急诊科管理与护理

急诊科管理及护理教学目标1.掌握急救绿色通道、急诊分诊的概念，急诊护

理工作流程；2.熟悉急诊科的工作任务、急诊护理工作特点及

护患沟通；3.了解急诊科的设置原则、急诊科护理人员的素

质要求、工作制度。急诊科救护是急救医疗服务体系的重要组成部分。急诊科接受各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根

据不同的病情给予立即手术、收住重症监护病房、留急

诊观察等救护措施，是抢救急、危、重症病人的重要场

所。急诊科救治水平的高低直接体现了医院的管理和医

疗水平。第一节

急诊科的设置与管理一、急诊科的设置(一)急诊科(室)人员组成1.急诊科人员组成500张床以上的医院设立急诊科，实行科主任负责制。大型综合医院一般要求设有科护士长一名，护士长若干名。各级职称人员若干，形成1、2、3级人员负责制的合理梯队。急诊护士应当具有三年以上临床护理工作经验，经过规范化培训合格，掌握急诊危重症病人的急救护理技术。2.

急诊室人员组成500张床以下的医院设立急诊室，实行业务副院长负责制，由门诊部指派一名副主任负责急诊室工作。急诊室

护理人员相对固定，各临床科室要选派有临床经验的医师

专人负责急诊工作和急诊值班，以保证急诊急救的工作质量。3.

急救领导小组人员组成医院应成立急救领导小组，由业务副院长任组长，成员由医务科主任、各大专科主任、急诊科主任或急诊室负责人、护士长等组成，遇有重大抢救任务时负责领导与协调急救工作。(二)急诊科的布局与设备1.

布局原则(1)医院急诊科独立设置或相对独立成区，位于医院的一侧或前部。(2)标志醒目，路标明显，夜间有路灯指示。(3)急诊科面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。(4)急诊科应有独立的进出口，门口应方便车辆出入，门厅宽敞，方便担架、病人、家属、工作人员的流动。(5)急诊科配备的设施与布局合理，绿色通道畅通无阻，急救环境良好。2.

基础设施与布局监护室观察室治疗室；收费室挂号室

心

电图室清创室药房化验室抢救室诊室预检处4×射线室急诊1.

预检分诊是急诊病人就诊的第一环节。2.

预检分诊处应设在急诊科入口明显的位置，标志要鲜明。3.设有分诊台、候诊椅、血压计、听诊器、体温表、手电筒、压舌

板、平车、轮椅等检查用物。4.

电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等通讯设备。5.各种书写表格、病人就诊登记本等。(1)预检分诊处1.邻近急诊分诊处。2.抢救室要有足够的面积和空间，(每单元(

床

)净使用面积不少

于12m2)。3.根据需要设置相应数量的抢救

床。4.备有急救药品、器械及心电监护等抢救设备，5.具备施行紧急外科处置的功能。(2)急诊抢救室(3)诊察室设有内科、外科、妇科、儿科、眼科、口腔科、骨科、

耳鼻咽喉科等诊察室，室内除必要的诊察床、桌椅外，尚须按各专科特点，备齐急诊需用的各科器械和物品，做到定期清洁、消毒、灭菌和定期检查。(4)清创室或急诊手术室位置应与急救室、外科诊查室相邻。外伤病人视病情进行清创处理或经抢救和生命体征不稳定且随时有危及生命可能者，应在急诊手术室进行抢救手术。(5)治疗室位置一般靠近护士站，便于为急诊病人进行各种护理操作。(6)观察室急诊科应当根据急诊病人流量和专业特点设置观察床，收住需要在急诊临时观察的病人。留观时间一般3-5天，不得超过7天。(7)急诊重症监护室(EICU)位置最好和急诊抢救室相近。为各种休克、严重创伤、急性中毒、心力衰竭、多脏器功能衰竭及急诊术后病人进行持续监护和强化治疗。(8)隔离室医院应设有隔离室，并配有专用厕所。遇有疑似传染病病人，护士应及时通知专科医生到隔离室内诊治，病人

的排泄物要按隔离原则及时处理。凡确诊为传染病的病人

应及时转送传染病科或传染病医院诊治。(9)洗胃室有条件的医院应设有洗胃室，用于中毒病人洗胃、急救，室内备有洗胃机至少2台，以备洗胃机故障时进行替换。3.

辅助设施与布局急诊医技部门包括急诊药房、急诊X

线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT

室等。辅助支持部门包括急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安部门等。71面COMeN365πk-atunt接受紧急患者，24小时随时应诊，急诊护士负责接收，预检，救治，护理接收院外转入患者并进行后续救治与监护承担灾害、事故的急救工作，必要时，将流动急诊室搬到患者身边施救开展急救护理科研、教学和培训工作01020304二急诊

科

任

务急急诊病人发病急，病情变化快、病情紧急；忙

可控性小、随机性大，平时做到有分工有合作；杂病谱广，病种复杂，需有较强的应变能力，多科协作；险提高自控，增强法律意识，做好自我防护；重肩负患者生命

，任务重、责任重、服务性强。三、

急诊科护理工作特点四

、急诊科的护理管理(一)急诊科护理人员素质要求1.

医德高尚工作认真负责，具有高度的责任心和同情心。急病人之所急，想病人之所想，全心全意为病人服务，具

备良好的职业素质和医德修养。2.

业务娴熟具有多专科疾病的医疗护理知识，熟练掌握各项急救技术，熟悉抢救药品的应用，掌握抢救仪器及监

护设备的性能与使用。3.

身心健康急诊护士必须身体健康，能承受急诊抢救护理工作的压力和劳累。4.

团队精神

能与科室人员去医院有关部门团结协作，相互理解和支持。(二)急诊科的工作质量要求1.完善的急诊护理组织管理系统2.

稳定的急诊护理专业队伍3.

明确的各级护士职责4.

健全的规章制度5.优化的急诊工作流程6.

完善的急救备用物资管理机制7.具有法律效应的医护记录8.

完善的护理质量管理体系第二节

急诊科的护理工作一

、急诊护理工作流程：接诊----分诊----处理接、分诊专科会诊辅助检查特殊传染病、涉及法律问题分专科急诊就诊报告医务科重大抢救危重急诊，即刻救护-

→

护送交接→

往

返图

3

-

1

急诊护理工作流程EICU

或

ICU

监护清疮缝合或急诊手术留

观

转院住专科

病房报告有关部门离院

回家病

人(

一)急诊接诊1.

态度热情，将病人按轻重缓急分别处理。2.

对危重病人应根据不同病情合理安置体位。3.

由救护车送来的急诊病人，应主动到急诊室门口接应，并与护送人员一起将病人搬运到诊查床上。(二)急诊分诊急诊分诊是指对来院急诊的就诊病人进行快速、重点

地收集资料，并将资料进行分析、判断，按轻、重、缓、

急安排救治程序及隶属专科就诊。时间一般应在2-5分钟

内完成。同时登记急诊病人信息。O:

症状发生时间L

:

有问题的部位D:

症状持续时间C:

病人描述的症状特点A

:

激发症状加重的因素R:可以缓解症状的因素T:来院就诊前所接受过的治疗护理体检：视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊辅助检查

：心电图1.

分诊方法：

病情评估，初步判断，合理分诊(1

)

病情评估：S(subjective

data,主观资料):收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。O(ohjectivedata,客观资料):收集病人的客观资料，包括体征、异常征象、辅助检查结果。A(assess,

估计):将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P(plan,计划):根据初步判断结果，按轻、重、缓、急计划分诊安排。I(implementation,

实施):按计划为病人挂号，按轻重缓急安排病人到相应专科就诊。E(evaluation,评价):注意评价候诊病人的病情是否有变化，根据病人具体情况调整或安排分

诊

技

巧采用SOAPIE

公式，容易记忆，实用性强。分诊护士应掌握好该分诊技巧，及时准确分诊，做到分诊准确率

≥95%。B考点提示：分诊技巧SOAPE公式的含义知识链接----SOAPIE就诊顺序。2.

病情分类：根据病情一般可将病人分为四类。1类：危急症，病人生命体征极不稳定，目前有生命危险，如心跳呼吸骤停、休克、大出血、急性中毒，致命性的创伤、大面积烧伤等。Ⅱ类：急重症，有潜在危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死、外科危重急腹症、严重创伤、严重烧伤、高热等。III类：亚紧急，

一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。IV类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发热，皮疹

，皮擦伤等。(三)急诊处理1.

急危重病人处理

先进行抢，然后再办理各手续。在医生到达之前，护士可酌情给子急救处理，如吸氧、建立静脉通

路、胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰、止血等。协助医生做

好各种紧急抢救工作。2.

一般病人处理

由专科急诊就诊处理，根据病情可将病人

送入专科病房、急诊观察室或带药离院。3.

传染病病人处理

疑患传染病病人应将其隔离，确诊后及

时转入相应病区或转传染病院进一步处理，同时做好消毒隔

离措施及传染病报告工作。4.

成批伤病员处理

应快速检伤、分类，尽快使病人得到分

流处理。护土除积极参与抢救外，还应做好协调工作，立即报告上级及有关部门组织抢救。5.特殊病人处理

遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等涉

及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知医院的保卫或公安部门，并请家属或陪送者留下；对于由他人陪送而来的

无主病人，先予以分诊处理，同时做好保护工作，设法找到其亲属。神志不清者，应由两名以上的工作人员将其随身所的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，待亲属来后归还。6.

病人转运处理

危重症病人抢救后根据病情要送留观室，手术室、ICU

或转院，途中均须由医护人员陪送监护，不间断

治疗

，并做好交接工作。7.

清洁消毒处理

按规定要求做好用物、场地、空间的清洁

消毒，以及排泄物的处理。8.

处理记录

做好各项急诊处理工作记录；抢救时无书面医嘱或记录，应及时补上。二、

急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，而

医疗相关手续按情况补办。(一)进入急救绿色通道的范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急、危、重症病人均可进入急救绿色通道。此外，还包括需急诊处理而无家属陪伴的病人突发群体事件的病人。急危重症患者急救绿色通道急诊室现场急救急诊辅助检查急诊手术室业EICU、

专科ICU或

综合ICU加强监护救治(二)急救绿色通道图

3

-

2

急救绿色通道流程图急诊抢救

室、复苏室导管室或

腔镜室等(三)急救绿色通道的人员要求1.

急救绿色通道的各个环节24小时均有值班人员随时准备投入抢救。院内急会诊10分钟内到岗。2.各环节人员均应熟练胜任各自工作。3.各环节工作人员应定期座谈协商，探讨出现的新问题及解决办法，不断完善相关衔接工作。4.

设立绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，急诊科主任、护士长和各相关科室领导组成。1.

流程通畅、通讯方便2.

抢救优先、标志醒目

3.配置合理、培训规范

4.分诊准确、救治及时

5.首诊负责、无缝衔接

6.分区救治、分级管理

7.规范文书、医护一致

8.定期评价、持续改进(四)急救绿色通道的管理要求数色道

急绿通First-AidGreenTrack三、

护患沟通1.

恐惧感2.

优先感

3.