(阑-尾-炎)-肠梗阻

阑尾炎

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概述急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％急性阑尾炎可发生在任何年龄常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染病因为阑尾管腔的阻塞和细菌感染解剖与生理

病理类型

急性单纯性阑尾炎急性化脓性〔蜂窝织炎性〕阑尾炎急性穿孔性〔坏疽性〕阑尾炎阑尾脓肿临床表现病症：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反响和全身反响。体征：有右下腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，间接体征〔1〕罗氏征〔又称间接压痛〕，〔2〕腰大肌征，〔3〕闭孔肌征，〔4〕皮肤感觉过敏辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部超：诊断与鉴别诊断

诊断依据：主要有以下几点〔1〕转移性右下腹痛；〔2〕右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征；〔3〕必要的辅助检查；鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多。需要与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎局限性回肠炎需要与妇产科急腹症鉴别的疾病

右侧输卵管妊娠卵巢囊肿扭转卵巢滤泡破裂急性附件炎：需要与外科急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔急性胆囊炎、胆石症急性美克尔憩室炎右侧输尿管结石治疗原那么急性单纯性阑尾炎：条件充许时可先行中西医相结合的非手术治疗化脓性、穿孔性阑尾炎；原那么上应立即实施急诊手术发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3－6个月后如仍有病症者，再考虑切除阑尾高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原那么上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。1．根底治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素〔如氨苄青霉素〕和抗厌氧菌的药物〔如灭滴灵〕。3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。4．中药治疗：手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6个月后仍有病症者及非手术治疗无效者。1.手术方法：为阑尾切除术〔有常规法和逆行法〕。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。2.术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。谢谢！肠梗阻

概述

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，开展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右分类按发病原因机械性肠梗阻：最常见，①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。病理生理肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。胃肠道的分泌液每日约为8000ml，这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丧失体外感染和毒血症临床表现腹痛

呕吐腹胀

排便排气停止

体征

诊断

腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声等X线检查可以证实临床诊断诊断中必须明确以下几个问题：是否有肠梗阻存在；是机械性梗阻还是麻痹性梗阻；是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻；是小肠梗阻还是结肠梗阻；是局部性还是完全性肠梗阻；梗阻的原因是什么以下临床表现者应疑心为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。治疗

根底治疗禁食禁饮，胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和毒血症：此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用那么遵循急腹症治疗的原那么。解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人,应手术治疗手术的原那么和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除