急危重症护理学第六章 休克课件

第六章休克（2学时）楚雄医药高等专科学校陈娆匀急危重症护理学第六章休克教学内容1.休克的概念2.休克的病因3.休克分类4.休克的发展过程5.临床观察重点6.休克的救治原则7.休克病人的护理重点急危重症护理学第六章休克教学目标掌握1.休克的概念2.休克分类——按休克的始动发病学环节分类3.休克的临床表现4.临床观察重点4.休克病人的护理重点急危重症护理学第六章休克休克：指各种强烈致病因素作用于机体，使有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注严重不足，以致重要器官代谢、功能严重障碍的全身危重病理过程。急危重症护理学第六章休克一、休克的病因导致休克的病因很多，常见的有：1.失血、失水、失血浆（1）失血外伤出血、胃溃疡出血、产后大出血→心排出量（CO）↓、平均动脉压（MAP）↓→休克（2）失水剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓、糖尿病时多尿→有效循环血量↓→休克（3）失血浆大面积烧伤、创伤、炎症→有效循环血量↓→休克急危重症护理学第六章休克2.创伤（创伤性休克与失血、疼痛刺激有关）3.感染4.过敏某些药物、物质可引起过敏反应，使血管平滑肌舒张、血管床容积↑、毛细血管通透性↑→有效循环血量↓5.心脏和大血管病变↓心排出量↓、有效循环血量↓、灌流量↓6.神经刺激强烈的神经刺激可导致神经源性休克。常见于剧烈疼痛、麻醉意外等引起血管舒张、外周阻力↓、回心血量↓、有效循环血量↓急危重症护理学第六章休克二、休克的分类——按休克的始动发病学环节分类尽管导致休克的原因很多，但休克发生的共同基础是通过血容量↓、血管床容积↑、心排出量急剧↓这三个始动发病学环节使有效循环血量↓，组织灌注量↓。据此，将休克分为以下三类：1.低血容量性休克2.分布异常性休克血管床容积↑导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张的小血管内，使有效循环血量↓3.心源性休克心泵功能↓→心排出量↓→有效循环血量↓急危重症护理学第六章休克三、休克的发展过程——分三期1.休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）（1）微循环的特点：a.组织微循环少灌少流，微循环处于缺血缺氧状态b.微循环收缩反应不均一，脑动脉和冠状动脉血管无明显改变，引起了减少的有效循环血量重新分布，保证了心、脑主要生命器官的血流供应。（2）临床表现:A.因强烈的致休克因素作用于机体，引起交感—肾上腺髓质系统兴奋，P↑、R↑B.由于血流重新分配，脑血流正常，患者神清；又由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性↑，表现为精神紧张、烦躁不安。C.由于皮肤、内脏微血管收缩，患者脸色苍白、四肢湿冷、尿量↓D.血压正常或略降（大出血—骤降），脉压明显↓E.眼底动脉痉挛急危重症护理学第六章休克休克的早期诊断看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉压小急危重症护理学第六章休克2.休克中期（微循环扩张期、淤血缺氧期）（1）微循环的特点：组织微循环灌多流少，微循环处于淤血缺氧状态（2）临床表现：A.微循环淤血，回心血量↓，一方面，导致心输出量↓，肾血流↓，少尿或无尿；另一方面，引起血压进行性↓，心、脑血管失去血液重新分布中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心、脑功能障碍，心搏无力、心音低钝、脉搏细弱，浅静脉萎陷，患者神志淡漠甚至转入昏迷。B.微循环淤血致皮肤发绀、发凉加重C.眼底动脉扩张急危重症护理学第六章休克3.休克晚期（微循环衰竭期、弥散性血管内凝血期【DIC】）(1)微循环的特点：a.微循环血流停止，组织得不到氧气、营养物质供应b.此期患者血液处于高凝状态，易发生DIC

↓表现一——大量微血栓形成，阻塞微循环表现二——因凝血因子与血小板消耗，纤溶亢进，出现出血（2）临床表现A.患者意识模糊或昏迷B.全身皮肤、黏膜明显发绀C.血压进行性↓，给升压药也难以恢复D.毛细血管无复流（即使大量补液，血压回升，有时也不能恢复毛细血管血流）E.并发DIC者可出现出血（鼻腔、牙龈、内脏等）F.由于微循环淤血不断加重和DIC发生，细胞损伤加重，可出现心、脑、肺、肾、肠等多器官功能障碍甚至衰竭。G.眼底视网膜出血或水肿急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休克急危重症护理学第六章休