第三军医大学考研外科题库

第2页共16页一、单选题（每题只有一个正确答案，共72道题）1、肺癌中较早即可发生远处转移的是A、鳞癌B、大细胞癌C、腺癌√D、小细胞癌E、细支气管肺泡细胞癌2、肺癌的肺外表现不包括A、杵状指B、Cushing综合征C、重症肌无力D、男性乳腺发育√E、Horner综合征3、右下肺叶切除术后5天，胸引流管已拔除，出现胸闷气急，体查：右肺呼吸音下降，叩诊浊音，床边胸片示，右胸大片致密影，气管左偏A、脓胸B、支气管胸膜瘘C、急性肺水肿D、术后肺不张√E、胸腔积液4、左全肺切除术后2小时，咳出大量粉红色泡沫痰。A、脓胸B、支气管胸膜瘘√C、急性肺水肿D、术后肺不张E、胸腔积液5、右上叶袖状切除术后，咳痰无力，胸引流管液柱波动大，右侧呼吸音听不到A、脓胸B、支气管胸膜瘘C、急性肺水肿√D、术后肺不张E、胸腔积液6、右上肺切除术后6天，剧咳后突然气急，胸闷，体查有发绀，气管左偏，右侧呼吸音听不到A、脓胸√B、支气管胸膜瘘C、急性肺水肿D、术后肺不张E、胸腔积液7、右下肺叶切除术后2天，高热、胸闷，右侧呼吸音听不到，叩诊浊音，床边胸片示：右胸大片致密影√A、脓胸B、支气管胸膜瘘C、急性肺水肿D、术后肺不张E、胸腔积液8、中央型肺癌早期常见的症状有√A、咳嗽B、血痰C、胸闷D、胸痛E、声音嘶哑9、50岁男性病人，咳嗽3个月，偶有血丝痰，首先做的检查是A、胸部CTB、支气管镜检查C、痰查TB菌D、食道脱落细胞检查√E、肺部X线检查10、肺癌晚期易出现的症状是A、反复发作的肺部感染、咳脓痰√B、声带麻痹C、颈交感神经综合征D、痰中带血E、Cushing综合征11、Pancost瘤可伴有A、反复发作的肺部感染、咳脓痰B、声带麻痹√C、颈交感神经综合征D、痰中带血E、Cushing综合征12、支扩的常见状况√A、反复发作的肺部感染、咳脓痰B、声带麻痹C、颈交感神经综合征D、痰中带血E、Cushing综合征13、肺癌好发部位在A、左上肺√B、右上肺C、左下肺D、右中肺E、右下肺14、下列哪项不符合肺上沟瘤A、胸肩痛B、臂丛神经受累（手痛、肌萎缩）C、上睑下垂D、瞳孔缩小√E、眼球突出15、下列哪项不是胸廓成形术的适应证A、上叶空洞，病人一般情况差B、一侧广泛肺TB灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术C、肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者√D、张力空洞、厚壁空洞E、上叶空洞并中下叶亦有TB16、有关肺通气阻力的叙述，下列哪项是错误的A、肺通气阻力可分为elasticresistance和non-elasticresistanceB、elasticresistance包括肺的和胸廓的弹性阻力C、non-elasticresistance有气道阻力，惯性阻力和粘滞阻力√D、平静呼吸时non-elasticresistance是主要因素，约占总阻力的70%E、弹性组织在外力作下变形时，具有对抗变形和回位的倾向，称为elasticresistance17、评价肺通气功能，下列哪个指标较好A、tidalvolumeB、inspiratoryreservevolumeC、funcionalresidualcapacityD、viatlcapacity√E、timedvitalcapacity18、女孩，5岁，咳嗽，胸痛，高热入院，右肺湿罗音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎治疗后症状缓解，4天后体温又升至39℃，且右胸痛，右胸呼吸运动减弱，呼吸音减低，X线示右胸下部大片致密影，伴宽大液平，化验白细胞：18000/mm3，最有效的治疗措施是A、纤支镜检查，排除支气管新生物B、左侧卧，头低脚高体位排痰√C、右侧胸腔闭式引流D、再次痰培养，选择敏感抗生素E、加大抗生素用量19、男孩，8岁，因咳嗽，胸痛，高热入院。B超示右胸少量液性低回声区。为指导治疗，下述病史中哪项最有意义A、半年前有右肺结核史B、2周前有右胸外伤史C、2周前有“上感”史√D、1周前有右肺炎史E、1个月前有右前臂伤口感染史20、Centraltypecarcinomaoflung最重要的诊断方法是A、X-rayexaminationB、CTexamination√C、fiberbronchoscopeD、thoracoscopeE、radioisotopescanning21、临床上Bronchiectasis最可靠的检查方法是A、胸部平片B、支气管断层C、支气管镜检√D、支气管造影E、以上都不是22、诊断肺癌最可靠的依据是√A、痰中找到癌细胞B、胸片有肿块阴影C、大量胸腔积液D、造影示支气管狭窄E、同位素扫描阳性23、根据肺癌的生物学特性，下列哪种肿瘤手术治疗效果最差A、squamouscarcinomaB、adenocarcinomaC、alveolarcellcarcinoma√D、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarcinoma24、早期支气管肺癌，首选的治疗方法为√A、早期手术切除B、健康情况好者，采用放射治疗C、各种免疫疗法D、采用非手术综合治疗E、药物治疗、化学疗法、中医中药治疗25、男性，60岁，咳嗽，血丝痰3个月，偶有低热，有肺结核史。X线检查：右肺下叶基底为3cm×3cm球形灶，多次找癌细胞阴性，应首先考虑诊断A、tuberculomaoflungB、pulmonaryabscess√C、lungcancerD、inflammatorypseudotumoroflungE、metastaictumoroflung26、某患者体检时X线右下肺带一块状阴影，4cm×5cm大小，确诊方法为A、CT检查B、纵隔镜检查C、纤维支气管镜检查D、放射性同位素检查√E、经胸壁针吸活检27、女性，55岁，近2个月来咳嗽，偶见痰中带血，首先应做的检查是√A、肺部X线检查B、胸部CT检查C、支气管镜检查D、痰找结核菌E、食管脱落细胞检查28、男性，49岁，X线胸片示左肺上叶孤立性块影，直径25cm，边缘模糊，痰中可见鳞癌细胞，支气管镜检查未见肿物，治疗应首选√A、左上肺叶切除B、肿物切除术C、化疗D、放射治疗E、放疗、化疗联合应用29、男性，55岁，有肺结核史，近1个月来咳嗽，低热，痰中带血，X线胸片示：左肺上叶不张。为确诊采取哪组检查方法最佳A、痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞B、胸部CT检查，经胸壁穿刺活检C、支气管检查，纵隔镜检查√D、胸部CT检查，支气管镜检查E、痰找瘤细胞，放射性核素扫描30、男性，70岁，吸烟40年。因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗炎治疗近1年，复查胸部X线，发现右上叶近肺门有4cm×5cm形态不规则，边缘不整齐的块影。为进一步确诊，首选的检查方法是A、经胸壁穿刺活检B、痰细胞学检查√C、支气管镜检D、开胸探查E、胸腔镜检31、男性，50岁，1个月来咳痰痰中偶带血丝，X线胸片显示左肺舌叶处有一圆形阴影，直径约2.5cm，边缘不毛糙。纤维支气管镜检查支气管正常，未见肿瘤。应采取A、肺左上叶切除术B、肺左舌叶切除加淋巴结清扫术C、肺左舌叶切除术后放射治疗√D、肺左舌叶切除术，术中作冰冻切片E、左侧全肺切除术32、各型肺癌中最常见的为√A、squamouscarcinomaB、adenocarcimonaC、alveoalrcellcarcinomaD、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarcinoma33、各型肺癌中预后最差的为A、squamouscarcinomaB、adenocarcimonaC、alveoalrcellcarcinoma√D、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarcinoma34、病理分型属于腺癌，预后好于腺癌的为A、squamouscarcinomaB、adenocarcimona√C、alveoalrcellcarcinomaD、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarcinoma35、对中央型肺癌有较高确诊率的检查为A、chestCTexaminationB、regularchestX-rayexaminationC、Btypeulrtasoundechogram√D、fiberbronchoscopyE、expectorativecytology36、肺癌病人发生Horner综合征是由于A、肿瘤压迫臂丛神经B、肿瘤压迫膈神经C、肿瘤压迫上腔静脉D、肿瘤压迫喉返神经√E、肿瘤压迫颈交感神经37、肺癌病人发生声音嘶哑是由于A、肿瘤压迫臂丛神经B、肿瘤压迫膈神经C、肿瘤压迫上腔静脉√D、肿瘤压迫喉返神经E、肿瘤压迫颈交感神经38、肺癌早期的症状是A、chestpain√B、coughC、chestdistressD、hemoptysisE、hoarseness39、肺癌中较早即发生远处转移的是A、squamouscarcinomaB、adenocarcinomaC、alveolarcellcarcinoma√D、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarci40、恶性程度最高、预后最差的肺部癌症是A、squamouscarcinomaB、adenocarcinomaC、alveolarcellcarcinoma√D、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarci41、下列肺癌的病理中，哪项是正确的A、肺部中以肺泡细胞癌最常见B、起始于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型肺癌C、腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差D、未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌√E、鳞癌，未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感42、下列肺癌的病理中，哪项是错误的√A、多数鳞癌或未分化癌是属于中央型肺癌B、在各型肺癌发病率中，女性较多见的有腺癌、肺泡细胞癌C、腺癌型肺癌血行转移多见D、肺癌侵及胸壁或膈肌时，可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移E、细支气管腺癌就是肺癌腺癌型43、下列哪项X线所见可提示为肺癌A、多房性空洞B、圆形薄壁空洞，并有液平面C、上叶空洞，空洞周围有纤维化病变D、圆形阴影，顶部有月形透明区√E、厚壁偏心性空洞，内壁不平44、男性，25岁，干部，咳嗽一个月，痰中偶带血丝，查体无特殊发现，胸部正位平片检查无异常发现，进一步最适当的诊断程序是√A、侧位胸片-痰找瘤细胞及结核菌-纤维镜检查-胸部CTB、纤维镜检查胸部CT-痰找瘤细胞及结核菌C、支气管碘油造影-纤维镜检查D、经皮动脉插管支气管动脉选择性造影-栓塞治疗E、放射核素肺扫描-纵隔镜检查-胸壁穿刺活组织检查45、女性，59岁，咳嗽一个月，痰中带血，查体发现右锁骨上淋巴结肿大，质硬，正位胸片未发现明确病灶，进一步诊断的正确程序是A、侧位胸片-颈淋巴结活检-胸部CT-剖胸探查√B、颈淋巴结活检-侧位胸片-胸部CT-剖胸探查C、胸部CT-放射核素肺扫描-胸部CT-剖胸探查D、胸部CT-放射核素肺扫描-颈淋巴结活检E、痰找瘤细胞-放射核素肺扫描-胸部CT46、下列关于肺癌的病理中哪项描述是正确的A、肺癌以肺泡细胞癌最常见B、起源于肺叶支气管开口以远的肺癌称周围型肺癌C、腺癌的发生率比鳞癌低，但预后比鳞癌好D、小细胞肺癌发生率较鳞癌低，一般以周围型肺癌出现√E、小细胞肺癌对放疗和化疗均较敏感，但其恶性程度居各型之首47、女性，56岁，有吸烟嗜好。咳嗽憋气一个月，胸片示双肺门增大，左上肺纹理增多。纤维支气管镜检查：左上肺开口狭窄。刷片的病理报告为小细胞肺癌。入院后一天，呼吸困难加重，不能平卧，发热，T39.8℃，WBC12.8×109/L，Hb115g/L,血小板9.1×1012/L，又摄胸片示A、左上肺阻塞性肺部感染B、舌段肺不张C、纵隔转移淋巴结压迫主支气管D、痰栓阻塞√E、以上都可能48、男性，65岁，慢性支气管炎病史10年，有吸烟史，近1月咳血丝痰。X经：右膈高，右上肺大片状致密影，右下肺过度通气。化验：白细胞9000/mm3，中性75%，痰查结核菌阴性。此时重要的检查方法应为A、痰培养+药敏试验B、结核菌素试验C、经皮穿刺活检√D、纤维支气管镜检查E、同位素肺扫描49、男性，55岁，有肺结核史，近1个月来咳嗽，低热，痰中带血，X线胸片示：左肺上叶不张。若该病人确诊为肺癌，对预后影响最大的因素是A、肿物巨大B、属中央型肺癌√C、属小细胞肺癌D、已发现纵隔转移E、出现骨关节病综合征50、男性，50岁，干咳3个月，胸部多次X线摄片：未见胸部胸异常现象，虽经抗生素治疗，但咳嗽不见好转。进一步确诊应作A、chestCTexaminationB、BtypeultrasoundechogramC、regularchestX-rayexaminationD、fiberbronchoscopy√E、expectorativecytology51、女性，50岁，咳嗽2个月，痰中偶带血丝，胸部X线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序最恰当A、放射性核素扫描--痰细胞学检查B、痰细胞学检查--开胸探查√C、痰细胞学检查--电子计算机X线断层摄片--纤维支气管镜检查D、胸腔穿刺活组织检查--电子计算机X线断层摄片E、纵隔检查--锁骨上前斜角肌肪垫活检52、女性，55岁，10年前曾行左侧乳癌根治术，术后情况良好。半年前有轻微干咳。胸部X线片显示肺右上叶有1.5cm圆形阴影。痰查结核杆菌及癌细胞均阴性，血沉稍快。近3个月肿块增大至2.5cm呈分叶状。正确处理是A、肺右上叶切除术B、化学治疗C、抗结核治疗√D、放射治疗E、电化学治疗53、以发现早期病变及指导手术有重要意义的检查为A、chestCTexaminationB、regularchestX-rayexaminationC、Btypeulrtasoundechogram√D、fiberbronchoscopyE、expectorativecytology54、男性，50岁，咳嗽痰中带血1个月，X线胸片显示左肺舌叶处一圆形阴影，直径约3.5cm边缘毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取A、化疗√B、手术治疗C、放射治疗D、电化学治疗E、化疗+放射治疗55、男性，50岁，咳嗽痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约为3.5cm，边缘毛糙。双锁骨上淋巴结肿大，活检病理为鳞癌。A、化疗B、手术治疗C、放射治疗D、电化学治疗√E、化疗+放射治疗56、男性，50岁，咳嗽痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约为3.5cm，边缘毛糙。左胸壁4×3cm肿物,活检病理为鳞癌.胸壁肿物的治疗应采取A、化疗B、手术治疗C、放射治疗√D、电化学治疗E、化疗+放射治疗57、肺癌的晚期表现为A、hemoptysisB、irritablecoughC、osteoarthroapathypainD、mastauxy√E、continuingchestpain58、如果支气管镜检查发现右上叶支气管开口内有菜花样肿物病理为鳞癌，CT示肺门淋巴结肿大，肺功能测定呈轻度通气功能减退，心功能正常，手术治疗上应以哪种方式最适宜A、右上肺切除+淋巴清扫B、右全肺切除+淋巴清扫C、右上叶切除+右中叶切除+淋巴清扫√D、右上叶袖状肺叶切除术+淋巴清扫E、扩大性肺叶切除59、左上叶中心型肺癌手术探查时发现下列哪种情况则必须作全肺切除A、肿瘤侵犯气管隆突B、肿瘤侵犯左总支气管C、肿瘤侵犯左上肺静脉心房入口处D、肿瘤侵犯左肺动脉主干√E、以上都不是60、男性，70岁，吸烟40年。因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗炎治疗近1年，复查胸部X线，发现右上叶近肺门有4cm×5cm形态不规则，边缘不整齐的块影。根据其病史，体检，X线表现，该患者肺癌的病理类型可能是√A、squamouscarcinomaB、adenocarcinomaC、alveolarcellcarcinomaD、smallcelllungcarcinomaE、largecelllungcarcinoma61、男性，63岁，咳嗽，血痰1个月，近两周来呼吸困难，否认肺结核史，半年前体检X线胸片无明显异常。查体；气管左移，左胸廓下陷，叩实，可闻管状呼吸音，心界左移。X线：左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。最先考虑的诊断是A、pulmonarytuberculosisB、leftempyema√C、pulmonaryabscessD、pulmonarycarcinomaaccompaniedatelectasisE、leftlobepneumonia62、男性，63岁，咳嗽，血痰1个月，近两周来呼吸困难，否认肺结核史，半年前体检X线胸片无明显异常。查体；气管左移，左胸廓下陷，叩实，可闻管状呼吸音，心界左移。X线：左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。若纤维支气管镜活检找到肿瘤细胞，不可能是下列哪种细胞类型A、squamouscarcinomaB、adenocarcinomaC、alveolarcellcarcinomaD、smallcelllungcarcinoma√E、papillarycarcinoma63、男性，63岁，咳嗽，血痰1个月，近两周来呼吸困难，否认肺结核史，半年前体检X线胸片无明显异常。查体；气管左移，左胸廓下陷，叩实，可闻管状呼吸音，心界左移。X线：左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。确诊后首选治疗方案是A、closedthoracicdrainageB、thoracocentesis√C、pulmonectomyD、largedoseofantibioticE、antituberculotic64、肺大疱的病因以下错误的是：A、肺炎B、肺结核C、肺气肿√D、肺脓肿E、阻塞型肺病65、肺大疱病人的症状与下列哪项无关A、大疱破裂B、大疱的数目√C、大疱的位置D、大疱的大小E、是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺病66、肺棘球蚴病的CT表现以下错误的是：A、肺大疱征象B、水上浮莲征√C、肺脓肿征象D、新月形透光区E、两层弧形透光帯67、肺棘球蚴病的治疗方法以下错误的是：√A、穿刺抽液B、内囊摘除C、囊肿摘除D、肺叶切除E、肺段切除68、肺结核的肺切除术后主要并发症不是：A、脓胸B、结核播散√C、呼吸功能衰竭D、支气管胸膜瘘E、顽固性含气残腔69、哪种肺结核不是胸廓成形术的指征A、上叶空洞√B、厚壁空洞C、一侧广泛肺结核灶D、合并支气管胸膜瘘E、上叶空洞合并中、下叶结核病灶70、男，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10ｄ。胸片显示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括：A、面部无汗B、瞳孔缩小C、眼球内陷√D、声音嘶哑E、上眼睑下垂71、男，37岁。右上叶肺癌切除术后2h，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括：A、骨关节痛B、重症肌无力C、男性乳腺增大D、Cushing综合征√E、颈交感神经综合征72、男，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月，有肩痛伴右上肢水肿1周。胸片显示右肺上叶不张，进一步检查确诊为肺癌。其血行转移不常见的部位是：A、肝√B、肾C、脑D、骨骼E、肾上腺二、多选题（每题有一个或多个正确答案，共25道题）73、大块胸壁软化并出现反常呼吸运动患者入院后处理包括√A、镇静止痛，应用抗生素，加强护理√B、清除呼吸道内分泌，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开，行辅助呼吸√C、固定软化胸壁D、应用呼吸兴奋剂E、剖胸探查74、下列哪些符合晚期肺癌的表现A、咳嗽B、咯血√C、锁骨上淋巴结肿大√D、声音嘶哑E、Cushing综合征75、支气管腺瘤包括下列哪向种病理类型√A、支气管类癌B、细支气管肺泡癌√C、黏液表皮样癌D、支气管囊样腺√E、支气管囊性腺样癌76、肺癌的肺外表现包括A、侵犯喉返神经--声嘶B、膈肌麻痹√C、重症肌无力√D、男性乳腺发育E、Horner综合征77、肺癌的病理分类有√A、鳞状细胞癌B、绒癌√C、腺癌D、透明细胞癌E、印戒细胞癌78、肺结核行肺切除术的适应征√A、结核性支气管狭窄√B、结核球直径大于2cmC、肺TB活动期√D、张力空洞、厚壁空洞E、上叶空洞但中下叶肺出现新的浸润病灶79、关于胸壁结核描述，正确的是：√A、继发于肺或胸膜结核感染√B、无痛软块，按之有波动√C、寒性脓肿多见D、脓液伴干酪样物质，恶臭√E、常为胸壁的哑铃型脓肿80、非小细胞肺癌(NSCLC)患者行纵隔镜检查的绝对适应证是√A、CT显示纵隔淋巴结大于1cm者B、原发癌为T2，者C、原发癌为T3，者D、腺癌或大细胞癌√E、参加新的联合治疗方案而进行临床观察试验者81、有关全肺切除后综合征下列说法正确的是：A、主要发生于老年患者√B、由呼吸道梗阻引起√C、极度的纵隔移位和扭转√D、受累支气管软化E、多发生于左全肺切除者82、肺转移瘤的CT表现是：√A、两肺多发小结节影√B、好发于两肺中下野√C、密度较均匀D、边缘多有毛刺√E、可形成空洞83、肺结核手术治疗适应症包括√A、肺结核空洞√B、直径＞2ｃｍ的结核球√C、毁损肺D、结核性支气管狭窄或支气管扩张√E、久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶集中在双侧上肺内84、慢性肺脓肿和支气管扩张病人，临床鉴别方法包括：√A、病史√B、支气管造影C、支气管镜√D、X线片E、痰培养85、确诊肺癌的依据包括：A、咳嗽、痰中带血B、胸部X线片√C、胸部CT检查√D、痰细胞学检查√E、纤维支气管镜检查及活检86、下列哪些项为晚期肺癌：A、全身骨关节疼痛B、咯血√C、持续性剧烈胸痛√D、吞咽困难E、Cushing综合征87、肺癌的胸内肺外表现包括：A、重症肌无力√B、Horner综合征C、男性乳腺发育√D、胸腔积液√E、声嘶88、肺癌胸外非转移表现包括：√A、恶液质√B、骨关节病√C、库欣综合征D、Horｎer综合征√E、上腔静脉综合征89、非小细胞肺癌主要包括：√A、腺癌√B、鳞癌√C、大细胞癌D、燕麦细胞癌√E、支气管肺泡癌90、肺或支气管良性肿瘤有：√A、错构瘤√B、软骨瘤√C、纤维瘤√D、血管瘤E、支气管腺瘤91、下列哪些肺癌对放射治疗较敏感：√A、鳞癌B、腺癌√C、小细胞癌D、细支气管肺泡癌E、混合型肺癌92、有关大细胞肺癌叙述正确的是√A、约占肺癌的1％√B、多为周围型√C、是肺腺癌的一种变异D、淋巴及血行转移发生较晚√E、对放疗和化疗相对较敏感93、下列哪些项征象属于晚期肺癌的X线表现A、阻塞性肺炎B、肺不张C、癌性空洞√D、胸腔积液√E、肋骨破坏94、下列哪些是肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘的原因√A、支气管残端处理不当B、术后患者咳嗽√C、支气管残端残留阳性√D、支气管残端感染√E、术后胸腔感染95、肺癌手术的禁忌证是√A、上腔静脉综合征B、严重的肺性骨关节病√C、锁骨上淋巴结转移√D、膈神经麻痹√E、声带麻痹96、下列哪些是假性支气管扩张的特点√A、常发生在急性支气管炎后√B、柱状支气管扩张√C、数周或数月后可以完全恢复D、支气管鳞状上皮化生E、支气管周围肺炎合并微小脓肿97、肺结核外科治疗的适应证是A、初治的空洞型肺结核√B、24小时咯血超过600ml，内科治疗无效C、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，对侧活动性肺结核√D、无症状结核瘤，治疗后无变化√E、毁损肺三、填空题（按依次填写正确答案，共8道题）98、支扩的主要临床表现为______、_______、_______；主要诊断方法是_________。正确答案：咳痰咯血反复发作的呼吸道和肺部感染支气管造影99、支扩术前应控制感染减少痰量，尽可能将痰量控制在__________ml/d以下。正确答案：50100、肺结核肺切除术后的并发症有________、_________、_________、___________。正确答案：支气管胸膜瘘顽固性含气残腔脓胸结核播散101、肺癌手术疗法的总的原则是__________和__________。正确答案：最大程度切除肿瘤组织最大程度保留肺组织102、肺癌的综合治疗包括_________、___________、___________和___________。正确答案：外科手术疗法放射疗法化学药物疗法免疫疗法103、_______转移是肺癌常见的转移方式，癌细胞先侵入邻近的_______淋巴结然后到达__________淋巴结，最后累及_________淋巴结。正确答案：淋巴肺段或肺叶支气管周围肺门或气管隆突下锁骨上前斜角肌和颈部104、恶性肿瘤发生肺转移时间不一，大多数在原发肿瘤出现后_______年内转移。正确答案：3105、肺结核肺切除术后易发生支气管胸膜瘘，原因有：__________、_________、___________和___________。正确答案：支气管残端内膜结核，致愈合不良残端感染胸膜腔感染侵蚀支气管残端支气管残端处理不当四、简答题（请根据题目描述作出简要的回答，共13道题）106、胸廓成形术的手术适应症有哪些？正确答案：（1）上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者；（2）上叶空洞但中下叶也有结核病灶存在；（3）一侧广泛结核病灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者；（4）肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。107、肺癌的手术禁忌症有哪些？正确答案：（1）有远处转移；（2）心肺肝肾功能不全，全身情况差；（3）广泛的纵隔淋巴结转移无法清除者；（4）严重侵犯周围组织估计切除困难者；（5）胸外淋巴结转移。108、肺癌的诊断方法有哪些？正确答案：X线检查：为诊断肺癌的重要手段，包括普通正侧位胸片、支气管断层摄影、胸部CT、胸部MRI痰细胞学检查支气管镜检查及其病理活检纵隔镜检查放射性核素肺扫描经皮肺穿刺活检转移病灶活组织检查胸水检查经胸腔镜活检剖胸探查109、支气管扩张的手术禁忌证有哪些？正确答案：①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。②病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者。③合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。110、胸廓成形术的手术禁忌证有哪些？正确答案：①张力性空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。②结核性球形病灶或结核性支气管扩张。③青少年病人，因手术后可能引起胸廓或脊柱明显畸形，应尽量避免施行。111、Pancoast肿瘤的特点正确答案：即肺上叶尖部肺癌，它可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。112、什么情况下的肺癌患者不宜施行放射治疗？正确答案：①健康情况不佳，呈现恶液质者。②高度肺气肿放射知了后将引起呼吸功能代偿不全者。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌变范围广泛，放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者。⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射治疗将促进空洞形成。113、气管扩张外科治疗的术前准备包括哪些内容？正确答案：①术前检查：除按大手术常规检查外,需作痰细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药。支气管造影必须为近期所作，以决定手术范围和一期或分期手术。但应待造影剂基本排净后才能进行手术。为了观察咯血来源，或明确有无肿瘤、异物等，必要时可考虑作支气管镜检查。肺功能检查属重要检查项目。临床上一般可按活动能力、登楼高度及运动使，心跳加速后的恢复时间等粗略估计心功能，再结合心电图、超声心动图等进行综合分析。呼吸功能可作肺通气功能，如肺活量、最大通气量、时间肺活量、血液气体分析等检查，了解肺功能和组织供氧情况。②控制感染和减少痰量：为了防止术中、术后并发窒息或吸入性肺炎，应在术前应用有效抗生素。尽可能将痰量控制在50ML/D以下。指导病人行体位引流及作抗生素超声雾化吸入，有利于提高排痰效果。咯血病人不宜作体位引流术。③支持疗法由于病人耗损很大，常有营养不良，故宜给予高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血。对慢性感染灶，最好给予清除，以防诱发呼吸道感染。114、结核肺切除术的适应证有哪些？正确答案：1.肺结核空洞①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合；②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅；③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合；④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。2．结核性球形病灶(结核球)，直径大于2CM时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘢痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。3．毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。4．结核性支气管狭窄或支气管扩张瘢痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。5.反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命。6．其他适应证①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。115、肺结核肺切除术的并发症有哪些？正确答案：1.支气管胸膜瘘结核病病人的发生率显然比非结核病者为高。原因有：①支气管残端有内膜结核，致愈合不良；②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开；③支气管残端处理不当，如残端周围组织剥离过多致供血受损；或残端缝合后未妥善覆盖有活力的带蒂软组织促进愈合；或残端过长，致分泌物潴留感染；或术后残腔未妥善处理；或支气管残端闭合不良，致发生残端瘘。2．顽固性含气残腔大都并不产生症状，此腔可保持无菌，可严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象，则需按支气管瘘处理。3.脓胸结核病肺切除后遗留的残腔易并发感染引起脓胸，其发病率远较非结核者为高。4．结核播散若在术前能采用有效的抗结核药物作术前准备，严格掌握手术适应证和手术时机，特别是痰菌阴性者，本并发症并不多见。相反，痰菌阳性痰量多，活动性结核未能有效控制，加上麻醉技术、术后排痰不佳以及并发支气管瘘等因素，均可导致结核播散。上述各并发症常互相影响，较少单独发生。故应注意结核病治疗的整体性，方能获较好疗效。116、晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时可以产生哪些征象？正确答案：晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时可以产生下列征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；压迫上腔静脉，引起起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可腔积液，往往为血性；大量积液，可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，亦称PANCOAST肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第L肋骨、锁骨下脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、CUSHING综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。117、肺癌的扩散和转移，有哪几种主要途径？正确答案：肺癌的扩散和转移，有下列几种主要途径：①直接扩散：肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌性空洞。肺癌侵犯胸膜，造成胸膜转移及胸膜腔播散也较常见。此外，随着癌肿不断地生长扩大，还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。②淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。③血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。通常癌细胞直接侵人肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。118、肺棘球蚴病的诊断依据的哪几点？正确答案：肺棘球蚴病的诊断依据以下四点：1.病人居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。2.X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影；如囊肿破裂分离后可有如下征象：①外囊破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。②外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊及内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带。③内囊、外囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。④囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮区，类似肺大疱。3.超声检查显示肺内有囊性病变。4.实验室检查，血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25％～30％，棘球蚴补体结合试验性；棘球蚴液皮内试验(CASONI试验)阳性(阳性反应率可达70％～90％)。五、名词解释题（根据题目给出解释答案，共11道题）119、围型肺癌正确答案：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。120、肺错构瘤正确答案：是由支气管壁各种正常组织错乱组合而形成的良性肿瘤，一般以软骨为主。此外，还可以有腺体、纤维组织、平滑肌和脂肪等。121、毁损肺正确答案：肺叶或一侧毁损，有广泛的干烙病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。122、肺大疱正确答案：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成的巨大的囊泡状改变。123、中心性肺癌正确答案：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心性肺癌。124、细支气管肺泡细胞癌正确答案：是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮。125、燕麦细胞癌正确答案：肺小细胞癌一般起源于较大支气管。大多为中心型肺癌，细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。126、混合型肺癌正确答案：少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，这类肺癌称为混合型肺癌。127、支气管腺瘤正确答案：是指起源于支气管或气管粘膜的腺瘤，其生长缓慢，但可侵润扩展入临近组织，并可有淋巴结转移，甚至血行转移，是一种低度恶性肿瘤。128、肺性骨关节病综合征正确答案：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上产生非转移的杵状指、骨关节痛、骨膜增生等综合征。129、肺棘球蚴病正确答案：是由细粒棘球蚴绦虫的蚴体侵入肺脏中形成的囊肿，并造成各种并发症。一、单选题（每题只有一个正确答案，共52道题）1、脓胸最常见的治病菌为：√A、链球菌和肺炎球菌B、大肠杆菌C、绿脓杆菌D、真菌E、厌氧菌2、急性脓胸经穿刺后，脓液又迅速增多最适当的处理方法是：A、加大抗生素的用量B、增加穿刺次数√C、胸腔闭式引流D、加强支持治疗E、开胸手术，清除脓液3、急性脓胸不易抽出脓液时，应采取的治疗主要是：A、全身大量抗生素B、加强营养，增加抵抗力√C、闭式引流D、B超定位穿刺，并注入抗生素治疗E、局部物理治疗促进脓胸吸收4、小儿脓胸以哪一种细菌为主：A、链球菌B、沙门菌C、肺炎球菌√D、金黄色葡萄球菌E、厌氧菌5、全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位：A、肺与纵隔之间B、肺与膈肌之间C、肺与局部胸壁之间√D、占据一侧胸腔E、肺叶之间6、慢性脓胸病人常出现：A、通气性呼吸功能障碍B、堵塞性呼吸功能障碍√C、限制性呼吸功能障碍D、中枢性呼吸功能障碍E、肺通气－血流比例失调7、下列哪种慢性脓胸适宜于行胸膜纤维板剥除术：√A、慢性脓胸的早期B、慢性脓胸的后期C、合并结核性空洞D、合并支气管扩张E、肺内广泛性病变8、急性脓胸经多长时间治疗后脓腔未见消失，则提示已进入慢性期：A、2周B、2-3周C、3-4周√D、4-6周E、6-8周9、脓胸的确诊依赖：A、CT检查B、X线检查√C、胸膜腔穿刺D、超声波检查E、纤维支气管镜检查10、急性脓胸的直接感染来自：A、肝脓肿B、纵隔脓肿C、脓毒血症√D、胸部穿通伤E、化脓性心包炎11、急性脓胸最常继发于：√A、肺内感染B、膈下脓肿C、脓毒血症D、胸膜腔积液E、开胸手术污染胸膜腔12、急性脓胸最重要的治疗措施是：√A、胸膜腔穿刺术B、胸膜肺切除术C、胸膜腔开放引流D、胸膜纤维板剥除术E、尽早开胸清除感染病灶13、慢性脓胸的特征是：A、高热B、呼吸衰竭C、肋间隙变宽D、纵隔向健侧移位√E、脏、壁层胸膜纤维性增厚14、慢性脓胸的治疗原则不包括：A、消灭脓腔B、消除中毒症状C、恢复肺的功能D、改善全身情况√E、胸膜腔反复穿刺抽脓15、治疗慢性脓胸不应作的手术是：A、改进引流B、胸廓成形术C、胸膜肺切除术√D、支气管成形术E、胸膜纤维板剥除术16、脓胸分类以下错误的是：A、化脓性B、结核性C、腐败性D、特异病原性√E、非特异病原性17、下列哪项不属慢性脓胸病人的体征：A、患侧胸部叩实B、患侧胸廓塌陷√C、纵隔向健侧移位D、患侧肋间隙变窄E、患侧呼吸音减弱18、致病菌进入胸膜腔的途径中，错误的是：A、直接扩散B、血源性播散C、淋巴道扩散√D、支气管播散E、肺结核空洞破溃19、在急性脓胸的临床表现中，下列错误的是：A、高热B、胸痛√C、杵状指D、纵隔向健侧移位E、白细胞计数增高20、在慢性脓胸的临床表现中，下列错误的是：A、长期低热B、气促、咳嗽C、低蛋白血症√D、患侧胸廓饱满E、患侧呼吸音减弱21、脓胸的病程分期中，下列错误的是：A、急性期B、机化期C、渗出期√D、坏死期E、纤维素期22、男，19岁。寒战、发热、咳脓痰3ｄ，体温40.2摄氏度。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。不应有的体征是：A、气管移向健侧B、右胸叩诊浊音C、右胸呼吸动度小√D、右胸肋间隙变窄E、右肺呼吸音减弱23、脓胸纤维板剥除术的适应征：√A、病程短的慢性脓胸，肺内无病变B、急性包裹性脓胸C、肺内有病灶，肺不能复张D、伴支气管胸膜瘘E、病程久，肺有纤维变性24、急性多房性脓胸最适当的治疗方法是：A、大量抗生素治疗B、胸腔穿刺排脓C、胸腔闭式引流√D、开胸清除脓汁，闭式引流E、胸廓成形术25、适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是：√A、病程久，肺有纤维变性的脓胸B、急性包裹性脓胸C、小儿脓胸D、病程短，肺组织无病变的脓胸E、以上都不是26、诊断急性脓胸最可靠的依据是：A、高热，胸痛B、X线所见胸部致密影C、白细胞升高√D、胸穿抽出脓液E、抗生素治疗有效27、脓胸病人咯出的脓液与胸穿抽出脓液一样，说明合并：A、肺炎B、肺脓肿C、肺结核D、对抗生素不敏感√E、支气管胸膜瘘28、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选治疗是：A、胸腔穿刺排脓√B、胸腔闭式引流C、开放引流D、瘘口缝合E、病肺切除29、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据：A、体温正常√B、脓腔消失，肺完全膨胀C、白细胞降至正常D、脓汁每日少于50mlE、呼吸困难消失30、X线示见患侧外上内下孤形阴影提示：√A、急性脓胸B、慢性脓胸C、腐败性脓胸D、自溃性脓胸E、纵隔脓胸31、病人有发热、咳嗽等不适，X线示心包外侧有阴影提示：A、急性脓胸B、慢性脓胸C、腐败性脓胸D、自溃性脓胸√E、纵隔脓胸32、X线提示患侧肋间隙缩小，纵隔向患侧移位，外侧带有液平面提示：A、急性脓胸√B、慢性脓胸C、腐败性脓胸D、自溃性脓胸E、纵隔脓胸33、X线示右胸外伤后出现液平面，穿刺抽出有臭味脓液，提示可能：A、急性脓胸B、慢性脓胸√C、腐败性脓胸D、自溃性脓胸E、纵隔脓胸34、上述哪种情况是细菌直接侵入胸腔所致脓胸：A、纵隔脓肿B、结核性胸膜炎√C、胸部开放性损伤D、败血症E、闭合性气胸35、上述哪种情况所致脓胸是细菌经淋巴道扩散引起的：√A、纵隔脓肿B、结核性胸膜炎C、胸部开放性损伤D、败血症E、闭合性气胸36、上述哪种情况所致脓胸是细菌经血源性播散引起的：A、纵隔脓肿B、结核性胸膜炎C、胸部开放性损伤√D、败血症E、闭合性气胸37、慢性脓胸消耗体质病人术前准备主要措施是：A、静脉大剂是应用抗生素√B、少量多次输新鲜血C、脓胸腔内冲洗D、局部理疗E、护肝治疗38、慢性脓胸支气管胸膜瘘禁用上述哪项处理：A、静脉大剂量应用抗生素B、少量多次输新鲜血√C、脓胸腔内冲洗D、局部理疗E、护肝治疗39、Acutepyothorax的治疗方法哪项是不正确的：A、antibioticB、nutritionalsupportivetherapy√C、thoracotomyD、drainageofpleuralcavityE、thoracocentesis40、男性患儿，4岁。发热、咳脓痰2周。体温波动于39-39摄氏度。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。常见的致病菌是：A、链球菌B、厌氧菌C、肺炎球菌D、埃希杆菌√E、葡萄球菌41、女性，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已1周，昨日突起畏寒、发热，胸片示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影。为明确诊断，应选择下列哪项检查：√A、右侧胸腔穿刺B、胸部CTC、磁共振D、超声波检查E、支气管显微镜检查42、男性，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39摄氏度，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是：A、周身抗生素治疗B、周身支持疗法√C、胸腔闭式引流D、胸腔穿刺排脓E、胸腔内注入抗生素43、患者，一月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓液，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为：A、抗炎，输血，补液B、继续胸穿并注入抗生素C、开放引流D、纤维板切除术√E、低位胸腔闭式引流44、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40摄氏度，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是：A、气管移向健侧B、右胸叩诊浊音C、右胸活动度小√D、右胸肋间隙变窄E、右肺呼吸音减弱45、女，12岁，因肺炎继发右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，脓液较为稠厚，感染中毒症状仍难以控制，进一步治疗应：A、继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素B、继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素C、更换胸穿位置抽脓√D、闭式胸膜腔引流术E、早日剖胸手术46、女性32岁，2个月后，咳嗽加剧，少量黄痰，经消炎治疗后不见好转，1个月后，咳嗽加剧，并有呼吸困难，经两次胸穿抽出脓汁300ml症状不见好转，X线拍片发现右侧胸腔第4肋水平有大的液平面，现应采取治疗方法：A、消炎吸氧，输血补液B、胸穿排脓C、锁中线第2肋间闭式排气引流√D、腋中线第7肋间闭式引流E、腋后线第8肋间开放引流47、男性，30岁，外伤性血胸已2周，出现发热，胸痛等症状，经多次胸穿抽液后，症状无明显改善，胸液混浊，在全身应用抗生素的同时应行：A、胸腔内注入抗生素B、在X线上定位穿刺C、加强营养增强抵抗力√D、行胸腔闭式引流术E、尽早开胸手术48、男孩，8岁，因咳嗽，胸痛，高热入院。B超示右胸少量液性低回声区。为指导治疗，下述病史中哪项最有意义：A、半年前有中肺结核史B、2周前有右胸外伤史C、2周前有“上感”史√D、1周前有右肺炎史E、1个月前有右前臂伤口感染史49、男童，10岁，因肺炎入院治疗，症状好转后又出现高热，达39℃，并感左侧胸痛，体检左肺呼吸音减弱，叩诊浊音，白细胞总数为14×109/L（14000/mm3），中性粒细胞80%，X线胸片左侧胸腔积液，呈外高内低的圆弧形阴影，胸穿抽出脓液。应采取的治疗措施是√A、应用抗生素，胸腔闭式引流B、大剂量抗生素治疗C、胸腔内注入抗生素D、胸膜纤维板脱胎术E、开胸探查，清除脓液50、一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高烧不退，并突然出现呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约50ml,X线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是：√A、胸腋后线第6肋间闭式引流B、根据脓液接着更换抗生素C、反复胸穿抽脓，抽气D、锁骨中线第2肋闭式引流E、开胸手术，清除胸腔骨脓液51、Chronicempyema,闭式引流术后已六个月，脓腔容积为10ml，病人一般情况尚好，下一步治疗最适宜的方法是：A、intrapleuralthoracoplastyB、decorticationoflungC、continuingtodrainageofpleuralcavity√D、opendrainageanddecannulationstepbystepE、decannlation52、男性，34岁，消化道溃疡穿孔修补术后第7日高烧，右上腹疼痛，肝区叩痛，2日后右胸痛，X线胸片示左膈肌抬高，胸穿吸出黄色混浊液体，血培养（—），右下胸积液为：A、反应性积液B、细菌经血运到右胸腔引起脓胸√C、膈下感染经膈肌淋巴管引起脓胸D、手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸E、细菌经血运到右肺，形成肺脓疡破溃形成脓胸二、多选题（每题有一个或多个正确答案，共17道题）53、急性脓胸闭式引流的指征是：√A、脓液稠厚√B、胸穿抽脓不见好转者√C、脓气胸√D、小儿脓胸√E、证实有食道瘘的病人54、慢性脓胸的治疗措施有：√A、改善引流技术B、B超定位穿刺抽脓＋抗生素注入治疗√C、胸膜纤维板剥除术√D、胸廓成形术√E、胸膜肺切除术55、形成慢性脓胸的主要原因有：√A、急性脓胸治疗不及时或治疗不当√B、合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘√C、合并特异性感染如结核菌感染√D、胸内留有异物E、胸廓塌陷，呼吸运动受限56、脓胸进入慢性期常出现下列情况：√A、消耗性体质√B、贫血、低蛋白血症√C、低热、气促、咳嗽D、患侧胸廓饱满√E、患侧呼吸音减低或消失57、急性脓胸的治疗措施包括：√A、抗生素治疗√B、全身支持疗法√C、胸腔穿刺抽脓√D、闭式胸腔引流术E、胸腔开放引流58、脓胸渗出期的病理变化：√A、脏层和壁层胸膜充血√B、渗出液稀薄√C、细胞成分少√D、胸穿抽脓较易E、排除渗液后肺不易复张59、慢性脓胸行一期脓胸和病肺切除的指征包括：A、合并继发性肺纤维变者√B、合并支气管扩张者√C、合并肺不张者√D、合并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者√E、合并结核性空洞者60、急性脓胸的治疗原则是：√A、根据治病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素B、反复穿刺抽脓，直到抽不出脓为止√C、控制原发感染灶及全身支持治疗√D、注意电解质平衡和其他对症处理√E、彻底排尽脓液，使肺早日复张61、慢性脓胸的治疗原则是：√A、改善全身状况，反复少量多次输新鲜全血或蛋白√B、消灭致病原因√C、想尽一切办法消灭脓腔√D、尽力使受压肺复张，恢复肺功能E、大剂量广谱抗生素的长期应用，以防止感染的扩散62、纤维素性脓胸的病理特点包括：√A、大量白细胞沉积√B、大量纤维素沉积√C、肺膨胀受限√D、脓腔有局限化倾向E、胸壁活动受限63、急性脓胸合并支气管胸膜瘘治疗方法包括：√A、抗生素治疗B、胸腔穿刺抽脓√C、急症胸腔闭式引流术D、胸膜内胸廓成形术E、胸膜肺切除术64、关于慢性脓胸的病理改变，正确的是：A、胸腔积脓，纵隔向健侧移位√B、肋间隙变窄，膈肌升高√C、胸膜增厚，纤维板形成√D、肺受压萎陷，进而形成肺纤维化√E、肾有淀粉样变及杵状指(趾)出现65、宜行胸膜纤维板剥除术的慢性脓胸包括：√A、病史6周√B、消耗性体质√C、气促、咳嗽、痰少√D、限制性通气障碍E、肺内结核性空洞66、老年患者，脓胸并支气管扩张、肺不扩张，最适宜的手术方式是：A、胸膜纤维板剥脱术B、胸腔闭式引流术C、胸腔开放或引流术√D、胸廓改形术√E、病肺切除术67、脓胸患者行手术引流，虽经充分引流，仍持久不愈，可能的原因是：√A、肺膨胀受限√B、异物存留√C、支气管或食管胸膜瘘D、引流管位置不当√E、特殊病原菌感染68、关于胸廓成形术，下述正确的是：√A、切除脓腔外侧壁的肋骨√B、切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜及纤维板C、切除脓腔外侧壁的肋间肌及脂肪组织√D、可用带蒂肌瓣充腔填瘘√E、可用带蒂大网膜充腔填瘘69、关于脓胸的感染途径，下列正确的有：√A、肺炎时病原菌直接侵入胸膜腔√B、肺脓肿穿破人胸膜腔√C、肺结核空洞溃破形成脓气胸√D、脓毒血症时病原菌经血循环进入胸膜腔√E、阿米巴肝脓疡向上溃破人胸膜腔三、填空题（按依次填写正确答案，共3道题）70、在病理学上急性脓胸与慢性脓胸的区别是：急性脓胸以_________为主，慢性脓胸以___________病变为主。正确答案：纤维素渗出性病变;纤维蛋白机化，纤维板形成71、急性脓胸治疗中排脓的方法：__________，___________。正确答案：穿刺抽脓闭式引流排脓72、慢性脓胸的治疗原则为：____________，____________，______________。正确答案：改善全身情况;消灭致病原因和脓腔;尽力使受压的肺复张，恢复肺功能四、简答题（请根据题目描述作出简要的回答，共3道题）73、简述慢性脓胸的成因。正确答案：慢性脓胸成因：1.就诊过迟，未能及时治疗，2.急性脓胸处理不当，使病程迁延，3.脓腔内有异物存留，如外伤时异物存于胸腔内，4.合并支气管或食道瘘而未能及时处理，或者临近感染灶未除，5.特殊的致病菌感染所致的脓胸，如结核、放线菌。74、简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。正确答案：1.改善排脓技术，如改变引流口大小、位置等，主要用于引流不当所致脓胸。2.胸膜纤维板剥离术，主要用于病程不太长，纤维板与胸膜、肺粘连不太紧密，而肺内病变轻的病人。3.胸廓成形术，主要用于纤维板与胸膜、肺粘连紧密，原脓腔不易消灭，而肺内病变轻者。4.胸膜肺切除术，主要用于病程长，纤维板厚，粘连紧，而肺内病变重，对侧肺功能好者。75、患者，男，70岁，因肝右叶肿瘤并糖尿病在本院行肝右叶切除，术后病人清醒，心肺无异常，术后第4天，患者出现高热、寒战、气促、胸痛，查体：T39.6摄氏度，P120次/分，R36次/分，BP132/80mmHg，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，X线平卧位片示右侧肺野大片阴影，但肺纹理增粗，腹部B超提示右膈下积液。问题：.该病人诊断是什么？胸部病变是什么原因所致？治疗措施有哪些？正确答案：1.诊断：1.右肝切除术后2.右侧急性脓胸3.右膈下积液4.糖尿病2.右侧脓胸原因为右膈下积脓经淋巴途径致右侧脓胸3.治疗措施：1.胸腔闭式引流术，2.右膈下穿刺抽脓，3.抗炎，4.加强支持治疗及对症处理。五、名词解释题（根据题目给出解释答案，共4道题）76、腐败性脓胸正确答案：厌氧菌感染引起的脓胸称为腐败性脓胸。77、自溃性脓胸正确答案：脓胸穿破胸壁，即称为自溃性脓胸。78、局限性脓胸正确答案：发生脓胸时，机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限型脓胸。79、全脓胸正确答案：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时称为全脓胸。一、单选题（每题只有一个正确答案，共24道题）1、维持胸腔内负压的必要条件是：A、呼气肌收缩B、吸气肌收缩√C、胸膜腔密闭D、胸腔扩张E、呼吸道存在一定的阻力2、胸部损伤造成呼吸困难的原因：A、血气胸所致的肺萎陷B、支气管分泌物所致的肺不张C、疼痛所致的胸廓活动明显受限D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤√E、以上原因都是3、下列那种疾病可造成纵隔摆动：A、张力性气胸B、闭合性气胸√C、多根多处肋骨骨折D、进行行血胸E、肺爆震伤4、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的A、较大较深的肺裂伤，伤口形成活瓣√B、纵隔左右摆动C、严重呼吸循环障碍D、严重皮下气肿形成E、伤侧和健侧肺均被严重挤压5、张力性气胸，患者呼吸困难，首要的治疗措施为：A、吸氧B、立即安放闭式引流C、呼吸机辅助D、开胸手术√E、胸腔穿刺抽气6、胸部外伤后开胸探查手术指征：A、胸腔内持续出血B、气管支气管损伤C、胸内异物D、膈肌破裂√E、以上都是7、肋骨骨折时采用胸壁宽胶布固定以达到制动止痛的目的，下列操作那一项是错误的：A、取宽2～3寸胶布条，长度超过胸廓半径√B、嘱伤员作深吸气状态下粘贴固定胶布C、胶布条由后向前粘贴D、胶布依次自下向上粘贴E、上下胶布条重叠1/38、左前胸部刀刺伤，局部伤口位于左第四肋间胸骨左缘3cm，伤口有少量鲜血外溢，伤员颈静脉怒张，呼吸短促，呈休克状，脉弱，右肺呼吸音正常，气管未移位，首先应考虑：：A、openpneuomothoraxB、tensionpneuomothraxC、hemothorax√D、pericardialtamponadeE、hemopneuomothrax9、外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因：A、胸腔内有抗凝物质B、胸腔内渗出液体的稀释作用√C、肺、膈肌运动的去纤维化作用D、凝血因子减少E、以上都不是10、开放性气胸的紧急处理原则是：A、立即清创伤口缝合B、立即作胸腔穿刺抽气√C、用无菌纱布覆盖包扎伤口D、立即行气管内插管辅助呼吸E、立即作胸腔闭式引流11、伤后胸壁软化是由于：A、两根以上肋骨骨折√B、多根多处肋骨骨折C、胸骨骨折D、反常呼吸E、二氧化碳潴留12、张力性气胸急救原则中首先应：A、输血、输液治疗休克√B、立即排气解除胸膜腔内高压状态C、剖胸探查D、气管切开E、气管内插管辅助呼吸13、关于外伤性血胸，下述哪项是错误的：A、胸穿抽出血液即可确诊√B、穿刺抽出血液很快凝固，表示出血已停止C、胸液涂片找到细菌，可确定已有感染D、大量积血时严重影响呼吸循环E、心脏大血管破裂，往往短期内可导致死亡14、胸部损伤中，发生率最高的是：A、气胸B、血胸C、血气胸√D、肋骨骨折E、胸腹联合伤15、肋骨骨折的好发部位是：A、第1～3肋骨√B、第4～7肋骨C、第8～9肋骨D、第10～11肋骨E、第12肋骨16、患者左前胸部被砸伤后，有胸痛，轻度呼吸困难，X线检查；左第2、3肋骨骨折，无移位，肺压缩30％，治疗应选择：√A、镇静止痛，对症治疗B、胸腔穿刺抽气C、输血、输液D、胸腔闭式引流E、牵引、固定17、胸外伤已5小时，P130次/分，Bp12/8kPa，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，Hb和RBC逐渐下降，此时采取的主要治疗方法是：A、胸腔穿刺B、输血观察病情C、胸腔闭式引流√D、开胸探查术E、应用止血药物治疗18、20岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，一小时后被送到急诊室，血压70/50mmHg，颈静脉扩张，呼吸音双肺正常，但心音很弱，应立即作何处理：A、ECG检查B、加压給氧√C、心包穿刺D、左胸插管E、补液补血19、多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO260，PCO250,SO294%，立即：A、开胸探查B、胸廓牵引固定C、手术切开内固定√D、气管插管呼吸机内固定E、高压氧舱20、胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30％，右肋隔角消失，有胸痛、气急症状。首先应作：A、胸腔穿刺B、剖胸止血或闭式引流C、肌肉注射吗啡D、肋间神经阻滞√E、吸氧输血21、开放性气胸急救处理时，应迅速包扎伤口，主要是为了：A、使肺完全扩张B、防止胸壁进一步凹陷C、为了消除反常呼吸√D、为了消除纵隔摆动E、为了防止胸腔感染22、外伤性血胸简便而有可靠的诊断方法是：A、evaluatingbloodvolumeB、percussionandauscultationofchestC、chestX-rayexaminationD、testingHbandRBC√E、thoracocentsis23、中等量的外伤性血胸，治疗原则是：A、hemostaticmedicineB、thoracocentesisC、antibioticD、bloodinfusion√E、thoracicdrainage24、闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为：A、fractureofribB、contusionlungC、traumaticasphyxia√D、tensionpneumothoraxE、hemothorax二、多选题（每题有一个或多个正确答案，共8道题）25、胸内负压的生理作用有：√A、有利于静脉和淋巴液的回流√B、降低气道阻力√C、维持肺的扩张状态D、减少呼吸时胸膜腔容积的变化E、维持双侧胸膜腔压力平衡26、严重多根多处肋骨骨折，发生呼吸循环功能衰竭的病理生理变化是：√A、吸气时伤侧肺扩张不全√B、广泛软组织出血√C、缺氧及二氧化碳潴留D、回心血量减少。√E、疼痛限制肺通气。27、胸外伤病人的急救原则：A、迅速重建胸内负压√B、立即剖胸探查C、保证呼吸道通畅√D、胸腔闭式引流后剖胸探查E、呼吸机辅助呼吸28、纵隔摆动可出现在：A、闭合性气胸√B、开放性气胸C、张力性气胸√D、单侧多根多处肋骨骨折√E、开放性血气胸29、应及时剖胸探查的是：√A、进行行血胸B、开放性气胸C、创伤性窒息D、肺爆震伤√E、胸腹联合伤30、闭合性多根多处肋骨骨折可引起：√A、连枷胸B、创伤性窒息√C、纵隔摆动√D、局部胸痛E、以上均是31、心包压塞的主要表现有哪些：A、尿少√B、心音遥远√C、脉压差减小√D、奇脉E、血压升高32、下列哪些属于闭合性胸部损伤：√A、肺部爆震伤√B、无伤口的肋骨骨折合并血气胸√C、创伤性窒息D、胸部枪弹盲管伤E、主支气管断裂三、填空题（按依次填写正确答案，共2道题）33、胸部损伤引起血胸的血液来自______、________、___________。正确答案：肺组织裂伤出血肋间或胸廓内血管心脏和大血管破裂34、张力性气胸的急救原则___________，正规处理是_____________。正确答案：立即排气降低胸腔内的压力患侧第2肋间锁骨中线置胸膜腔闭式引流四、简答题（请根据题目描述作出简要的回答，共15道题）35、多发伤中胸外伤病人紧急处理原则和顺序正确答案：应遵循生命第一，紧迫者优先的原则，首先建立通畅的呼吸道、抗休克、快速准确的进行检查，依次颅脑、胸、腹、四肢。有开放性大出血者，优先止血、包扎、制动。（1）胸壁有明显的通向胸腔的伤口（开放性气胸），应最先封闭（2）急性心包填塞，心包积血60～100ml，出现心包填塞症状，积血过多，超过100～200ml心脏受压可以致死，应首先予以解除。（3）胸腔内大出血，胸腔引流血量每小时200ml以上，超过3小时，应开胸探查止血。（4）由于肺裂伤严重或有支气管损伤并有大量漏气，或张力性气胸，经闭式引流肺仍不能复张者应开胸手术治疗（5）在胸腔引流液中出现胃液、肠液或新鲜咽下食物时，提示胸腹联合伤，存在胃、肠或食道穿孔，应及时剖胸剖腹探查。当腹腔内有实质脏器或空腔脏器大出血时，应紧急手术治疗。36、胸部损伤急诊开胸探查指征正确答案：（1）胸膜腔进行性出血；（2）心脏大血管损伤；（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤；（4）食管破裂；（5）胸腹联合伤；（6）胸壁大块缺损；（7）胸内存留较大的异物。37、胸部损伤后，哪些征象提示胸腔内存在活动性出血？正确答案：（1）持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定；（2）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。38、胸部损伤后常见的主要症状是那些？正确答案：胸部损伤后常见的主要症状是胸部疼痛，其次是呼吸困难。39、胸壁反常呼吸运动的局部处理方法大致有几种？正确答案：胸壁反常呼吸运动的局部处理方法大致有包扎固定罚、牵引固定法和内固定法。40、开放性气胸时紧急处理的原则？正确答案：应尽快封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，然后穿刺抽气减压，同时给氧输血补液、抗休克，作胸腔闭式引流。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，应尽早剖胸探察。41、何谓胸膜肺休克？正确答案：胸部损伤可刺激胸膜、肺门神经，引起疼痛和神经内分泌系统反应，影响心血管功能，乃至休克，临床上称为胸膜肺休克。42、简述胸膜腔积血的来源？正确答案：（1）肺组织裂伤：由于肺循环压力低，多可自行停止；（2）肋间血管及乳内血管破裂：压力高，多不易自行停止；（3）心脏、大血管受损破裂，出血量多，短期内进入休克。43、试述反常呼吸及其病理生理变化。正确答案：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁尤其前侧因失去肋骨的支撑而软化。吸气时，软化区胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出，称为反常呼吸，又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起体内缺氧与二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸、循环功能衰竭。44、试述心脏破裂的诊断。正确答案：开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。闭合性胸部损伤病人，凡出现BECK“三联症”（即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低），疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。二维超声心动亦可作心包积血的诊断。45、第1肋骨骨折时，为何性质严重？正确答案：因第1肋骨与臂丛神经和锁骨下血管紧邻，骨折时此神经和血管易受损伤，可导致上肢麻痹，锁骨上血肿，伤侧桡动脉减弱，伤侧上肢缺血或胸内大出血，必要时应及时手术治疗。46、试述创伤性窒息的致病机制。正确答案：（1）当胸部受伤的瞬间伤者声门突然紧闭，造成胸内压急剧升高；（2）胸内压骤升，压迫心脏，而大静脉、上腔静脉缺乏静脉瓣，迫使静脉血液挤回上半身，引起上半身淤血并发毛细血管点状出血，甚至破裂；（3）上胸部、肩部和头颈部出血，严重可致失明、昏迷等。47、试述张力性气胸及其病理生理改变正确答案：张力性气胸又称高压性气胸，常见于肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让胸腔内空气回入气道排出，因此胸膜腔内气体不断增多，压力不断增高，迫使伤侧肺逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生因呼吸与循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散入皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。48、试述血胸的病理生理改变正确答案：血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸与循环功能。胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，