临床护理路径在心律失常中的应用课件

临床护理路径在心律失常中的应用临床护理路径在心律失常中的应用心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳临床护理路径在心律失常中的应用心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：快速性心律失常缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常临床护理路径在心律失常中的应用抗心律失常治疗的目的维持正常或接近正常的血液循环状态转复心律减轻或消除症状预防猝死临床护理路径在心律失常中的应用护士应具备的知识和技能心电图的基本知识不同类型心律失常的病情观察抗心律失常药物的疗效观察恶性心律失常的应急工作流程各类抢救仪器的操作临床护理路径在心律失常中的应用护士长的作用制定规范化护理路径：

缓慢性心律失常的临床护理路径

快速性心律失常的临床护理路径

心跳骤停、猝死急救流程制定护理表格定期培训和考核临床护理路径在心律失常中的应用临床护理路径在心律失常中的应用缓慢性心律失常的临床护理路径临床护理路径在心律失常中的应用评估高风险状态心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ

度AVB、窦性停搏、长间隙>3秒心室率：<40次/分症状：有黑朦、晕厥史临床护理路径在心律失常中的应用二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)PR间期固定不变(多数情况下PR间期正常，但也可延长)，若干个心动周期后出现1个QRS波脱落，长RR间期(含未下传P波的RR间期)等于短RR间期的2倍。

RR2RR临床护理路径在心律失常中的应用护理应急准备开放静脉通道吸氧提高心室率药物的准备与应用心源性晕厥的应对起搏器安置术的准备临床护理路径在心律失常中的应用重视无症状有风险的病人风险告知卧床休息或限制室内活动安全措施：如厕、洗澡等临床护理路径在心律失常中的应用病例1

病例1

患者，王xx，男性，42岁，因反复发作心悸、胸闷、四天而入院，门诊心电图检查为“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想请假回家，床位医生、护士不同意，病人强烈要求。医生让他向主任请假，但刚到主任办公室，病人便突然晕厥，抽搐，经紧急抢救后迅速送导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。护理总结：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，虽然以前无晕厥，但随时有可能发生阿斯综合征，入院后需进行心电监护，卧床休息，禁外出，以防意外。临床护理路径在心律失常中的应用观察要点心电监护症状观察病因观察起搏器安置术后的观察临床护理路径在心律失常中的应用病例2病例2患者，韩xx，女，77岁，因反复心悸，胸闷，头晕四天而入院，患者心电图为窦性停搏，，拟“病窦”收治入院。心电监护：窦性停搏，交界性逸搏，入院后行临时起搏，血钾：6.81mg/L，糖尿病，高血压史。拟肾性高血钾并经利尿，开同5#，包醛氧化淀粉后血钾降至4.01mg/L，心律为窦性心律，转肾科继续治疗。

护理总结：特发心律失常病人入院后，在注重心律失常治疗的同时，要加强病因的检查和治疗，及时去除病因，纠正心律失常。临床护理路径在心律失常中的应用安置临时起搏器术后的护理流程安置病人至床上观察伤口有无渗血心电监护交代术侧肢体伸直、平卧或左侧卧位按医嘱用药观察起搏器功能是否良好、末梢循环状态卧床期间生活护理关闭、撤除起搏器后的病情观察安置埋藏式起搏器术后的护理临床护理路径在心律失常中的应用安置埋藏式起搏器术后的护理流程安置病人至床上伤口沙袋压迫6-8小时，观察伤口有无渗血心电监护

交代体位要求1

按医嘱用药卧床期间生活护理观察起搏器功能、伤口、体温协助下床活动了解起搏测试情况出院指导2(术后平卧或左侧卧位，卧床24-48小时后改半卧位，72小时后下床活动。)临床护理路径在心律失常中的应用病例3病例3患者，朱xx，因心悸、胸闷10小时，伴晕厥一次，急诊入院，心电图示：心率40次/分，交界性逸搏。予异丙肾上腺素静滴同时送导管室行临时起搏植入术，VVI方式起搏：f=60次/分，电压=5v,感知2.5mv,。但5日后，起搏不能带动，立即送导管室检查，起搏电极在位，将电压调至6V，感知至1.8V后，起搏器功能良好，回病房4天后心电监护仍示起搏依赖而行埋藏式起搏器安置术。另一患者，浦xx,56岁，因头晕，黑朦，在本院诊断为病窦综合征，于6月4日行埋藏式起搏器安置术，术后患者无不适主述，出院1月后出现心慌，头晕，心电图检查示起搏器功能不良，考虑为起搏电极与心室接触不良，而予重新手术，调整电极与心室接触部位。

护理总结：起搏器安置术后因某些原因(手术.术后活动不当等)，出现电极移位，阻抗增加等现象，因此术后要密切观察起搏功能及感知功能，及时判断异常现象，同时做好相应的保健知识指导。临床护理路径在心律失常中的应用图1临床护理路径在心律失常中的应用出院指导

出院时，携带起搏器随访卡；随身携带急救卡片。术侧肢体避免过度用力或做幅度过大的动作.

学会自测脉搏，如发现节律改变、频率低于起搏器设置频率5次/分以上，应及时到医院复诊。尽量避免接触强磁场、高电压的场所。出院后按规定时间复诊，测试和调整起搏器功能。临床护理路径在心律失常中的应用缓慢性心律失常的临床护理路径评估：心室率、血压、症状、心律失常类型

↙↘有黑朦、晕厥、心率＜40次/分无症状，心率＞40次/分

↓↓·开放静脉通道·吸氧·提高心室率药物的运用卧床休息或限制活动↘↙

·监护

·心理护理

·协助病因检查、治疗↓心源性晕厥的应对↓安装临时起搏器的准备↓临时起搏器安装术后的护理↙↘埋藏式起搏器安装术前、术后的护理药物治疗的护理↘↙保健知识指导临床护理路径在心律失常中的应用快速性心律失常的临床护理路径临床护理路径在心律失常中的应用评估要点心律失常类型有无血流动力学障碍以前终止的措施临床护理路径在心律失常中的应用护士应对能力的培养各种心律失常类型的识别能力危险分层能力电除颤能力常规应急能力临床护理路径在心律失常中的应用阵发性室上速、房颤、房扑、室速（无明显血流动力学障碍）发作时常规应急：开放静脉通道、吸氧、监护用药护理：用药速度、反应、效果电复律及经导管终止的准备与护理临床护理路径在心律失常中的应用病例4病例4患者，陈xx，女，72岁。因反复发作心悸3年，一周前于站立时突然晕倒在地。上午无明显诱因下出现心悸而来院诊断为“室上速伴右束支阻滞”以心律平70mg转复。入院后持续心动过速，继用心律平转复无效。给予异搏室5mg静推，心动过速纠正，但出现长R—R间歇。频率50—60次/分，Bp88/60mmHg，立即给予阿托品，多巴胺静滴，转为窦性心律、RBBB，电生理检查确诊为PSVT。.另一患者，王某，为风心，二狭，出现预激伴房颤，用西地兰静推无效时改用心律平静推，推至50mg时突然心跳停止至一直线，立即给予抢救后转为窦性。

护理总结：1、快速性心律失常药物纠正时，需在心电监护下进行，静推药物时速度要缓慢，同时密切观察心电图变化。2、对一些长期发作的快速性心律失常，尤其是老年病人，窦房结功能差，要防止要用心律失常纠正时出现窦性静止。临床护理路径在心律失常中的应用病例5

病例5患者，王xx，反复心悸三年，四天前无明显原因又感胸闷，心悸，心前区刺痛，在当地医院心电图示：“快速房颤”予西地兰静注总剂量1.8mg，症状无改善，入院Hr200次/分，Bp100/60mmHg,予合心爽静滴至200ug/min，血压下降，予电复律200J、200J、300J、360J四次复律，均能转为窦性心律，且80—90次/分，但仅能维持数秒钟，很快转为快速性房颤心律，200—220次/分，后经导管射频消融希氏束，成为Ⅲ度AVB,装临时起搏器第二天行埋藏式器搏器安置术。护理总结：1、

作时间长或心室率快的房颤，要特别注意学流动力学的监测。注意用药速度反应，在加大药物剂量的同时更要药物副作用的发生。2、

用药物难以纠正时，要及时做好电复律及导管介入终止（超速抑制，程序刺激）等的准备工作。

临床护理路径在心律失常中的应用

室速（伴意识丧失）、室颤发作时准确判断基础生命支持持续心肺复苏至除颤边抢救边通知医生进一步生命支持临床护理路径在心律失常中的应用快速性心律失常发作间歇期心理护理康复知识指导抗心律失常药物的服用指导临床护理路径在心律失常中的应用病例6案例6患者，张xx，房性早搏，门诊予心律平，倍他乐克治疗。服药后二月余发生晕厥，心电图示：窦性停搏，急诊用阿托品治疗送导管室行临时起搏植入术。护理总结：运用抗心律失常药特别是联合用药的病人，要指导病人定期复查,尤其时老年病人，联合用药更要慎重，密切观察。临床护理路径在心律失常中的应用射频消融术后的护理流程观察伤口有无血舯、出血观察足背动脉搏动、末梢循环状态交代术侧肢体制动1按医嘱用药协助进食巡视、观察病情及有无并发症发生2卧床期间生活护理指导下床活动、介绍康复知识安置病人至床上（穿刺静脉者卧床6-8小时，穿刺动脉者卧床8-10小时。）（常见并发症为：房室传导阻滞、栓塞、气胸、心包压塞、局部伤口出血及血肿。）临床护理路径在心律失常中的应用ICD术后护理要点伤口护理：同埋藏式起搏器护理，特别注意观察伤口，观察囊袋内有无渗血。心理护理：恐惧--放电焦虑—心律失常不能控制担忧—经济服药重要性指导知识指导：风暴效应、终止机理、放电能量

临床护理路径在心律失常中的应用病例7病例7患者，贺xx，男，28岁，因反复发作晕厥2年，夜间发作为主，外院曾以癫痫治疗，后住院诊治，发现发作时心电图为室颤，多次心肺复苏成功，联合运用三种抗心律失常药物仍控制不佳,安装7220ICD。安装后ICD共放电56次，于03年4月更换ICD。护理总结：1、室颤病人需密切心电监护，抢救要分秒必争，争取及早除颤，除颤器应置床边。如果室颤发作时除颤器不在附近，可先行基础生命支持直至除颤。对反复发作的室颤病人可将体外起搏除颤电极贴于胸前相应的部位，以便迅速除颤。2、持续性室颤或室速，连续3次除颤或复律不能恢复时，立即行心肺复苏，药物治疗，争取时机继续除颤或复律。3、安装ICD后，病人常有较多的心理问题，为放电导致的恐惧心理，对经济问题的担忧等，要注意心理护理。临床护理路径在心律失常中的应用快速性心律失常的临床护理路径

评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施↙↓↘室上性心动过速室速、室颤发作时快速性心律失常发作间隙期房颤、房扑发作时↓↓↓··吸氧准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的护理开放静脉通道基础生命支持心理护理↓持续心肺复苏直至除颤↙↘↓用药护理：持续性室颤、室速，射频消融术安装ICD术用药速度、反应等、按需要除颤或电复律3次护理护理↓