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文档简介

附件：科技成果评价机构资格申报书管理部门申请单位专业范围申请时间年月日青岛市科技创业服务中心制声明我代表申请单位郑重申明：1．提供的本申请书及附件均属实。2．本单位将严格遵守《中华人民共和国科学技术进步法》、《中华人民共和国促进科技成果转化法》等法律，《科学技术评价办法》、《科技评估管理暂行办法》、科技部《科技成果评价试点暂行办法》以及《青岛市科技成果评价试点暂行办法》等相关文件的规定，开展科技成果评价试点工作。申请机构：（盖章）机构负责人：（签名）申请日期：年月日一、单位情况名称地址单位性质()社团法人；()事业法人；()企业法人；()民办非企业联系人职务/职称手机号码联系电话电子邮件传真号码单位简介：二、科技成果评价工作基本条件（每栏不够填写时可以单列附件）表1：科技成果评价专职工作人员名单序号姓名单位职称专业表2：申请单位开展科技成果评价工作的内部管理制度列表（包括申请单位拟制的科技成果评价工作规则、评价程序等管理制度）1.2.3.。。。表3：科技成果评价工作办公场所和条件办公地址办公设备其他条件表4：已经开展过的主要科技成果评价项目（包括已经开展过的科技成果评价项目名称、评价的起止时间、委托单位及相关的业绩介绍等）1.2.3.。。。三、单位意见法定代表人签名：（单位盖章）年月日四、行业服务机构意见青岛市科技创业服务中心（盖章）年月日五、附件1、申请单位的营业执照副本复印件，并加盖单位公章2、从事科技成果评价工作的专职人员简历，按照《表1：科技成果评价专职工作人员名单》顺序排列3、相应专业领域的技术专家名单4、开展科技成果评价工作的内部管理制度，按照《表2：申请单位开展科技成果评价工作的内部管理制度列表》顺序排列5、办公场所房屋产权证或租赁合同复印件6、证明机构具有从事科技成果评价能力的其他业绩证明材料7、机构过去五年内没有相关法律诉讼的声明8、其它相关证明材料填表说明：1、申请书第一页专业范围主要按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）的大类填写代码与类别名称，申请单位开展综合技术服务的需列出主要工作方向。2、申请书内容必须按照指定格式用仿宋体小四号字填写，如内容较多不够填写，可适当附页，并需以A4型白纸双面打印（签名、盖章以及审批的日期除外）。3、机构对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子版内容相符；推荐单位须对机构申报材料认真进行初审；一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。4、申请书报送至青岛市科技创

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