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文档简介

医疗院感风险预警制度第一章总则第一条目的与依据为了保障医院医疗院感风险的及时掌控与预警，促进医院医疗质量的提升，依据相关法律法规和行业标准，本制度订立。第二条适用范围本制度适用于医院内各科室、病区、门诊等医疗服务区域，包含医院工作人员、患者及家属。第三条定义与解释医疗院感：医院内传播的感染性疾病，包含医院院内感染和患者交叉感染。风险预警：手记、分析和解读医院内医疗院感相关数据，及时发现异常情况并采取相应措施的过程。第二章风险预警流程第四条手记数据各科室、病区、门诊应按要求建立健全医疗院感风险数据手记系统。数据应包含患者入院信息、感染病例及病原学信息、感染诊断与处理措施等相关内容，并定时间次序记录。第五条分析数据医院应设立医疗院感风险分析小组，由医院管理负责人及相关科室、病区的负责人构成。分析小组定期会议，对手记到的数据进行分析，包含感染病例数、发病率、病原学信息等。分析小组应订立科学的分析方法和标准，评估风险等级，并形成风险评估报告。第六条订立预警措施依据风险评估报告，订立相应的风险预警措施，并将其纳入医院感染掌控方案。预警措施应包含但不限于：强化医护人员的洗手消毒、医疗废物管理、环境卫生等方面的要求，并确保全院广泛宣传和培训。第七条预警发布与响应预警发布：预警措施经医院管理负责人批准后，通过内部通知、会议等形式向全院发布。预警响应：各科室、病区、门诊应依照预警要求，订立相应的防备、掌控措施，并在规定时间内完成。预警评估：医院将建立预警措施的执行评估机制，对预警措施的执行情况进行评估。第八条风险评估报告医院应定期形成风险评估报告，并上报医院管理层。报告内容应包含风险评估结果、风险等级、预警措施的执行情况、风险掌控效果等。第九条监控与追踪医院应建立监控与追踪机制，定期对风险预警措施的执行情况进行追踪和监测。监控与追踪的内容和方法应依据实际情况订立，包含定期巡查、抽查等。第三章法律责任第十条违反行为的处理对违反本制度的行为，医院将依法进行处理，可能涉及的惩罚措施包含但不限于：警告、罚款、责令停业整顿等。第四章附则第十一条本制度的解释权本制度的解释权归医院管理负责人全部，并有权依据实际情况进行修改和完善。第十二条本制度的施行本制度自颁布之日起生效，并渐渐实施。以上规章制度经过

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