急诊危重症患者抢救配合与护理管理

一、抢救配合□

(一)护士条例护士条例规定，护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即

通知医师；在紧急情况下为抢救垂危思者生命，应当先行实施必要

的紧急救护。1.关于紧急救护救死扶伤是每一个医务人员应持有的职业准则。在遇有患者病情危急

的情况时，护士应当立即通知医师。但是，在实际工作中，有时，

医师不能马上赶到，而急危患者一般都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施进行抢救。

2.必要紧急措施护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据患者的实际情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实施救护，以避免对患者

造成伤害。因此，要求护士要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临床抢救、复苏技术，提高对急危重患者的抢救能力。□护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实施必要的抢救措施，根据

《医疗事故处理条例》第三十三条规定：在紧急情况下为抢救垂危患

者生命而采取医学措施造成不良后果的，不属于医疗事故。□

(二)心肺复苏山

在抢救过程中，医护应该密切配合。1.判断病人有无意识：当发现患者倒在地上，首先要大声呼唤他的名

字，并用手轻轻摇晃其肩部，高声问：“喂，你怎么了?2.将病人放置造当体位：复苏体位造用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，便病人头，颈，躯干平直无营曲，双手放于躯干两侧。3.解开患者衣领，充分暴露颈部。4.用食指伸进患者口中将分泌物清理干净。有条件可将纱布包住食指，

再做清理。5.交替进行吹气和心脏按压。《2005国际心肺复苏指南》建议胸外按压与人工呼吸以30:2比率进行5个周期的循环。基本生命支持(BLS)又称为现场急救，是心肺复苏的初始急

救技术，请问：如何正确进行基本心肺复苏?(三)呼吸支特1.保持气道通畅：首先要打开气道，可采取压额抬颏法。疑有颈椎损伤

者，我们要采用双手推举下颌法打开气道。2.判断呼吸：在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸。

将脸部贴近患者口鼻，感觉口中有无气流呼出，判断有无呼吸。3.人工呼吸图分经

进得

寄

般切孔的项气方式。□

关

于口对口人工呼吸，2000年指南中指出，如果

急救人员由于任何原因不愿意对病人进行口对口

人工呼吸，及时进行心脏按压也是重要的。2005

年指南中指出，不再强调吹气前救治者须深吸气

并快速吹出(防止过度通气使胸腔压力过高)。a

(四)成人胸外按压1.成人颈动脉搏动检查：中、食指横放颈部中央，

向气管一侧轻按滑动，

一般在在男性喉结下2~3cm

处。工呼吸。回对口的人工呼吸是在保持呼吸道物通

和病人日部张开的位置进行；首先，

一只手将患

者鼻孔捏闭，将施救者的口包住患者的口，向其

吹两口气，吹气间期时将手松开，看思者有无气

流从口鼻中呼出。即口对口人工呼吸。除了口对

日的人工呼吸外，还有口对鼻的吹气方式和口对2.胸外心脏按压定位：右中，食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，

左手掌跟靠紧食指，按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处”。3.有效按压有效按压就是按压深度约为胸廓厚度的1/2～1/3。按压方法是快速，

有力.匀速的按压。但是，强调的是一定要让胸扩充分反弹。按压与

通气的比例是30:2,单人或双人。按压频率约100次/分。■

成人胸外按压的方法：保持双臂伸直，垂直下压4～5cm,每分钟按压100次左右。□

(

五

)

除

颤除颤治疗的新建议：将连续3次单相波除颤改为仅1次双相波电击。(六)抢救过程中的医护配合山

急诊所有医护人员均应当接受定期重复急救技术的培训；

抢救现场由

最有权威的医生负贵记录和指挥，负责指挥的医生负责下医嘱；执行

日头医嘱，必须经过2人查对；操作上不分医生护士，但通常应当由操作最熟练的人员进行操作；快速建立静脉通路和气道、静脉给药时，

应当选用大的近心静脉，给药方法应当是快速推入，而不是缓慢简入；

准备所有可能使用的抢救器材，抢救过程中，所有抢救器材应该到位而具要处于一个完好的备用状态；两个准确的判断，包括息救前和结束抢救前两个时间点，结束抢救前如果心电图确为直线，两名医生听诊确定没有心脏活动时，再终止抢救。口

除颤治疗的新建议是?()■A.

连续3次单相除波颤m

B.1次双相波电击■

正确答聚：

B解析：由于双相波除颤改变了单相波除颤的很多不利因素，如对心肌的损伤等；同时双相波除颤的成功率比较高。因而新的建议为”仅1次双相波电击”。故应选B。二、危重病人的护理管理(

一)呼吸管理山

呼吸管理包括呼吸机、气管插管、吸痰、呼吸机管路的管理。在吸痰的时候，

一定要症意无菌，不要因为吸痰导致病人吸入性肺炎。另外，

呼吸机管道一定要定期更换，定期消毒，可降低感染的发生。山

(二)循环管理山循环管理实际上包括心电监护、中心静脉压的监测，有创动脉血压的监测和心排血量等。在监护过程中，我们需要注意电板片的正确贴法，一般情况下，电极片应避开心尖区。因为病人随时都有可能发生病情变化，如果把电极片贴在要除颤的位置，就很耽误除颤的时间。另外，电极片一定要定期更换。m

(三)静脉治疗的管理静脉治疗的管理包括静脉治疗的途径，静脉器材的选择，静脉治疗的效果观察，静脉治疗相关并发症的观察及处理等。临床主要根据病人的病情需要和病人的一般情况，和病人能够接受的途径选择静脉器材。

另外静脉治疗后，

一定要观察治疗效果。静脉治疗相关的并发症很多，如静脉炎、输液反应等，

一定要及时观察，及时处理。(四)引流管的护理管理很多急诊危重病人都有胸腔、腹腔、骨关节等引流管的存在。引流管

的护理最重要的就是要保持引流管的通畅，及时观察引流量。(五)基础护理全身的清洁：包括口腔、泌尿系、肛门等部位的清洁。舒适的体位：尽量接近生理需求，如心表的病人要采取半坐卧位。

一

定要注意，既让患者感到舒造，又让其接近病情需求的体位。卧床并发症降到最低或不发生：如压疮、静脉栓墨等。沟通方式的可行性：如对于气管插管的病人，可以采用文字性的沟通，

也可以用手势进行沟通。但是，

一定要注意沟通方式的可行性。安全护理的保证：安全隐患存在于整个护理过程中，如病人出现躁动

时，我们要用约束带，约束带扎的太紧容易造成神经损伤、皮肤损伤

等严重后果，所以，

一定要注意安全。质量不仅与患者的康复息息相关，而且体现着医院的整体护理水平。

请问：对于危重患者的基础护理包括哪些内容?基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理□□山1.2.3.4.5.7曲□

(六)医院内交叉感染在重危病人管理中，院内感染也是不容忽视的。按理说交叉感染是不

应该发生的，发生后要及时处理。要合理应用抗生素，密切进行感染

的监控，落实医护人员洗手制度，洗手是唯一的、最简单的预防医院感染的方法，所以一定要提高洗手意识。口