类）N分期评估的II级推荐为CT(2B类)、MRI（2A类）、胆碱-正电子发射扫描（PET/CT）（2A类）、PSMA-正电子发射扫描（PET/CT）（2A类）M分期评估的I级推荐为骨扫描（1A类）、PSMA-正电子发射扫描（PET）（1A类），II级推荐为胆碱-正电子发射扫描（PET）（2A类）。可以由多参数核磁共振成像（mpMRI）、骨扫描和计算机断层扫描（CT）等影像学检查进行评估。前列腺癌的分期前列腺癌分期1234局限性前列腺癌的治疗极低危局限性前列腺癌的治疗低危局限性前列腺癌的治疗中危局限性前列腺癌的治疗高危和极高危局限性前列腺癌的治疗区域淋巴结前列腺癌的治疗5局限性前列腺癌的治疗注释：极低危局限性前列腺癌的治疗低危局限性前列腺癌的治疗中危局限性前列腺癌的治疗高危和极高危局限性前列腺癌的治疗区域淋巴结前列腺癌的治疗4第四部分前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗前列腺癌根治术后复发的诊疗前列腺癌根治术后复发的治疗5第五部分转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗低瘤负荷单纯ADT治疗、ADT+比卡鲁胺、ADT+醋酸阿比特龙+强的松等作为Ⅰ级推荐；ADT+多西他赛±强的松、原发灶手术切除或者近距离放疗等作为Ⅱ级推荐。高瘤负荷ADT+醋酸阿比特龙+强的松、ADT+多西他赛±强的松等作为Ⅰ级推荐；ADT+比卡鲁胺、原发灶手术切除或者近距离放疗作为Ⅱ级推荐。。转移性激素敏感性前列腺癌的治疗区域淋巴结转移前列腺癌的治疗：前列腺根治术+盆腔淋巴结清扫、ADT等作为初始治疗（Ⅰ级推荐）；ADT（适用于局部晚期T3~T4M0期、不适宜手术或前列腺根治术的患者）作为辅助治疗（Ⅰ级推荐）。转移性前列腺癌多种治疗方式联合转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗转移性