风湿性心脏病课件

主讲人：刘巧莲荨麻疹风湿性心脏病风湿性心脏病

病史11床李文娜女16岁住院号：西医诊断：急性荨麻疹中医诊断:瘾症（风热型）

T:36.7℃P:80次／分R:20次／分BP:110／70mmHg该患因“全身风团样红斑、丘疹伴瘙痒3天”于2014年04月11日09时26分经门诊入院。入院后指导其进清淡无刺激饮食，勿抓其患处皮肤。现病史：患者3天前不明原因全身出现风团样红斑、丘疹，呈斑片样大小，部分融合，遇热加重，得冷则减，时隐时现，此起彼伏，伴剧烈瘙痒。精神、饮食可，二便调。风湿性心脏病

既往史：否认药物过敏史。治疗计划:10%葡萄糖酸钙，维生素C，西米替丁抗过敏。对症：曲克芦丁，赛庚啶。除湿止痒：除湿止痒液。2.针灸、磁疗治疗，以疏风为主，针灸处方：曲池，合谷，外关，阳陵泉等相关穴位，每天1次，每次20分钟。

患者于2014年4月14日办理出院，全身皮肤无红斑、丘疹，时有瘙痒，无恶寒发热，皮肤划痕试验阴性，出院指导已作。风湿性心脏病1.荨麻疹又称风疹块，是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种暂时性、局限性和水肿性发疹。【病因】

荨麻疹的病因较复杂，尤其是慢性荨麻疹病人常找不到原因，目前认为以下因素可引起发病。1.食物以鱼、虾蟹和蛋类为最常见，其次有肉和一些水果与蔬菜。2.药物多为能产生变态反应的药物，如青霉素、血清制剂、磺胺类及阿司匹林等。

3.吸入物如花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、尘螨及某些气体等。4.昆虫叮咬如蚊子、蜜蜂、黄蜂及毛虫等。【】风湿性心脏病风湿性心脏病Ⅰ型变态反应为变应原诱导机体产生ⅠɡE，该抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的相应受体结合，使机体处于一种致敏状态，当前一变应原再次进入机体时，即与细胞表面的ⅠɡE抗体结合，使细胞脱颗粒，释放生物活性介质，使毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等组织器官的一系列过敏症状。Ⅱ态变型反应多见于输血反应见于血清病。非变态反应某些食物、药物、发热受冷或运动等因素均可直接或间接刺激肥大细胞组胺而引起荨麻疹。【临床表现】急性和慢性荨麻疹常先觉皮肤瘙痒，继而出现大小不一的风团，颜色淡红或苍白色。风团经数分钟至数小时后消退，不留痕迹，但可此起彼伏，一白内可发作数次。全身各处均可发病，累积胃肠黏膜，可出现恶心、呕吐或腹泻；累积呼吸道时，可有咽部发紧、喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息；严重者可出现风湿性心脏病过敏性休克症状。一般经数日或1~2周而愈，如反复发作，病程常达数月或数年，则称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹的风团一般较少，全身症状较轻，但有时会急性发作。2.其他类型荨麻疹（1）人工荨麻疹：亦称皮肤划痕症。（2）寒冷性荨麻疹:分为两种，一种是家族性寒冷性荨麻疹，为常染色体显性遗传，该病人自幼时起遇冷发病，可持续终身。发病时除有风团外，还伴有发热、关节痛及白细胞增多等全身症状。第二种为获得性，可能为自身免疫性变态反应引起，病人在童年后遇冷发病，患病时除风团外，可伴有气促、心悸、腹痛、腹泻至休克。（3）胆碱能性荨麻疹:多为青春期发病，由于运动、风湿性心脏病受热、情绪紧张等引起体内乙酰胆碱直接作用于肥大细胞而发生，皮损呈小丘症状，有剧烈瘙痒。病人可伴有头痛、流延、眩晕及衰弱等乙酰胆碱样表现。此外，临床上还热荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹等类型。【辅助检查】血常规可见嗜酸性粒细胞增多。寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验和皮肤变应原检测。【处理原则】抗过敏和对症治疗，争取做到对因治疗。

局部治疗外用止痒、消炎药物。如炉甘石洗剂或无极膏等。2.全身治疗根据不同类型的荨麻疹应用不同药物。【护理评估】1.健康史和相关因素（1）一般情况:病人的性别、年龄、婚姻、职业、个人风湿性心脏病嗜好。（2）荨麻疹的病因和诱因（3）皮疹发生的时间、部位、有无伴随症状如瘙痒、恶心、呕吐、腹泻及呼吸困难等（4）治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何药或做过何处理，效果如何。（5）既往史：有无过敏史和类似发作史，发病前有无患过扁桃体炎、病毒性肝炎、内分泌疾病、肠道寄生虫病或精神紧张等。（6（）家族史：家族中有无类似病患与变态反应性疾病。2．身体状况（1）局部：病人体表是否有风团出现，其部位、大小、颜色，颜色，皮损持续多少时间，皮损消失后是否留有痕迹，用钝器划过皮肤后，划痕是否有隆起，是否伴有剧烈瘙痒。风湿性心脏病（2）全身：病人有无发热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。（3）辅助检查：血常规检查是否见嗜酸性粒细胞增多、白细胞总数及中细粒细胞增多等；皮肤变应原检测是否明确变应原。【常见护理诊断／问题】1.潜在并发症：休克、窒息。2.知识缺乏：缺乏有关疾病的诱因防治知识。【护理目标】1.并发症得到有效预防或被及时发现或处理。2.病人能够复述疾病相关的防治和护理知识。【护理措施】1.加强观察和护理2.配合危重病人的急救3.指导饮食与服药（风湿性心脏病【护理评价】1.并发症是否得到及时、正确地处理。2.病人能否复述病因及与疾病相关的防治知识。【健康教育】1.指导病人注意发病方式、时间及与饮食等各方面的关系，以利于发现和致病的各种因数。2.避免食用刺激性或可疑致病的食物